COPD dan Pemulihan Pernafasan

Apa itu Pemulihan Pernafasan?

Rehabilitasi pernafasan adalah program penjagaan pelbagai disiplin untuk pesakit dengan disfungsi pernafasan.

Program ini dikalibrasi "disesuaikan" untuk pesakit untuk berusaha mengoptimumkan otonomi dan prestasi fizikal dan sosialnya.

Faedah dan Petunjuk

Pemulihan Pernafasan dan COPD

Penolakan toleransi pesakit COPD terhadap usaha disebabkan oleh pembentukan lingkaran setan di mana pesakit mengurangkan aktiviti fizikal kerana dispnea, oleh itu cenderung kehilangan trofisme dan kekuatan otot periferal.

Lingkaran negatif ini juga diperkuat oleh faktor bersamaan seperti kegelisahan dan kemurungan.

Pesakit kemudian mengalami kecacatan, kehilangan autonomi, batasan dalam aktiviti harian, kadang kala mengurangkan kualiti hidup mereka secara dramatik.

Sehingga tahun 1990-an, pesakit COPD tidak dapat mencapai intensiti latihan yang cukup tinggi untuk melatih otot-otot mereka, terutama pada anggota bawah. Pada tahun-tahun tersebut, pemulihan pernafasan hampir secara eksklusif bertujuan untuk memperkuat otot pernafasan (pemulihan diafragmatik).

Casaburi pada tahun 1991 menunjukkan dengan jelas bahawa hasil yang signifikan dapat dilihat pada pesakit COPD, bahkan yang teruk, dengan program latihan semula yang komprehensif.

Latihan semula latihan kini dianggap sebagai aspek utama program pemulihan.

Apakah pesakit yang sesuai untuk pemulihan pernafasan?

Pesakit COPD dengan dispnea dan toleransi senaman terganggu.
Selalunya pesakit jenis ini dimasukkan ke dalam program pemulihan hanya pada peringkat lanjut penyakit ini.
Malah, pesakit yang paling serius mendapat manfaat daripada program pemulihan TETAPI memulakan pesakit pada tahap lebih awal memungkinkan strategi pencegahan yang berkesan dalam menghentikan perkembangan penyakit (berhenti merokok, strategi pemakanan) dan kemungkinan yang lebih besar untuk menetapkan latihan.

Apakah faedah pemulihan pernafasan?

Pesakit dengan COPD ringan hingga sederhana mempunyai peningkatan yang serupa dengan normal semasa latihan.
Pesakit dengan COPD yang teruk meningkatkan daya tahan dan perasaan kesejahteraan tanpa peningkatan ketara dalam VO2

Rehabilitasi pernafasan mengurangkan simptom, meningkatkan kapasiti kerja dan meningkatkan kualiti hidup subjek dengan penyakit pernafasan kronik walaupun terdapat perubahan struktur yang tidak dapat dipulihkan.
Ini dimungkinkan kerana kecacatan mengakibatkan banyak kes bukan sahaja atau tidak begitu banyak dari penyakit paru-paru itu sendiri tetapi dari penyakit lain yang berkaitan, misalnya walaupun tahap penyumbatan bronkial atau hiperinflasi pada pesakit COPD tidak berubah secara signifikan dengan program pemulihan, latihan otot dan cara berjalan yang lebih baik memastikan pesakit dapat berjalan lebih pantas dengan kurang sesak nafas

Matlamat

Objektif pemulihan kardiorespirasi pada pesakit yang menderita COPD adalah multifaktorial dan merangkumi:

pengurangan dan kawalan gejala pernafasan.
Peningkatan keupayaan senaman.
Peningkatan kualiti hidup.
Pengurangan kesan psikologi kerana pengurangan fungsi dan kecacatan.
Pengurangan bilangan / keterukan eksaserbasi.

Mengatur program pemulihan

Penilaian awal

Pertama, adalah penting agar pesakit menjalani penilaian fungsional yang lengkap, mengukur tahap kecacatan dan dispnea:

UJIAN WALK: penentuan jarak maksimum yang dapat dilalui oleh pesakit dalam jangka masa tertentu (2, 6 atau 12 minit). Semasa latihan adalah penting untuk memantau kadar denyutan jantung dan ketepuan oksigen darah (SpO2). Nilai SPO2 menunjukkan sama ada darah pesakit lebih kurang beroksigen pada tahap terbaik; nilai SPO2 dalam julat 100% -94% dianggap normal, a nilai kurang daripada 80% memberi keterangan kepada keadaan hipoksia yang teruk
Adalah sangat penting untuk menjelaskan dengan teliti kepada pesakit bagaimana melakukan ujian dan mendorongnya semasa ujian.
Catatan: ujian gaya berjalan lebih sensitif daripada ujian ergometer kitaran maksimum dalam mengesan desaturasi latihan pada pesakit COPD.
UJIAN SHUTTLE: mengukur toleransi terhadap latihan fizikal semasa berjalan rata.
Pesakit berjalan bolak-balik di koridor sepanjang 10 meter, kelajuan dan irama ditandai dengan isyarat bunyi. Ujian berakhir apabila pesakit gagal mengekalkan kelajuan yang diperlukan.
Catatan: Ujian ulang-alik adalah ujian yang mudah dihasilkan semula dengan korelasi yang signifikan dengan VO2max
BORG SCALE: Skala berangka bukan linear untuk menilai dyspnea semasa latihan. Skala ini terdiri daripada 10 titik yang diapit oleh deskriptor (jangkar).
SKALA ANALOG VISUAL (VAS)
Garis melintang atau menegak lurus (10cm) dengan tanda sempang di hujungnya dengan penerangan (ungkapan verbal atau angka) yang menentukan kekutuban. Digunakan untuk penilaian dyspnea semasa bersenam.

Kepentingan VO2Max

Ujian ini dan ujian lain membolehkan anda mengukur dengan tepat beban kerja maksimum yang dapat ditanggung oleh subjek (VO2max). Parameter ini, yang disebut penggunaan oksigen maksimum, menunjukkan potensi maksimum metabolisme aerobik dan merupakan fungsi dari kedua kapasitas penyediaan oksigen ke tisu oleh sistem pernafasan dan kardiovaskular, dan kapasitas pengekstrakan oksigen oleh tisu (Penggunaan maksimum oksigen = Denyutan jantung x Julat sistolik x perbezaan oksigen arteriovenous).

Pengetahuan mengenai VO2max pesakit dengan COPD memungkinkan untuk memprogram latihan dengan menetapkan pelbagai parameter program pemulihan pernafasan (intensiti, tempoh, frekuensi):

Dalam mata pelajaran normal, latihan aerobik biasanya berlaku antara 60% dan 90% daripada kadar denyut jantung maksimum atau antara 50% dan 80% VO2max.
Biasanya tahap ini dikekalkan selama 20-45 min x 3-4 kali seminggu.
Sehingga baru-baru ini, difikirkan bahawa batasan ventilasi yang khas pada pesakit dengan COPD sederhana hingga teruk menghalang kemungkinan menjalankan aktiviti pada tahap yang sama. Berdasarkan kajian yang dilakukan dalam beberapa tahun terakhir, telah membuktikan bahawa bahkan subjek dengan COPD sederhana-berat dapat berlatih pada tahap yang sama dengan sekitar 60% VO2max dengan hasil yang jauh lebih baik daripada yang diperoleh dengan latihan pada 30%.

Melatih pesakit COPD pada tahap yang sepadan dengan 60% -70% dari beban kerja maksimum menghasilkan:

peningkatan kapasiti senaman (kurang dyspnea dengan usaha yang sama)
peningkatan bilangan enzim oksidatif pada otot periferal (peningkatan bilangan dan saiz mitokondria)
pengurangan tahap asid laktik dan pengudaraan darah untuk beban kerja yang sama.

MOD LATIHAN:

Latihan ketahanan aerobik
Pengukuhan kumpulan otot besar

JENIS LATIHAN YANG DISARANKAN:

Treadmill
Basikal senaman
Jalan
Tangga
Gabungan beberapa latihan berat badan

FREKUENSI LATIHAN

Berlatih pada 60% -70% maksimum VO2 selama 20 "-30" selama 3-5 kali / minggu.

Program yang serupa dapat diikuti oleh kebanyakan pesakit COPD sementara yang lain dengan penyumbatan saluran udara yang teruk mungkin tidak bertolak ansur dengan latihan pada tahap ini. Sebagai alternatif, adalah mungkin untuk menggunakan kaedah kerja selang, bekerja pada 60% -80% dari kapasiti latihan maksimum untuk jangka masa 2 atau 3 minit diselingi dengan rehat 2 atau 3 minit.

Tempoh keseluruhan program pemulihan pernafasan adalah 8-12 minggu, di mana subjek akan didorong untuk terus aktif agar tidak kehilangan faedah yang diperoleh.

KOLABORASI PESAKIT

Adalah sangat penting bahawa pesakit menghormati pelbagai parameter latihan (intensiti, tempoh dan kekerapan).

Seperti yang berlaku pada subjek yang sihat, juga pada pesakit COPD, kesan positif dari latihan fizikal dipertahankan selama latihan. Sebaliknya, penurunan intensiti, tempoh atau kekerapan program pemulihan pernafasan mengurangkannya dengan ketara. kesan.

Kesimpulannya

Pemulihan pernafasan:

meningkatkan keupayaan senaman,
mengurangkan dyspnea,
meningkatkan kualiti hidup,
mengurangkan tempoh kemasukan ke hospital untuk penyakit pernafasan.

Ia sangat sesuai untuk pesakit yang mempunyai simptom yang ketara semasa melakukan aktiviti fizikal dan paling berkesan ketika mengikuti program multifaktorial: