Alopecia Androgenetik wanita

Generaliti

Alopecia, atau keguguran rambut yang dilokalisasikan atau tersebar, adalah fenomena yang mempengaruhi bahagian besar populasi, baik lelaki dan wanita.
Dalam bentuk yang paling biasa dan meluas, keguguran rambut dikaitkan dengan tindakan androgen pada keadaan genetik; oleh itu kita bercakap mengenai alopecia androgenetik.

Menurut anggaran baru-baru ini, keadaan ini memberi kesan kepada 18 juta orang Itali dan 4 juta orang Itali, sehingga pada usia 50 tahun sekurang-kurangnya separuh lelaki dan 30% wanita terjejas oleh masalah kebotakan yang serius atau lebih kurang berkaitan dengan alopecia androgenetik.
Pada wanita, keguguran rambut, walaupun secara amnya lebih sedikit daripada pada lelaki, sering kali melibatkan kesan psikologi yang jauh lebih dramatik dan dahsyat, yang berkaitan dengan persepsi kerosakan yang besar pada gambar seseorang. Nasib baik, rawatan alopecia androgenetik wanita menawarkan peluang terapi yang lebih besar dan lebih berkesan , dengan kejadian kesan sampingan yang lebih rendah.

Punca

Unsur penting dalam semua bentuk alopecia androgenetik adalah - seperti namanya sendiri - kehadiran androgen.Sebenarnya, jika tidak ada hormon ini - seperti yang diakui pada lelaki yang sudah bersalin sebelum ini - kebotakan tidak menampakkan diri.
Dalam artikel yang ditujukan untuk hubungan antara androgen dan rambut, bagaimanapun, kami menjelaskan bagaimana tahap hormon agak serupa pada lelaki botak berbanding dengan populasi umum. Oleh itu, alopecia androgenetik lelaki pada amnya tidak berkaitan dengan androgen berlebihan, tetapi lebih kepada "berlebihan kepekaan folikel rambut terhadap tindakannya. Sebenarnya, sejak lahir, beberapa rambut cenderung secara genetik untuk menerima rangsangan androgen "miniaturisasi". Tidak menghairankan, alopecia androgenetik adalah fenomena perlahan yang - dengan memendekkan fasa pertumbuhan semakin banyak dan memanjangkan masa rehat sebelum musim gugur - melibatkan transformasi rambut terminal secara beransur-ansur menjadi rambut pixie (nipis, depigmentasi, sangat pendek dan hampir tidak dapat dilihat) .
Seperti yang dinyatakan di atas, wanita yang menderita hiperandrogenisme (kelebihan androgen) jelas lebih rentan terhadap alopecia, walaupun kedua-dua keadaan tidak selalu dan selalu berkorelasi. Wanita yang menderita jerawat, seborrhea, hipertrikosis dan hirsutisme (tanda-tanda sugestif tetapi tidak patognomik hiperandrogenisme Oleh itu, lebih cenderung menderita alopecia wanita.
Pada wanita, kebanyakan kes hiperandrogenisme disebabkan oleh sindrom ovarium polikistik (PCOS), yang secara klinikal menampakkan diri dengan kitaran anovulasi, perubahan haid, hirsutisme dan kadang-kadang kegemukan. Akibatnya, baik sebagai pemicu, kepada keadaan hiperandrogenisme, mungkin disukai oleh pemboleh ubah tahap ketahanan insulin yang berkaitan dengannya. Sebaliknya, kes hiperandrogenisme yang berkaitan dengan kehadiran neoplasma yang merembeskan androgen jarang berlaku.
Malah tahap estrogen, hormon yang tidak seperti androgen adalah khas bagi wanita, terutama pada usia subur, mempengaruhi - kali ini positif - kesihatan rambut.
Selanjutnya, pada tahap bulu rambut dan kapilari, mungkin terdapat kepekatan enzim yang berubah-ubah pada androgen dan estrogen, yang mengubahnya menjadi turunan yang mampu mempengaruhi kehidupan rambut pada tahap yang jauh lebih besar. Yang paling terkenal dari enzim ini disebut 5-alpha-reductase dan bertindak pada testosteron mengubahnya menjadi dihydrotestosteron, yang sebenarnya bertanggungjawab untuk pemotongan rambut dan penipisan akibatnya.
Enzim aromatase, sebaliknya, menukar androgen menjadi estrogen, memanjangkan usia rambut dan mengatasi kebotakan; tindakan serupa juga dilakukan oleh enzim 3-alpha-steroid dehydrogenase dan 17-beta-hydroxysteroid dehydrogenase. Atas sebab ini, alopecia androgenetik wanita dapat diperhatikan untuk pertama kalinya, atau menjadi lebih jelas, selepas menopaus, ketika terdapat penurunan estrogen secara umum dengan variasi nisbah peratusan antara steroid ovari dan adrenal. Selalu diperlukan kecenderungan genetik Oleh itu, keadaan yang sama dapat terjadi secara kebetulan dengan perubahan hormon, misalnya, disebabkan kelahiran atau permulaan atau gangguan rawatan estrogen-progestin (termasuk yang berlaku untuk tujuan kontraseptif.

Gejala dan Ciri

Komponen keturunan adalah "ciri khas lain" alopecia androgenetik; akibatnya, masalah ini lebih cenderung dituduh apabila ia telah menampakkan dirinya dengan cara yang menonjol pada orang tua, datuk nenek, paman atau saudara kandung.

Alopecia androgenetik wanita dibezakan dari lelaki dengan permulaan penipisan yang kemudian, yang biasanya diperhatikan untuk pertama kalinya antara 30 dan 40 tahun, dan oleh penyetempatannya yang berbeza. Sebenarnya, pada lelaki masalah kebotakan mempengaruhi kawasan fronto-oksipital , pada wanita mereka melibatkan wilayah yang lebih luas, khususnya bucu atau dalam keadaan apa pun kawasan di belakang garis frontal-temporal. Ciri khas lain adalah tahap kelewatan yang lebih besar dengan mana alopecia wanita menampakkan dirinya berbanding dengan apa yang berlaku pada lelaki.

Secara klinikal, alopecia androgenetik wanita sering menampakkan diri dengan secara progresif melalui tiga fasa peningkatan keparahan, yang digambarkan dalam gambar (Ludwig Scale, 1977). Oleh itu, penipisan mempengaruhi kawasan bucu dan pada tahap yang lebih rendah kawasan parietal, selalu melepaskan jalur depan rambut. Tambahan pula, tidak seperti lelaki, kawasan yang paling banyak terkena alopecia selalu mengekalkan bilangan rambut terminal (miniaturized) yang tidak dapat diabaikan.

Diagnosis

Pada wanita, ketepatan diagnosis dan campur tangan terapeutik sangat penting untuk menghentikan proses penglibatan folikel, menjadikan rambut kembali cantik semula sebelum masalah menjadi tidak dapat dipulihkan.
Pemeriksaan penting untuk diagnosis alopecia wanita adalah trichogram, secara semula jadi diapit oleh anamnesis yang tidak dapat dielakkan dan penilaian gambaran klinikal.
Khususnya, keakraban alopecia, pengambilan pil kontraseptif atau kortison, kemungkinan penggunaan steroid anabolik dan keteraturan kitaran haid akan dinilai, mencari kemungkinan tanda-tanda hiperandrogenisme (penurunan suara, rambut tersebar pada lelaki) kawasan, kegemukan, jerawat dll).
Untuk mengesahkan atau mengecualikan apa yang muncul dari data anamnestic dan dari pemeriksaan fizikal, perlu dilakukan pemeriksaan makmal endokrinologi, di mana kepekatan darah androgen, kortisol, hormon tiroid, TSH, SHBG, estrogen, progesteron dan gonadotropin (LH , FSH), juga berkaitan dengan pelbagai fasa kitaran haid.
Hanya dengan cara ini dapat campur tangan secara farmakologi pada keseimbangan hormon wanita yang halus, meningkatkan keberkesanan terapi dalam rawatan dan meminimumkan kesan sampingan.

Rawatan

Pilihan terapi farmakologi untuk alopecia androgenetik wanita, yang sebahagian besarnya tidak dapat dilakukan pada lelaki, pertama sekali mesti dibahagikan kepada pilihan topikal dan sistemik.
Kumpulan pertama merangkumi ubat-ubatan yang boleh digunakan secara langsung pada kulit kepala, seperti minoxidil atau estrone sulfat yang terkenal. Pentadbiran topikal larutan hidro-alkohol progesteron semula jadi atau turunan 17-hidroksilasinya, yang berkaitan atau tidak dengan spironolactone, juga kelihatan berkesan dalam pengertian ini Terdapat juga kemungkinan untuk melawan aktiviti enzim 5-alpha-reduktase dengan penggunaan topikal asid azelaic.
Terapi ubat sistemik alopecia androgenetik wanita ditunjukkan dalam kes hiperandrogenisme berdasarkan fungsi, seperti pada PCOS; sementara pada hiperandrogenisme yang disebabkan oleh penyebab organik (contohnya, dari neoplasma yang mengeluarkan-androgen) adalah perlu untuk menghapuskan penyebabnya. sendiri dengan campur tangan pembedahan.
Di antara ubat-ubatan ini kita ingat spironolactone yang - untuk mengehadkan kesan sampingan yang berkaitan dengan terapi (amenorea, mastodynia, chloasma) - mesti diambil secara sistematik dari hari ke-16 hingga ke-25 kitaran, lebih baik digabungkan dengan estrogen-progestin untuk menjamin kontrasepsi. .
Sekiranya terdapat kekurangan progestogen, pemberian progestogen sintetik melalui laluan sistemik ditunjukkan.
Walau bagaimanapun, penyelesaian terapeutik yang paling biasa digunakan adalah penggunaan gabungan estrogen dan progestogen, khususnya etinilestradiol dan cyproterone asetat (dengan aktiviti antiandrogenik yang penting). Intervensi terapi ini dimanfaatkan bukan hanya dalam rawatan alopecia androgenetik wanita, tetapi juga dalam rawatan manifestasi hiperandrogenisme pada wanita.

Untuk maklumat lebih lanjut: Dadah untuk Rawatan "Alopecia Androgenetik Wanita"