Dari matriks ekstraselular hingga postur. Adakah sistem penghubung kami adalah Deus ex machina yang sebenarnya?

Disunting oleh Dr. Giovanni Chetta

 

Biomekanik fasia mendalam

Dari sudut pandangan biomekanik, tali pinggang toraks-lumbar mempunyai tugas asas untuk meminimumkan tekanan pada tulang belakang dan mengoptimumkan pergerakan. Dengan mempertimbangkan band ini dengan tepat, adalah mungkin untuk menghilangkan beberapa kepercayaan umum berdasarkan hipotesis, walaupun bernas, tidak pernah benar-benar ditunjukkan.
Kajian menunjukkan bahawa cakera intervertebral jarang dimusnahkan oleh pemampatan paksi tulen, kerana badan vertebra hancur jauh sebelum anulus (Shirazi-Adl et al. 1984). Plat artikular badan vertebra pecah di bawah beban paksi. (Oleh mampatan tulen kira-kira 220 kg (Nachemson, 1970): tekanan nukleus cakera intervertebral menyebabkan keretakan plat hujung di mana bahagian bahan nuklear berpindah (nodul Schmorl) dan menjadi kerosakan pada "tulang Cancellous boleh sembuh dengan cepat. Ini walaupun metamer vertebra pecah sekitar 1,200 kg (Hutton, 1982) dan anulus fibrosus, untuk mampatan paksi tulen tidak kurang dari 400 kg, hanya mengalami 10% ubah bentuk (Gracovetsky, 1988).

Oleh itu, pemampatan aksial tidak dapat menimbulkan celah anulus (dan menyebabkan kerosakan pada aspek artikular) melainkan jika berlaku kekerasan. Sebaliknya, mampatan yang berkaitan dengan kilasan telah terbukti dapat merosakkan serat anulus. Dan ligamen kapsul sendi facet; dalam kes-kes yang melampau terdapat herniasi. Kerosakan dilokalisasikan ke pinggir cakera dan menjadi kerosakan ligamen memerlukan masa untuk memperbaiki dirinya sendiri. Oleh itu, herniasi cakera, dengan pengecualian yang jarang berlaku, sebenarnya dipicu oleh tekanan ricih yang berkaitan dengan pemampatan (Shirazi -Adl et al. 1986). Semua ini menunjukkan bahawa cakera intervertebral bukanlah sistem bantalan dan penghantaran muatan yang mencukupi tetapi, pada kenyataannya, penukar tenaga (Gracovetsky, 1986).
Akan tetapi, tidak ada keraguan bahawa beban mampatan vertebra dapat mencapai 700 kg ketika memuat berat berat (daya yang dikenakan pada L5-S1 mengangkat berat yang dilenturkan hingga 45 darjah adalah sekitar 12 kali berat itu sendiri).
Pada tahun 1940-an, Bartelink mengemukakan gagasan, yang masih diterima umum hari ini, bahawa, untuk menaikkan berat badan, otot-otot tulang belakang ereksi bertindak pada proses putaran vertebra relatif yang dibantu oleh tekanan intra-perut (IAP) yang, pada gilirannya, akan mendorong pada diafragma (Bartelink, 1957). Oleh kerana telah disahkan bahawa daya maksimum yang diberikan oleh otot ereksi sepadan dengan 50 kg (McNeill, 1979), melalui pengiraan sederhana ditunjukkan bahawa, menurut hipotesis ini, dengan mengangkat muatan 200 kg intra-perut mesti mencapai nilai sekitar 15 kali tekanan darah (nilai maksimum IAP, yang dikira pada permukaan melintang 0.2 m2 ialah 500 mm Hg - Granhed 1987).

Model Bartelink masuk akal jika fascia diperkenalkan. Semasa mengangkat berat, melenturkan tulang belakang dengan pelvis secara retroversi (iaitu menegangkan fasia sebaik mungkin), otot ereksi tidak perlu diaktifkan. Pengangkatan berlaku terutamanya melalui tindakan otot ekstensor paha pada pinggul (hamstring dan gluteus maximus) dan fascia. Pada juara Olimpik didapati bahawa usaha tersebut terbahagi kepada 80% fascia dan 20% otot (Gracovetsky, 1988). Oleh itu, inilah kolagen yang melakukan sebahagian besar pekerjaan, kerana, sebagai kabel, ia tidak menggunakan tenaga secara praktikal; lebih-lebih lagi, berkat penyisipan apophisis spin-iliac crests, ia diposisikan secara praktikal di luar badan, memberikan kelebihan untuk menjauhkan diri dari titik lekapan pengangkat (lengan tuas utama) Ini adalah pilihan evolusi paksa, kerana otot ereksi untuk dapat mengangkat lebih dari 50 kg perlu meningkatkan jisimnya sehingga memenuhi seluruh rongga perut. Oleh itu, otot dan fasia diletakkan di luar rongga perut.
Otot erektor (multifidus) dan tekanan intra-abdomen, bersama dengan otot psoas, sebenarnya mengatur lordosis lumbal tiga dimensi, sehingga mengambil peranan penting sebagai pengatur pemindahan daya antara otot dan fasia.
Sebenarnya, tekanan perut dalaman tidak memampatkan diafragma secara signifikan; pada kenyataannya, ia bertindak pada lordosis lumbal dan oleh itu pada penghantaran daya antara otot dan fasia. Tekanan intra-perut sebenarnya meratakan fasia menyebabkan otot perut melintang (yang merupakan bahagian aktif dari fascia dorsal-lumbar kerana seratnya melekat pada pinggir bebasnya) untuk menarik pada bidang fasia yang sama. Apabila tekanan intra-abdomen rendah mekanisme ini dilumpuhkan dan tindakan otot perut (otot rektum khususnya) membawa kepada lenturan batang. Dengan kata lain, jika ketegangan otot perut dalaman tinggi, kawasan lumbar masuk ke hiperlordosis dengan memanjangkan, sementara jika tekanan di perut rendah tulang belakang dapat melenturkan dengan pelvis secara retroversi, sehingga meregangkan fasia (retrovertere the pelvis sebelum memulakan pengangkatan secara lenturan adalah sikap khas orang yang mengangkat berat tanpa masalah. Dalam keadaan terakhir ini juga terdapat sedikit penentangan terhadap tekanan darah sistolik, sehingga darah mengalir lebih baik ke arah ekstremitas (dalam beberapa cara sistem otot kita) kerangka bermaksud bahawa tidak ada tekanan perut dalaman yang berlebihan sehingga dapat melancarkan peredaran darah periferal.) Oleh itu, fasia dapat memberikan sumbangan pentingnya semasa fleksi tulang belakang sekiranya ketegangan perut berkurang (Gracovetsky, 1985).

Artikel lain mengenai "Biomekanik deep fascia"

1. Penerima mekanik reseptor dan myofibroblas
2. Matriks ekstraselular
3. Kolagen dan elastin, serat kolagen dalam matriks ekstraselular
4. Fibronectin, Glucosaminoglycans dan Proteoglycans
5. Kepentingan matriks ekstraselular dalam keseimbangan selular
6. Perubahan matriks ekstraselular dan patologi
7. Tisu penghubung dan matriks ekstraselular
8. Deep fascia - Tisu penghubung
9. Postur dan keseimbangan dinamik
10. Ketegangan dan gerakan heliks
11. Bahagian bawah anggota badan dan pergerakan badan
12. Alat sokongan dan alat stomatognatik
13. Kes klinikal, perubahan postur
14. Kes klinikal, postur
15. Penilaian postural - Kes klinikal
16. Bibliografi - Dari matriks ekstraselular hingga postur. Adakah sistem penghubung kami adalah Deus ex machina yang sebenarnya?