Definisi
"Hiperkalsemia" didefinisikan sebagai keadaan klinikal di mana tahap kalsium dalam darah melebihi kepekatan normal (dibandingkan dengan populasi rujukan); sebagai contoh, pada orang dewasa, adalah mungkin untuk bercakap mengenai hiperkalsemia apabila kalsium plasma melebihi nilai 10.5 mg / dl. Kepekatan kalsium dalam darah sangat dipengaruhi oleh aktiviti kalsitonin, hormon paratiroid dan vitamin D.
Punca
Hiperkalsemia adalah hasil penyerapan kalsium usus yang berlebihan, penurunan perkumuhan buah pinggang atau pelepasan kalsium yang tidak terkawal dari tulang.
- Faktor risiko: pengambilan diuretik yang berlebihan, vitamin D, vitamin A dan hormon tiroid, diet protein tinggi, jangkitan, keradangan, hiperparatiroidisme, hipertiroidisme, sarcoidosis, tuberkulosis, barah payudara dan paru-paru
Gejala
Peranan kalsium dalam badan: pemeliharaan kesihatan tulang, pengecutan otot, pembebasan hormon, pemeliharaan fungsi otak dan saraf
Oleh kerana kalsium terlibat dalam banyak dan fungsi penting dalam tubuh, kepekatan kalsium plasma yang tidak normal dan berlebihan dapat menimbulkan gejala yang berubah-ubah: hiperkalsemia dapat menyebabkan apatis, kekeliruan mental, kelemahan otot, kemurungan, dehidrasi, sakit perut, sakit tulang, kehilangan selera makan , hiperasiditi gastrik, kencing kerap, loya, sembelit.
- Komplikasi: aritmia teruk, koma, kegagalan buah pinggang
Maklumat mengenai Hypercalcemia - Ubat untuk Rawatan Hypercalcemia tidak bertujuan untuk menggantikan hubungan langsung antara profesional kesihatan dan pesakit. Sentiasa berjumpa dengan doktor dan / atau pakar anda sebelum mengambil Hypercalcemia - Ubat untuk Rawatan Hypercalcemia.
Ubat-ubatan
Hiperkalsemia bukanlah keadaan perubatan yang harus diremehkan: sehingga apabila kepekatan kalsium plasma melebihi nilai tertentu, rawatan di hospital dan rawatan kecemasan sangat diperlukan, bahkan sebelum penyebabnya diperjelaskan.
Seorang pesakit hipertensi yang mengambil diuretik thiazide mungkin berisiko terkena hiperkalsemia; hal yang sama berlaku bagi mereka yang menjalani "suplemen vitamin D melebihi yang diperlukan: dalam kes ini, perlu mengurangkan pengambilan kalsium dengan diet, tetapi juga untuk menangguhkan suplemen vitamin D dan menggantikan diuretik thiazide dengan ubat lain.
Hiperkalsemia akut harus dirawat dengan infus natrium klorida intravena (0,9%), untuk memperbaiki dehidrasi; dalam kes-kes keparahan, penggunaan ubat-ubatan yang berguna untuk menghalang mobilisasi tulang, seperti bifosfonat dan asid pamidronik, dapat dibayangkan: ubat-ubatan ini melakukan aktiviti terapeutik mereka dengan menghalang penyerapan tulang, akibatnya meningkatkan penyingkiran mineral melalui buang air kecil. Calcitonin adalah salah satu ubat yang paling banyak digunakan dalam terapi untuk menjadikan kepekatan kalsium menjadi normal, diubah oleh hiperkalsemia (terutama dalam konteks penyakit ganas).
Selanjutnya, kortikosteroid dapat menjalankan fungsi terapi mereka dengan baik apabila hiperkalsemia dikaitkan dengan pengambilan vitamin D atau sarkoidosis yang berlebihan.
Di antara rawatan alternatif yang kurang digunakan, kita ingat ubat-ubatan chelating (mis. Trisodium edetate): kita bercakap mengenai terapi generasi yang lebih tua, pada masa ini kurang digunakan daripada pada masa lalu kerana kesan sampingannya yang ketara (kerosakan buah pinggang) dan kesakitan setempat yang disebabkan. tempat suntikan.
Dalam beberapa kes yang teruk, apabila hiperkalsemia berasal dari hiperparatiroidisme, paratiroidektomi dapat difahami, serta penyingkiran satu atau lebih kelenjar paratiroid.
Berikut adalah kelas ubat yang paling banyak digunakan dalam terapi melawan hiperkalsemia, dan beberapa contoh kepakaran farmakologi; terpulang kepada doktor untuk memilih bahan dan dos aktif yang paling sesuai untuk pesakit, berdasarkan keparahan penyakit, keadaan kesihatan pesakit dan tindak balasnya terhadap rawatan:
Glukokortikoid: ditunjukkan untuk mengatasi kesan yang timbul dari pengumpulan vitamin D. dalam darah. Pemberian ubat ini juga ditunjukkan untuk pasien yang menderita hiperkalsemia dalam konteks sarkoidosis.
- Prednisolone (cth. Deltacortene, Lodotra): dos indikasi untuk rawatan hiperkalsemia menunjukkan pengambilan 30-60 mg ubat sehari, dibahagikan kepada tiga dos harian.
Bisphosphonates: ubat ini, yang harus diambil secara intravena, ditunjukkan dalam rawatan hiperkalsemia, untuk memperbaiki kerusakan tulang yang, pasti, akan meningkatkan pelepasan kalsium ke dalam darah. Dengan kata lain, bifosfonat menghalang penyerapan tulang oleh osteoklas. Bersama dengan kombinasi furosemide + penyelesaian fisiologi, bifosfonat adalah ubat lini pertama yang digunakan dalam rawatan hiperkalsemia. Di bawah ini, terapi yang paling banyak digunakan.
- Pamidronate (mis. Disodium pamidronate mayne, Aredia): dos indikatif untuk rawatan hiperkalsemia menunjukkan pengambilan 60-90 mg ubat, dalam satu dos, dengan infus intravena perlahan 2-24 jam. Tempoh lama infus. (lebih dari 2 jam) digunakan secara meluas untuk mengurangkan risiko keracunan buah pinggang. Sekiranya hiperkalsemia teruk, disyorkan untuk menggunakan dos kedua, mengikuti skema terapi yang digunakan untuk infus pertama: namun, perlu ditekankan bahawa sekurang-kurangnya 7 hari harus berlalu antara satu dos dan yang lain.
- Zolendronate (misalnya Zometa): tersedia dalam serbuk dan pelarut, dan pekat untuk dicairkan, ubat ini menjalankan aktiviti terapi seperti yang sebelumnya. Dos harus ditentukan oleh doktor.
- Asid Ibandronic (mis. Bondronat, Bonviva, asam Ibandronic teva, Iasibon, Ibandronic acid sandoz): dalam bentuk larutan untuk suntikan, ubat ini banyak digunakan dalam terapi untuk rawatan hiperkalsemia yang berkaitan dengan tumor malignan. Infusi IV 2-4 mg, bergantung kepada keparahan hiperkalsemia. Biasanya, tempoh terapi adalah 7 hari.
- Natrium etidronat (mis. Etidron): lebih daripada hiperkalsemia, ubat yang dipertimbangkan digunakan untuk rawatan penyerapan tulang pada penyakit Paget. Sekiranya hiperkalsemia berkaitan dengan tumor, penggunaannya sangat terhad kerana ketoksikan ubat yang diberikan di buah pinggang.
Pengambilan ubat bifosfonat untuk rawatan hiperkalsemia dapat menyebabkan: leukopenia, hipofosfatemia dan hipokalsemia
Ubat diuretik gelung: menggalakkan penurunan kadar kalsium dalam darah, memastikan fungsi ginjal berfungsi dengan baik
- Furosemide (misalnya Lasix): selalunya pemberian furosemide untuk rawatan hiperkalsemia dikaitkan dengan penyerapan larutan fisiologi. Pada pesakit yang fungsi ginjalnya normal - atau dalam hal apapun tidak terganggu - dapat dilakukan untuk mengendalikan kadar kalsium plasma dengan meningkatkan penghapusan ginjal melalui pengembangan volume ekstraselular. Penyerapan larutan fisiologi lasix + memungkinkan untuk mendapatkan jumlah air kencing yang sama dengan 3 liter sehari. Adalah disarankan, dalam situasi seperti itu, untuk memantau tahap kalium dalam darah untuk menghindari hipokalaemia: untuk mengatasi masalah ini, disarankan untuk suntikan larutan fisiologi yang mengandungi KCl.
Calcitonin: ia adalah hormon yang dihasilkan oleh tiroid, untuk diambil juga untuk mengurangkan penyerapan tulang dan kehilangan tulang yang progresif.
- Calcitonin (mis. Calcitonin Sandoz, 50-100UI, suntikan suntikan): ubat mengurangkan kalsium dalam darah dengan menghalang aktiviti osteoklas: dengan cara ini, kadar pelepasan kalsium dari tulang diperlahankan. Kami mengesyorkan untuk mengambil dos ubat secara subkutan / intramuskular sama dengan 4-8 IU / kg, setiap 12 jam Sebaiknya kaitkan prednison dengan terapi calcitonin, untuk mendapatkan manfaat yang lebih besar dalam waktu yang singkat.
Ubat Chelating: digunakan dengan berhati-hati untuk mengatasi hiperkalsemia yang teruk.
- Edetate disodium (edta): ditunjukkan untuk keracunan kalsium akut dan untuk rawatan hiperkalsemia yang teruk. Rujuk doktor anda.Ubat ini tidak digunakan sebagai baris pertama untuk pengaturan kadar kalsium plasma.
Ubat lain yang digunakan untuk memulihkan kepekatan kalsium plasma:
- Gallium nitrat (misalnya Ganite, tidak ada di pasaran di Itali): penghambat penyerapan tulang, ini ditunjukkan untuk rawatan hiperkalsemia yang berkaitan dengan penyakit ganas (metastasis tulang, karsinoma paratiroid). Ubat pilihan kedua untuk rawatan hiperkalsemia, harus diambil sekiranya kegagalan terapi dengan diuretik gelung dan penyelesaian fisiologi. Jangan mengambil sekiranya berlaku kegagalan buah pinggang akut. Tempoh terapi untuk memulihkan kadar kalsium plasma adalah kira-kira 2 minggu. Pada pesakit dengan hiperkalsemia ringan, dos yang disyorkan adalah, kira-kira, kurang dari 100mg / m2 / hari, selama 5 hari berturut-turut. Dos harian dapat diberikan dengan infus intravena yang perlahan (dalam jangka masa 24 jam).
- Chloroquine phosphate (mis. Chloroquine, Cloroc Fos FN): bahan aktif ditunjukkan untuk mengurangkan kadar kalsium plasma pada pesakit yang menderita hiperkalsemia akibat sarkoidosis. Dianjurkan untuk mengambil dos ubat 500 mg sehari. Ubat tersebut boleh menyebabkan kerosakan pada retina.
- Mithramicin atau plicamycin (mis. Mithracin): pemberian ubat ini dikhaskan untuk pesakit yang menderita hiperkalsemia humoral dari metastasis malignan: diperhatikan bahawa, selepas pemberian ubat, kepekatan kalsium dalam darah berkurang dalam 12- 36 jam, mengambil dos peri ubat pada 25 mcg (0,025 mg) / kg berat badan, selama 3-4 hari. Rujuk doktor anda.
Apabila hiperkalsemia tidak mendapat manfaat daripada terapi dengan ubat-ubatan yang dijelaskan di atas, pesakit boleh menjalani dialisis atau hemodialisis, yang berguna untuk membuang lebihan bahan buangan dan kalsium yang terkumpul dalam darah; dengan cara ini, adalah mungkin untuk menetapkan semula tahap kalsium yang betul.
Hiperkalsemia yang disebabkan oleh barah mendapat tempat kedua: pesakit akan menjalani kemoterapi / radioterapi atau pembedahan yang bertujuan untuk merawat tumor; pembuangan sel yang berpenyakit juga akan membantu penyembuhan dari hiperkalsemia.
