Generaliti
Kanser esofagus adalah proses neoplastik yang berasal dari tisu esofagus (saluran melalui mana makanan dan cecair yang tertelan sampai ke perut).
Faktor utama yang cenderung kepada permulaan barah esofagus adalah pengambilan alkohol kronik, penggunaan tembakau, achalasia, refluks asid gastroesophageal dan / atau esofagus Barrett.
Pada permulaan, barah esofagus muncul dengan masalah menelan: biasanya, kesukaran muncul secara beransur-ansur, pertama untuk makanan pejal dan kemudian untuk yang cair. Gejala lain adalah penurunan berat badan yang progresif, refluks, sakit dada dan suara serak Seiring waktu, barah esofagus dapat tumbuh, menyerang tisu tetangga, dan juga merebak ke bahagian badan yang lain.
Diagnosis dibuat dengan endoskopi, diikuti dengan tomografi yang dikira (CT) dan ultrasound endoskopi untuk pementasan.
Rawatan berbeza-beza mengikut tahap barah esofagus dan umumnya terdiri daripada pembedahan, dalam kombinasi atau tidak dengan kemoterapi dan / atau radioterapi. Kelangsungan hidup jangka panjang adalah buruk, kecuali dalam kes dengan penyakit tempatan.
Catatan mengenai anatomi
- Esofagus adalah saluran membran otot, panjangnya sekitar 25-30 sentimeter dan lebar 2-3 cm, yang menghubungkan faring ke perut.Struktur ini terletak hampir seluruhnya di dada, di hadapan lajur vertebra.
- Dinding esofagus terdiri dari lapisan lapisan epitelium yang serupa dengan mulut, sementara dindingnya dikelilingi oleh dua lapisan otot licin.
- Dengan berkontraksi dalam proses menelan, komponen otot mendorong makanan ke arah perut, dari mana esodagus dipisahkan oleh injap, yang disebut kardia, yang mencegah makanan yang tertelan dan jus gastrik naik.
- Mukosa esofagus kaya dengan kelenjar penghasil lendir, yang berfungsi melumasi dinding, memudahkan transit makanan yang ditelan.
Punca dan faktor risiko
Kanser esofagus disebabkan oleh pertumbuhan dan percambahan yang tidak terkawal dari beberapa sel yang membentuk organ, yang disebabkan oleh perubahan DNA mereka. Sebab-sebab asal kejadian ini belum sepenuhnya jelas, tetapi nampaknya proses neoplastik mungkin bergantung pada gabungan faktor genetik, diet, gaya hidup dan patologi esofagus sebelumnya (seperti esofagitis refluks, ketegangan kaustik dan esofagus Barrett). Patogenesis umum keadaan ini adalah adanya keadaan keradangan kronik mukosa esofagus yang, melalui pelbagai tahap displasia, akan menyebabkan neoplasia dari masa ke masa.
Faktor utama yang boleh menyumbang kepada barah esofagus adalah:
- Alkoholisme;
- Penggunaan tembakau (merokok atau dikunyah);
- Esofagus achalasia (keadaan patologi yang mempengaruhi otot-otot esofagus dan membuat menelan sukar);
- Keradangan kronik, termasuk esofagitis peptik, refluks gastroesophageal dan / atau esofagus Barrett;
- Pengambilan makanan dan minuman panas;
- Makanan rendah sayur-sayuran dan buah segar;
- Peningkatan pengambilan daging merah;
- Obesiti.
Keadaan lain yang boleh menyebarkan barah esofagus adalah:
- Jangkitan papillomavirus manusia;
- Tilosis Palmar dan plantar (penyakit keturunan yang jarang dicirikan oleh penebalan kulit di telapak tangan dan telapak kaki);
- Kecederaan kaustik;
- Terapi berseri sebelumnya;
- Sindrom Plummer-Vinson (keadaan dicirikan oleh triad klinikal disfagia, anemia kekurangan zat besi dan membran pada lumen esofagus).
Faktor risiko lain untuk barah esofagus adalah:
- Umur: kejadian meningkat secara beransur-ansur selepas 45-50 tahun; kebanyakan kes dijumpai antara 55 dan 70 tahun;
- Jantina: lelaki lebih terpengaruh daripada wanita, dengan nisbah 3 hingga 1.
Jenis utama
Bergantung pada tisu dari mana asalnya, dua bentuk utama kanser esofagus dibezakan:
- Karsinoma sel skuamosa (atau sel skuamosa): ia adalah tumor esofagus yang paling biasa (ia mewakili sekitar 60% kes): ia berasal dari sel skuamosa yang menutupi dinding dalaman organ.
Selalunya berkembang di bahagian atas dan tengah, tetapi boleh berlaku di sepanjang saluran esofagus. - Adenokarsinoma: membentuk kira-kira 30% tumor esofagus dan berasal dari transformasi dalam rasa neoplastik sel kelenjar yang bertanggungjawab untuk pengeluaran lendir.Adenokarsinoma berlaku paling kerap di bahagian terakhir saluran esofagus, berhampiran persimpangan dengan perut (ketiga bawah). Neoplasma ini juga boleh berasal dari pulau kecil dari mukosa gastrik atau kelenjar kardia atau submucosa esofagus.
Tumor esofagus malignan yang kurang biasa termasuk sarkoma, karsinoma sel kecil primer, karsinoid, dan melanoma malignan primer.
Dalam kira-kira 3% kes, barah esofagus dapat berasal dari metastasis neoplasma lain (terutamanya melanoma dan barah payudara). Proses ini biasanya melibatkan tisu penghubung yang longgar di sekitar esofagus, sementara karsinoma primer berasal dari mukosa atau submukosa.
Tanda dan gejala
Untuk maklumat lebih lanjut: Gejala Tumor "esofagus"
Pada peringkat awal, barah esofagus cenderung tanpa gejala.
Gejala permulaan yang paling kerap adalah kesukaran menelan makanan (disfagia), yang biasanya bertepatan dengan penyempitan lumen esofagus.
Pada awalnya, pesakit mengalami kesukaran untuk menelan atau sensasi bahawa makanan padat berhenti semasa perjalanan ke perut; manifestasi ini dari episodik menjadi berterusan dan kemudian meluas ke makanan separa pepejal dan, akhirnya, ke cecair dan air liur. perkembangan menunjukkan proses ganas yang meluas daripada kekejangan esofagus atau stenosis peptik. Pada peringkat perkembangan tumor yang lebih maju, menelan juga boleh menjadi sakit (odynophagia). Apabila massa tumor menghalang keturunan makanan di sepanjang esofagus, episod regurgitasi mungkin berlaku.
Berat badan tidak dapat dijelaskan dan hampir berterusan, walaupun pesakit mempunyai selera makan yang baik.
Pertumbuhan tumor keluar dari kerongkongan boleh menyebabkan:
- Kelumpuhan pita suara, suara serak dan / atau disfonia (perubahan nada suara adalah sekunder kepada mampatan saraf laring berulang, yang menginervasi semua otot intrinsik laring);
- Cegukan atau kelumpuhan diafragma
- Sakit dada, sering terpancar ke belakang.
Penglibatan intraluminal jisim neoplastik boleh menyebabkan:
- Kekejangan yang menyakitkan pada esofagus;
- Pedih ulu hati atau sakit perut yang kerap (refluks);
- Dia mencuba semula;
- Anemia kekurangan zat besi;
- Pengusiran darah dengan muntah (haematemesis);
- Pengosongan najis Picee (melena);
- Batuk penyedutan dan bronkopneumonia.
Dalam bentuk yang lebih maju, cecair juga dapat terbentuk di lapisan paru-paru (efusi pleura), dengan permulaan dyspnea (kesukaran bernafas). Manifestasi lain mungkin termasuk: peningkatan ukuran hati dan sakit tulang, biasanya dikaitkan dengan kehadiran metastasis.
Esofagus disalirkan sepanjang plexus limfatik, jadi penyebaran limfa melalui rantai kelenjar getah bening di sisi leher dan di atas tulang selangka adalah perkara biasa, dengan pembengkakan yang ketara pada tahap ini.
Kanser esofagus biasanya bermetastasis ke paru-paru dan hati dan kadang-kadang ke lokasi yang jauh (mis. Tulang, jantung, otak, kelenjar adrenal, ginjal, dan peritoneum).
Diagnosis
Diagnosis kanser esofagus dibuat dengan endoskopi esofagus (esofagoskopi), yang berkaitan dengan biopsi dan sitologi.
Semasa penyelidikan ini, alat yang fleksibel, nipis dan bercahaya (disebut endoskop) diperkenalkan dari mulut untuk membolehkan doktor memerhatikan struktur morfologi esofagus dan perut secara langsung.
Di samping itu, ada kemungkinan pesakit menjalani x-ray esofagus dengan medium kontras.Penyelidikan ini melibatkan pelaksanaan urutan gambar radiografi esofagus setelah pesakit menelan barium berasaskan sediaan, yang mampu membuat sebarang halangan lesi lebih jelas dan tidak termasuk kehadiran penyakit yang berkaitan.
Hubungan kedua prosedur (esofagoskopi dan radiografi) meningkatkan kepekaan diagnostik hingga 99%.
