Splenektomi - Pembuangan limpa

Generaliti

Splenektomi adalah pembedahan pembuangan limpa, yang dilakukan apabila organ tersebut mengalami kerosakan yang tidak dapat diperbaiki atau tidak berfungsi dengan baik.
Limpa melakukan fungsi penting, seperti melawan jangkitan dan mempromosikan pematangan sel darah merah, tetapi ia bukan organ penting.

Gambar: pandangan hadapan badan manusia. Limpa berwarna merah terletak di bahagian kiri atas perut, di sebelah perut dan pankreas, di bawah diafragma dan di atas usus.. Dari laman web: buzzle.com

Oleh itu, penyingkirannya tidak mengurangkan jangka hayat pesakit.
Splenektomi dapat dilakukan dengan dua cara yang berbeza: dengan teknik laparoskopi atau dengan prosedur tradisional (atau terbuka). Umumnya, jarang berlaku pembedahan yang melibatkan komplikasi, namun, untuk berjaya, ada baiknya mengikuti nasihat doktor.
Pemulihan sepenuhnya dari operasi mengambil masa 4 hingga 6 minggu.

Apa itu splenektomi?

Splenektomi adalah pembedahan membuang limpa, yang dilakukan ketika limpa mengalami kerosakan yang tidak dapat diperbaiki atau tidak lagi berfungsi kerana penyakit serius.
Limpa adalah organ perut bersaiz kepalan yang terletak tepat di bawah tulang rusuk di sebelah kiri.

Limpa mempunyai beberapa fungsi:

• Ia melawan jangkitan dengan mengawal kehadiran patogen yang beredar (bakteria dan zarah asing) dan menghasilkan antibodi dan sel darah putih.
• Menggalakkan pematangan sel darah merah (eritrosit).
• Ini membersihkan darah penuaan (sel darah merah mempunyai rata-rata hidup 120 hari) atau sel darah merah yang rosak.
• Ia berfungsi sebagai simpanan zat besi, platelet dan sel darah putih.

Apabila anda melakukannya

Splenektomi dilakukan apabila salah satu keadaan atau patologi berikut muncul:

• Pecahnya limpa. Disebabkan oleh trauma perut, ia menyebabkan pendarahan dalaman, yang, jika tidak dihentikan, boleh menyebabkan kematian. Splenektomi adalah satu-satunya jalan keluar yang berkesan untuk menghentikan kehilangan darah.
  Splenomegali, keadaan patologi di mana limpa membesar, adalah salah satu faktor yang mendorong pecahnya limpa, kerana yang terakhir lebih terdedah kepada kejutan kerana ukurannya yang cukup besar.
• Penyakit darah. Beberapa gangguan darah yang serius, seperti anemia sel sabit, talasemia, polycythemia vera, atau purpura thrombocytopenic idiopatik, mungkin memerlukan splenektomi. Walau bagaimanapun, keputusan untuk membuang limpa hanya dibuat setelah semua rawatan lain yang mungkin tidak berjaya.
• Ketumbuhan. Kanser tertentu, seperti leukemia limfositik kronik, limfoma Hodgkin, limfoma bukan Hodgkin, atau leukemia sel berbulu, juga boleh mempengaruhi limpa, menyebabkannya membesar (splenomegali). Seperti kes sebelumnya, jika semua rawatan yang dilaksanakan untuk rawatan splenomegali tidak berkesan, maka perlu menggunakan splenektomi.
• Jangkitan. Beberapa patogen (virus, bakteria dan parasit) dapat mengobarkan limpa, menyebabkan splenomegali. Sekiranya jangkitan sangat serius dan rawatannya tidak berkesan, ubat terakhir adalah "penyingkiran" organ yang meradang. Beberapa contoh patogen yang menyebabkan splenomegali (dan berpotensi memerlukan splenektomi) adalah plasmodium malaria (parasit) dan bakteria sifilis.
• Kista atau tumor jinak. Limpa dapat mengembangkan kista atau tumor jinak, yang mengubah anatomi normalnya. Sekiranya malformasi ini besar atau jika pembedahan sepenuhnya tidak mustahil, splenektomi adalah satu-satunya ubat yang boleh dilakukan.
• Kes khas. Pada kesempatan yang sangat jarang, limpa dapat membesar tanpa sebab yang tepat, atau lebih tepatnya tanpa sebab yang dapat didokumentasikan melalui ujian diagnostik. Dalam kes-kes ini, menyiapkan terapi adalah sukar, kerana anda tidak tahu apa pemicunya.

  

  Oleh itu, satu-satunya ubat, untuk mengelakkan komplikasi splenomegali, diwakili oleh splenektomi.

Risiko

Berkat kemajuan perubatan, splenektomi kini menjadi "operasi yang selamat. Namun, pelaksanaannya, seperti operasi lain, menimbulkan risiko yang berpotensi, yang tidak boleh diremehkan.
Pendarahan, pembekuan darah (trombi), jangkitan luka dan kecederaan pada organ bersebelahan (perut, pankreas dan usus besar) adalah empat komplikasi yang paling penting dalam pembuangan limpa.

HIDUP TANPA BANYAK: RISIKO JANGKA PANJANG

Limpa, seperti disebutkan, melawan jangkitan dengan menghasilkan antibodi dan sel darah putih; oleh itu, ia mempunyai peranan dalam sistem imun yang disebut, iaitu penghalang pertahanan yang melindungi organisma manusia dari patogen dan badan asing.
Kekurangan limpa, dengan sendirinya, tidak mempengaruhi jangka hayat seseorang, tetapi mendedahkannya kepada semua jenis jangkitan, dari yang paling ringan hingga yang paling serius.Keadaan ini juga dikenali sebagai imunosupresi pasca-splenektomi.
Sehubungan dengan itu, disarankan untuk diberi vaksin terhadap bakteria pneumokokus, yang menyebabkan radang paru-paru, dan, dari tahun ke tahun, terhadap selesema.
Selanjutnya, langkah pencegahan lain, yang diterapkan dalam kondisi patologi tertentu, adalah dengan mengambil antibiotik, yang meningkatkan dinding terhadap agen bakteria yang ada di persekitaran.

Persiapan

Splenektomi, jika dirancang untuk beberapa waktu (iaitu jika ia bukan operasi kecemasan), termasuk langkah-langkah pra operasi berikut:

• Pemindahan darah. Ini berfungsi untuk mengurangkan kesan penyingkiran organ seperti limpa pada pesakit. Ia diamalkan sebelum campur tangan.
• Vaksin pneumokokus. Ia digunakan untuk mencegah radang paru-paru, yang, pada individu yang kekurangan limpa dan tidak divaksinasi, sering terjadi.
• Hadirkan diri anda dengan puasa mutlak. Splenektomi dilakukan di bawah anestesia umum, oleh itu disyaratkan untuk tidak makan dan tidak mengambil cecair selama beberapa jam sebelum operasi.
• Berhenti mengambil ubat tertentu. Memandangkan campur tangan, ada ubat yang sama sekali tidak boleh diambil (contohnya antikoagulan). Atas sebab ini, adalah penting bagi pesakit untuk memberitahu doktor mereka tentang semua ubat yang mereka ambil atau telah diambil sejak kebelakangan ini.

Prosedur

Selepas anestesia umum, di mana pesakit duduk, splenektomi dapat dilakukan dengan dua prosedur pembedahan yang berbeza: melalui laparoskopi atau melalui teknik terbuka tradisional.
Pada akhir operasi, bagaimanapun dilakukan, diperlukan rawatan di hospital sekurang-kurangnya beberapa hari dan rehat lengkap sekurang-kurangnya seminggu.

ANESTHESIA AM

Anestesia umum melibatkan penggunaan ubat bius dan penghilang rasa sakit, yang menjadikan pesakit tidak sedarkan diri dan tidak sensitif terhadap kesakitan.
Pemberian ubat-ubatan ini, dilakukan secara intravena dan / atau melalui penyedutan, berlaku sebelum dan selama keseluruhan pembedahan.
Selepas operasi, sebenarnya, rawatan farmakologi dihentikan, untuk membolehkan pesakit kembali sedar.

SPLENECTOMY LAPAROSCOPIC ATAU INVASIF MINIMAL

Splenektomi laparoskopi dilakukan dengan cara berikut.
Pakar bedah, pertama sekali, membuat empat sayatan kecil di perut pesakit; melalui salah satunya, dia memasukkan kamera video kecil, yang, disambungkan ke monitor, memungkinkan dia mengorientasikan dirinya semasa manuver berikutnya. Kemudian, melalui yang lain tiga sayatan., memimpin instrumen untuk pengasingan dan pengasingan limpa.
Keseluruhan prosedur dilakukan dengan pesakit diposisikan di sisi kanan sebelah kanan (decubitus lateral kanan), sedemikian rupa sehingga limpa "membiarkan dirinya" lebih baik untuk "dikeluarkan.

Gambar: titik sayatan, untuk splenektomi laparoskopi. Anda dapat melihat lubang, dari mana limpa diekstraksi, dan kedudukan dibuat kepada pesakit (decubitus lateral kanan). Dari laman web: www.acssurgery.com

• Faedah: Prosedur ini minimum invasif. Sebenarnya, dengan hanya empat sayatan kecil, adalah mungkin untuk mengeluarkan organ dalaman.
  
• Kekurangan: Splenektomi laparoskopi tidak sesuai untuk semua orang. Sebenarnya, orang dengan limpa yang sangat besar biasanya memerlukan pembedahan terbuka.

Gambar: Semasa splenektomi laparoskopi, limpa pertama kali dipisahkan dari ligamen sokongan dan saluran darah yang membekalkannya. Operasi ini dilakukan sedemikian rupa untuk mengurangkan pendarahan. Selepas itu, organ yang akan diekstrak dimasukkan ke dalam sejenis beg dan diseret ke luar. Ada juga kemungkinan menghancurkannya, sekali masuk ke dalam beg, dan mengeluarkannya demi satu. Dari laman web: www.laparoscopy.am

SPLENECTOMY TRADISIONAL ATAU TERBUKA

Splenektomi tradisional atau terbuka adalah pembedahan klasik untuk membuang limpa dan dilakukan setelah menoreh dan membuka bahagian kiri atas perut. Setelah diasingkan dari kapal dan ligamennya, limpa diekstraksi dengan teliti, dengan berhati-hati agar tidak merosakkan organ-organ lain yang melekat.
Selepas pengekstrakan, perut ditutup dengan jahitan.

• Manfaat: Dengan splenektomi tradisional, limpa saiz apa pun dapat diekstrak.
  
• Kekurangan: Ini adalah prosedur invasif, yang memerlukan masa pemulihan yang lebih lama, berbanding dengan splenektomi laparoskopi.

JANGKA MASA INTERVENSI

Splenektomi, tanpa mengira prosedur yang dilakukan, dapat berlangsung dari minimum tiga perempat jam hingga maksimum 2 jam. Panjangnya bergantung pada ukuran limpa dan pada anatomi dalaman perut, yang, secara terperinci , berbeza dari pesakit ke pesakit.

PERTANYAAN YANG BANYAK DITANYA PADA "INTERVENSI"

Berapa lama pemotongan pada perut semasa pembedahan terbuka?
Ia boleh berubah dari 12 hingga 20 sentimeter.

Setelah limpa dikeluarkan, apakah ada organ lain yang melakukan fungsi yang sama?
Ya, fungsi limpa sebahagiannya dilindungi oleh sumsum tulang dan sel-sel reticulo-endothelial yang disebut.

Adakah mungkin mempunyai anak, walaupun tanpa limpa?
Ya, dengan syarat penghapusan limpa bukan disebabkan oleh leukemia atau tumor ganas; dalam keadaan seperti itu, sebenarnya, sangat tidak dianjurkan untuk hamil.

Fasa pasca operasi

Selepas pembedahan, dirawat di hospital, yang boleh berkisar antara minimum dua hari hingga maksimum enam. Masa tinggal adalah mengikut budi bicara doktor yang merawat, yang memutuskan berdasarkan keadaan kesihatan pesakit yang dikendalikan.
Selepas keluar, perlu berehat sekurang-kurangnya seminggu. Dalam tempoh ini, adalah mustahak untuk mengikuti nasihat doktor kepada surat tersebut, yang akan melarang aktiviti harian yang paling sederhana dan biasa, seperti mandi, memandu, dll.
Pemulihan penuh biasanya berlaku dalam 4-6 minggu.

KEMBALI KE AKTIVITI SETIAP HARI

Penyambungan semula aktiviti harian biasa (bekerja, memandu kereta, membuat kerja rumah, dll.) Mesti dimulakan sejurus selepas waktu rehat, bukan sebelumnya, dan mesti beransur-ansur. Umumnya, anda harus menunggu 10-14 hari dari saat anda menjalani campur tangan; namun disarankan agar setiap tahap selalu dipersetujui, terlebih dahulu, dengan doktor sendiri. Sebenarnya, setiap pesakit adalah kes yang berasingan.
Masa yang diperlukan untuk kembali ke aktiviti sukan antara 8 hingga 10 minggu, bergantung pada sukan yang biasanya dipraktikkan (sukan bersentuhan jelas memerlukan masa yang lebih lama).

Aktiviti

Masa menunggu dari hari intervensi

Mandi

10-14 hari (bergantung pada jenis prosedur splenektomi)

Untuk memandu

10-14 hari

Melakukan kerja-kerja rumah

12-14 hari, untuk tugas ringan; beberapa hari lagi untuk tugas berat

Kerja

12-14 hari, untuk pekerjaan yang lebih ringan; tidak kurang dari 4 minggu untuk pekerjaan paling berat

Bermain sukan

8 minggu, jika sukan yang diamalkan tidak dihubungi; 10 minggu, jika sukan yang dipraktikkan adalah hubungan (bola sepak, ragbi, dll.)

SEMAK TEMPOH

Selepas operasi, penting untuk menjalani ujian darah secara berkala untuk menilai bagaimana pemulihan sedang berlangsung dan untuk mencegah komplikasi.

Keputusan

Kejayaan splenektomi bergantung terutamanya pada penyakit yang mendasari yang memerlukan pelaksanaannya. Dengan kata lain, untuk memberikan contoh praktikal dari apa yang baru saja dikatakan, subjek dengan leukemia yang teruk akan mendapat sebahagian faedah dari campur tangan, seperti penyingkiran limpa hanya berfungsi untuk mengurangkan gejala; sebaliknya, seseorang yang mengalami trauma teruk pada limpa, setelah menjalani splenektomi, akan dapat pulih sepenuhnya dan menyelesaikan sebarang penyakit.

LANGSUNG TANPA LADANG

Hidup tanpa limpa adalah mungkin, selagi anda mengikuti semua nasihat perubatan yang sesuai, iaitu:

• Dapatkan vaksin terhadap bakteria pneumokokus dan, setiap tahun, terhadap virus influenza
• Dapatkan pemeriksaan darah secara berkala
• Hubungi doktor anda pada tanda jangkitan pertama

Bagi mereka yang telah menjalani splenektomi, ada kemungkinan memakai gelang pengenalan.