Leptospirosis: diagnosis dan terapi

Pengenalan

Diagnosis leptospirosis, sindrom berjangkit yang disebabkan oleh bakteria genus Leptospira, sangat tiruan dan kompleks, terutama disebabkan oleh polimorfisme klinikal yang ketara. Tegasnya, bahkan terapi yang bertujuan untuk penyembuhan dari leptospirosis sering kali menjadi batasan, kerana ujian diagnostik yang ada sekarang tidak selalu jelas dan tidak dapat dibantah.
Dalam artikel terakhir ini, kami akan cuba mengkaji semua strategi diagnostik dan terapi yang boleh dimanfaatkan.

Leptospirosis: diagnosis

Jelas, sebagai penyakit berjangkit, diagnosis leptospirosis didasarkan pada dua elemen asas:

Pengasingan bakteria (patogen)
Analisis serologi antibodi khusus

Bermula dari pertimbangan-pertimbangan ini, jelas bahawa diagnosis dibuat berdasarkan "simptomologi - analisis klinikal, dan berdasarkan kisah anamnestic yang, sayangnya, sering menjadi" tidak diketahui. Mengenai kajian gejala, dalam banyak kasus perhatian difokuskan pada kehadiran demam, mialgia, pendarahan, penyakit kuning dan hiperemia konjungtiva; namun, mengenai anamnesis, kegiatan kerja pesakit disiasat. Pada perjalanan yang dilakukan dalam beberapa waktu terakhir, pada keadaan kesihatan dan kebersihan dan, terakhir, apabila bersentuhan dengan haiwan yang berpotensi dijangkiti.
Pengasingan bakteria, leptospires, dilakukan pada media tertentu dan cecair biologi (CSF, darah, air kencing - di atas semua) dan / atau tisu yang rosak oleh leptospirosis (hati atau ginjal). Buatan berkesan dan boleh dipercayai, kerana leptospires cenderung berkembang dengan sangat perlahan. Pemeriksaan mikrobiologi yang dilakukan secara langsung pada darah, CSF, air kencing atau tisu yang cedera lebih dipercayai [diambil dari Zoonosis dan kesihatan awam, oleh E. Matassa].
Penyelidikan diagnostik serologi (jenis antibodi spesifik) pasti lebih bermanfaat dan lebih selamat, kerana kebarangkalian positif palsu lebih jarang berlaku (kejadian yang sangat biasa berlaku dalam pengasingan kultur bakteria).
Ujian serologi biasanya dilakukan semasa gejala awal leptospirosis (apabila simptomatik); untuk penyelidikan ini, kami menggunakan serotaip yang paling biasa di kawasan ini. Ujian serologi harus diulang beberapa kali untuk mengesahkan diagnosis.
Dalam kes leptospirosis yang dihipotesiskan dan tidak ditunjukkan sepenuhnya, adalah mungkin untuk melakukan ujian biohumoral, yang pada dasarnya berdasarkan analisis leukosit (yang nilainya hampir standard), ujian CSF, ujian transaminase (umumnya tidak terlalu tinggi), cari kemungkinan azotemia, hipercreatininemia, trombositopenia dan hiperbilirubinemia.
Ujian diagnostik lain termasuk:

Ujian Pengagregatan Mikroskopik (MAT): ujian yang sangat spesifik tetapi sangat kompleks dan sukar dilakukan. Pengesahan atau pengesahan leptospirosis diperoleh dalam jangka masa yang agak lama.
ELISA: ujian diagnostik imuno-enzimatik, lebih sederhana daripada yang sebelumnya.
Lepto Tek Flow and TestLepto Tek Dri Dot test: ujian agregasi cepat, tetapi malangnya tidak begitu dipercayai.

Terapi

Untuk maklumat lebih lanjut: Ubat untuk rawatan Leptospirosis

Terdapat dua pilihan rawatan untuk leptospirosis, walaupun agak kontroversial.
Terapi pertama berdasarkan pemberian antibiotik oral (mis. Doxycycline 100mg / hari), terutama ditunjukkan dalam semua fasa penyakit; bentuk leptospirosis yang memerlukan kemasukan ke hospital pesakit dirawat dengan penisilin, ampisilin, makrolida atau clindamycin. Quinolones dan cephalosporins generasi ketiga (contohnya ceftriaxone) juga berkesan.
Sekiranya leptospirosis tidak didiagnosis dengan segera, rawatan terapeutik jelas tidak dilakukan dengan segera: dalam situasi seperti itu, kebarangkalian keberkesanan antibiotik meningkat.
Pemeliharaan keseimbangan elektrolit pesakit leptospirotik sangat penting.
Sekiranya berlaku keparahan, terapi sokongan sangat mustahak:

apabila leptospirosis menjejaskan struktur ginjal, dialisis berguna
transfusi berguna sekiranya penyakit ini dicirikan oleh fenomena hemoragik
sekiranya kekurangan kardiovaskular yang berkaitan dengan jangkitan leptospire, rawatan kardiologi yang disasarkan adalah lebih baik

Kesimpulannya, ketepatan masa terapi tertentu, setelah menjalani ujian diagnostik, sangat mustahak untuk mengelakkan komplikasi dan kemerosotan penyakit dan untuk memendekkan perjalanan leptospirosis secara semula jadi.