Atelektasis

Generaliti

Atelectasis adalah keruntuhan paru-paru secara total atau sebahagian, disebabkan oleh deflasi alveoli paru.

Gambar: Perbandingan antara paru-paru yang sihat dan paru-paru yang terkena atelektasis. Dari laman web asbetos.com

Penyebab deflasi alveolar boleh menjadi "penyumbatan fizikal di saluran udara atas (contohnya, lendir berlebihan atau benda asing), atau tekanan luaran di paru-paru yang menghalang paru-paru masuk ke udara (ini adalah yang biasanya berlaku selepas trauma dada).
Atelektasis dapat menyebabkan masalah pernafasan, batuk yang tidak berkesan, demam dan sianosis, tetapi juga dapat tanpa gejala, iaitu tidak menimbulkan gejala yang jelas.
Diagnosis terutamanya berdasarkan pemeriksaan radiologi yang sangat biasa, seperti sinar-X dada.
Terapi bergantung kepada penyebab pencetus.

Apa itu atelektasis

Atelectasis adalah keruntuhan paru-paru secara total atau sebahagian, yang berlaku berikutan deflasi alveoli paru.

APAKAH ALVEOLUS LUNG?

Alveoli adalah rongga kecil, terletak di dalam paru-paru, di mana pertukaran gas antara darah dan atmosfera berlaku. Di dalamnya, sebenarnya, darah diperkaya dengan oksigen, yang berasal dari "udara yang dihirup, dan" dibebaskan "dari "karbon dioksida, yang dihasilkan dari" penyemburan tisu.

Gambar: Alveoli adalah ruang udara kecil, serupa dengan beg kecil, terletak di hujung bronkiol terminal, iaitu cabang terakhir bronkus.

Alveoli berada di hujung setiap bronkiol terminal; bronkiol terminal adalah antara cabang saluran udara terakhir, yang bermula dengan rongga hidung dan dilanjutkan dengan nasofaring, faring, laring, trakea, bronkus primer, bronkus sekunder, bronkus tersier, bronkiol dan, sebenarnya, bronkiol terminal.

Saluran udara dibahagi secara taktik menjadi saluran udara atas (dari rongga hidung ke laring), dan saluran udara bawah (dari laring ke alveoli).

Punca

Atelektasis berlaku selepas deflasi alveoli paru kerana kekurangan udara. Tetapi apa yang menyebabkan yang terakhir mengempis?
Kekurangan "udara" di dalam alveoli paru boleh disebabkan oleh:

• penyumbatan fizikal di saluran udara atas (atelektasis blok obstruktif);
• tekanan luaran pada kerosakan paru-paru, sehingga yang terakhir tidak dapat mengembang dan masuk ke udara (atelektasis blok non-obstruktif atau atelektasis non-obstruktif).

ATELECTASY DARI BLOK OBSTRUKTIF

Menyekat laluan udara melalui saluran udara atas boleh secara fizikal:

• Penumpukan lendir. Lendir dapat berkumpul ketika pengeluaran berlebihan tidak diikuti dengan "pengusiran setara dengan batuk, atau ketika tidak mungkin menarik nafas dalam-dalam. Pengumpulan lendir, apalagi, biasanya terjadi baik semasa dan setelah campur tangan pembedahan mengenai dada atau paru-paru (kerana pesakit tidak boleh batuk dengan berkesan), sekiranya berlaku fibrosis sista (yang merupakan penyakit genetik yang sangat serius) dan sekiranya berlaku serangan asma yang teruk.
• Badan asing. Atelektasis badan asing adalah khas pada kanak-kanak ketika mereka secara tidak sengaja menyedut beberapa mainan yang sangat kecil atau sedikit makanan (kacang klasik atau kacang polong).
• Penyempitan saluran pernafasan atas kerana jangkitan kronik. Jangkitan yang biasanya bertanggungjawab adalah jangkitan kulat dan batuk kering.
• Tumor saluran udara atas. Tumor menyebabkan pertumbuhan jisim sel yang tidak normal di dalam saluran udara, yang menyekat laluan udara.
• Gumpalan darah di dalam paru-paru. Dibentuk oleh kehilangan darah, menyebabkan atelektasis ketika tidak batuk keluar.

ATELECTASY DARI BLOK BUKAN OBSTRUKTIF

Atelektasis non-obstruktif disebabkan oleh mampatan luaran paru-paru; oleh itu boleh disebabkan oleh:

• Trauma ke dada. Pukulan yang kuat ke dada, contohnya berikutan kemalangan kereta, menyebabkan kesakitan yang teruk, sehingga sukar untuk bernafas dalam-dalam. Kekurangan nafas dalam-dalam secara perlahan mengurangkan udara yang terdapat di alveoli, sehingga mereka habis.
• Efusi pleura. Ini adalah istilah perubatan yang mengenal pasti pengumpulan cecair yang berlebihan (yang disebut cecair pleura) di dalam rongga pleura.Pengumpulan biasanya disebabkan oleh pembuangan yang tidak mencukupi.
• Pneumonia. Pneumonia adalah radang paru-paru. Selalunya disebabkan oleh agen virus atau bakteria, ia menyebabkan atelektasis sementara.
• Pneumotoraks. Pneumothorax adalah istilah perubatan untuk penyusupan udara yang tidak normal ke dalam rongga pleura.
• Parut dalam tisu paru-paru. Parut paru-paru boleh disebabkan oleh trauma, penyakit paru-paru yang teruk, atau pembedahan dada. Paru paru-paru adalah paru-paru yang tidak cekap berisiko mengalami komplikasi.
• Tumor yang terletak di sekitar paru-paru (tetapi bukan di saluran udara atas). Tumor yang timbul di dekat paru-paru memampatkan yang terakhir dan menyekat laluan udara di dalamnya.

ATELECTASY DARI ANESTHESIA UMUM

Individu yang, sebagai persediaan untuk menjalani pembedahan, menjalani anestesia umum sering menjadi watak utama episod atelektasis. Anestesia umum, sebenarnya, terdiri daripada pemberian ubat tertentu, yang dapat mengubah tekanan gas yang ditukar di dalam alveoli. Variasi ini kadang-kadang boleh menyebabkan pengosongan alveoli pertama dan kemudian keruntuhan paru-paru secara keseluruhan atau sebahagian.
Mekanisme berbahaya ini, yang biasanya (jika berlaku) berlaku pada akhir operasi, adalah salah satu sebab mengapa, setelah "operasi yang didahului oleh anestesia umum, diperlukan masa pemerhatian sekurang-kurangnya 24 jam.

FAKTOR-FAKTOR RISIKO

Atelektasis lebih kerap berlaku dalam beberapa keadaan dan pada beberapa individu.
Mereka berisiko:

• bayi pramatang, kerana paru-paru mereka belum matang dan kekurangan jumlah surfaktan yang betul (NB: surfaktan adalah cecair yang terdiri daripada protein dan lipid, penting untuk kesihatan paru-paru yang baik);
• mereka yang, kerana keadaan patologi yang berbeza (asma, fibrosis sista, dll.), menghasilkan banyak lendir dan tidak dapat bernafas atau batuk dengan berkesan;
• orang terbaring di tempat tidur dan hampir tidak bergerak;
• dan orang yang kembali dari pembedahan pada perut atau dada;
• orang yang telah menjalani anestesia umum beberapa jam sebelumnya;
• mereka yang tidak dapat bernafas dalam-dalam kerana trauma dada atau perut;
• mereka yang menderita distrofi otot;
• orang yang mengalami kecederaan saraf tunjang;
• kanak-kanak kecil (12-36 bulan), kerana mereka lebih kerap menyedut benda atau gigitan makanan;
• perokok, kerana merokok mendorong pengeluaran lendir;
• akhirnya, orang gemuk, kerana lemak perut mendorong diafragma ke atas dan diafragma, yang diubah suai, mencegah paru-paru mengembang sepenuhnya.

Gejala dan Komplikasi

Atelektasis mungkin tidak simptomatik, iaitu tidak menimbulkan gejala yang jelas. Pada masa lain ia ditandai dengan gejala dan tanda yang nyata, yang biasanya terdiri daripada: kesukaran bernafas (dyspnoea), pernafasan lemah tetapi cepat, batuk tidak berkesan, ketepuan oksigen rendah, tinggi degupan jantung dan demam ringan.
Dalam kes yang jarang berlaku, sianosis dan sakit dada juga mungkin muncul.

KETIKA MELIHAT DOKTOR?

Apabila atelektasis dicirikan oleh manifestasi yang jelas, tanda paling ciri yang memerlukan perhatian perubatan adalah kesukaran bernafas.

KOMPLIKASI

Pada peringkat lanjut, atelektasis boleh menyebabkan pelbagai komplikasi, kadang-kadang bahkan sangat serius dan berbahaya, seperti:

• Tahap oksigen rendah dalam darah (hipokemia). Paru paru-paru atelektik (yang dipengaruhi oleh atelektasis) tidak membenarkan pertukaran gas yang "memuat" darah dengan oksigen, oleh itu darah yang beredar pasti akan mengalami oksigenasi yang buruk
• Lebih kurang parut pada tisu paru-paru.Kerosakan yang melukai paru-paru atelektik boleh menjadi sangat parah sehingga meninggalkan parut yang lebih kurang. Parut paru-paru merupakan bahaya serius bagi pesakit yang menjadi pembawa.
• Pneumonia. Pneumonia atelectasis berlaku apabila terdapat penumpukan lendir di paru-paru yang runtuh. Lendir, sebenarnya, adalah tempat yang sesuai untuk percambahan bakteria dan patogen lain.
• Keadaan kegagalan pernafasan. Lazimnya kes yang lebih teruk atau orang yang menghidap penyakit paru-paru yang teruk, adalah ketidakupayaan untuk bernafas dengan berkesan.

Diagnosis

Untuk mendiagnosis atelektasis memerlukan pemeriksaan radiologi yang sangat sederhana, yang disebut sinar-x dada atau x-ray dada. Pemeriksaan ini menunjukkan dengan jelas seperti apa paru-paru dan bahagian mana yang telah runtuh (jika keruntuhan itu sebahagian); namun, selalunya ia tidak menjelaskan penyebab pencetus.
Untuk yang terakhir, pemeriksaan yang lebih mendalam diperlukan, seperti CT scan, ultrasound, oximetry atau bronchoscopy.
Mengesan penyebab atelektasis sangat penting, kerana memungkinkan doktor merancang rawatan terbaik dan paling sesuai untuk kes ini.

RADIOGRAFI Dada

Gambar: Radiografi dada posterior-anterior; anak panah merah menunjukkan atelektasis lobus kiri bawah. Perhatikan ketinggian yang mendasari separuh kiri diafragma.
Dari laman web: www.med-ed.virginia.edu

X-ray dada, atau x-ray dada, adalah pemeriksaan radiologi yang memungkinkan visualisasi struktur toraks utama: jantung, paru-paru, saluran darah utama, sebahagian besar tulang rusuk dan sebahagian tulang belakang.
Gambar yang dihasilkan diperoleh dari pendedahan pesakit terhadap dos sinaran pengionan tertentu (sinar-X); gambar-gambar ini, yang biasanya disebut plat sinar-X, cukup jelas dan cukup komprehensif. atelektasis.

Imbasan CT

Computed Axial Tomography (CT) adalah ujian pencitraan yang lebih sensitif daripada sinar-X dada, yang dapat menunjukkan paru-paru yang runtuh dari pelbagai sudut.
Ia sangat sesuai untuk mengenali tumor di kawasan toraks.
Imbasan CT mendedahkan pesakit kepada dos radiasi pengion yang tidak dapat diabaikan.

LUAR BIASA

Ultrasound adalah ujian pencitraan tanpa darah untuk pesakit. Menggunakan ultrasound, ultrasound paru-paru menunjukkan seperti apa rongga pleura dan sama ada terdapat pengumpulan cecair pleura yang tidak normal (efusi pleura).

OXIMETRI

Oximetry adalah ujian yang sangat sederhana, yang mengukur ketepuan oksigen dalam darah. Untuk melakukan ini, ia bergantung pada instrumen, yang disebut oksimeter, yang diterapkan pada jari atau cuping telinga (dalam kedua-dua kes, ini adalah masalah dua kawasan yang sangat vaskular).

BRONKOSKOPI

Bronkoskopi adalah prosedur diagnostik, dan dalam beberapa kes bahkan terapeutik, yang bertujuan untuk meneroka saluran udara yang lebih besar, seperti laring, trakea dan bronkus. Pemeriksaan dilakukan dengan memasukkan probe tiub ke dalam hidung atau mulut. (Disebut bronkoskop) sangat nipis, fleksibel dan dilengkapi dengan kamera gentian optik.
Penggunaan bronkoskop membolehkan doktor mengenal pasti pengumpulan lendir, tumor yang terdapat di dalam saluran udara atas dan badan asing yang dihirup.

Rawatan

Terapi episod atelektasis bergantung pada penyebab pencetus dan berdasarkan pada prinsip bahawa, dengan "membebaskan" saluran udara dari halangan, alveoli mengisi kembali dengan udara.
Oleh kerana oklusi lendir adalah antara sebab paru-paru atelektik yang paling kerap, perhatian artikel ini akan tertumpu pada apa yang disebut fisioterapi toraks untuk mobilisasi lendir, pada rawatan farmakologi mukolitik (iaitu, yang membasmi rembesan mukosa) dan pembersihan, oleh kaedah pembedahan, saluran udara.

Namun, sebelum menganalisis rawatan yang disebutkan satu per satu, ada baiknya diingat bahawa, dalam keadaan atelektasis separa yang tidak teruk, penyembuhan dapat terjadi walaupun tanpa rawatan tertentu.

FISIOTHERAPI THORACIC

Fisioterapi toraks, juga dikenal sebagai fisioterapi pernafasan atau pemulihan pernafasan, terdiri dari serangkaian teknik yang bertujuan: meningkatkan pernafasan dalam, memungkinkan pengembangan paru-paru yang mencukupi dan, akhirnya, menggerakkan lendir yang menutup saluran udara atas.
Fisioterapi dada sangat penting dalam kes pemulihan dari pembedahan dada (untuk masalah paru-paru tetapi tidak hanya) atau perut, tetapi juga dalam kes fibrosis sista. Tugas ahli terapi adalah untuk mengajar pesakit:

• Cara batuk dengan berkesan
• Cara mengalahkan dada untuk menggerakkan lendir
• Cara menggunakan sistem VestTM, iaitu sistem pelepasan saluran udara, yang berfungsi menggerakkan lendir berlebihan.
• Teknik untuk meningkatkan pernafasan dalam. Untuk tujuan ini, spirometri insentif juga dianggap efektif, yang melibatkan penggunaan alat pernafasan yang dibuat khusus untuk mendorong nafas dalam-dalam.
• Teknik saliran postur. Saluran postur terdiri daripada rangkaian manuver dan kedudukan yang bertujuan untuk mengeluarkan lendir dari paru-paru.

RAWATAN FARMAKOLOGI

Ubat-ubatan yang sesuai untuk kes atelektasis adalah: bronkodilator yang dihirup (atau bronkodilator yang dihirup), ubat-ubatan berasaskan asetilcysteine ​​(seperti Fluimucil dan Solmucol) dan Pulmozyme.
Dengan lebih terperinci, bronkodilator yang dihirup "membuka" saluran udara paru-paru (bronkus dan bronkiol), memudahkan pernafasan dan mobilisasi lendir. Ubat-ubatan berdasarkan acetylcysteine, sebaliknya, menipiskan rembesan mukosa, sehingga memudahkan pengusirannya. Akhirnya, Pulmozyme digunakan dalam kes fibrosis sista untuk melarutkan lendir yang terletak di dalam bronkus. Mekanisme tindakannya didasarkan pada pemusnahan DNA sel-sel yang membentuk rembesan mukosa.

PEMBERSIHAN UDARA MENGIKUT INTERVENSI PEMBEDAHAN

Apabila saluran udara paru-paru terhalang teruk, doktor mungkin terpaksa menjalani pembedahan, seperti aspirasi trakeo-bronkus dan bronkoskopi operasi.
Aspirasi Tracheo-bronkial, atau bronchoaspiration, digunakan untuk membebaskan saluran nasofaring, trakea dan bronkus dari lendir, air liur, darah dan rembesan paru-paru yang tidak normal yang lain. Ini adalah prosedur yang agak invasif, menjengkelkan dan berpotensi berbahaya bagi pesakit., Kerana melibatkan penyisipan (hidung atau oral) tiub fleksibel dan steril, yang disebut tiub. Tiub, setelah dibawa ke titik tersumbat, disambungkan ke aspirator, yang menyedut bahan yang tidak diingini. Bronchoaspiration dipraktikkan hanya jika sangat diperlukan.
Bronkoskopi telah dibincangkan sebelumnya, semasa prosedur diagnostik. Sebenarnya, prinsip di mana saluran udara atas dibersihkan tidak begitu berbeza dengan aspirasi trakeo-bronkus, namun ada perbezaannya: bronkoskop juga berguna untuk penyingkiran tumor dan badan asing.

Prognosis

Prognosis bergantung pada keparahan atelektasis dan sebab-sebab permulaannya.
Sekiranya keruntuhan selesai dan disebabkan, misalnya, fibrosis sista, prognosis cenderung negatif. Sebaliknya, sekiranya keruntuhan itu sebahagian dan disebabkan oleh sebab yang dapat disembuhkan (contohnya selepas "anestesia umum), prognosis cenderung positif (atau sekurang-kurangnya tidak negatif).

Pencegahan

Untuk mengelakkan atelektasis, atau setidaknya mengurangi kemungkinan terjadinya, disarankan:

• Mengawasi anak-anak yang sangat kecil ketika mereka bermain dengan benda kecil dan berpotensi berbahaya.
• Elakkan memberi anak-anak di bawah 3 makanan tertentu, seperti kacang tanah, kacang polong dan kacang, kerana makanan itu mudah disedut.
• Jangan merokok, kerana merokok meningkatkan rembesan mukus.
• Selalunya menukar posisi ketika tidur, untuk mendorong mobilisasi lendir (NB: Ini adalah nasihat yang sangat sesuai untuk individu yang berisiko atelektasis).
• Berlatih senaman pemulihan pernafasan secara berterusan, diajar tepat sebagai langkah pencegahan atelektasis.