Mesothelioma

Generaliti

Mesothelioma adalah istilah perubatan untuk tumor ganas yang berasal dari sel mesothelium.

Mesothelium adalah membran serosa yang meliputi paru-paru, jantung, beberapa organ perut, testis pada lelaki, rahim pada wanita dan rongga di mana organ-organ yang disebutkan berada.

Imbasan CT pesakit dengan mesothelioma pleura. Perhatikan jisim tumor yang ditunjukkan oleh anak panah kuning memampatkan paru-paru kanan. Dari wikipedia.org

Terdapat pelbagai jenis mesothelioma; jenis yang paling terkenal dan paling biasa adalah mesothelioma pleura dan mesothelioma peritoneal.
Penyebab utama sebarang mesothelioma pada manusia adalah pendedahan kepada asbestos atau asbestos.Asbestos adalah sekumpulan mineral yang mudah disebarkan ke udara dan disedut.
Gejala mesothelioma bergantung pada tempat asal tumor malignan.
Untuk diagnosis yang tepat, biopsi sangat penting.
Rawatan yang mungkin termasuk pembedahan, radioterapi dan kemoterapi.

Apa itu Mesothelioma?

Mesothelioma adalah sebarang tumor ganas (atau barah) yang berasal dari sel-sel mesothelium.
Mesothelium adalah lapisan sel skuamosa, yang melapisi pelbagai organ dalaman (termasuk paru-paru, jantung, beberapa organ perut, testis pada lelaki dan rahim pada wanita) dan rongga di mana organ ini berada.
Khususnya:

• Mesothelium paru-paru dan rongga yang mengandunginya masing-masing disebut pleura visceral dan pleura parietal.
  Istilah generik untuk pleura merangkumi kedua-dua pleura viseral dan parietal.
• Mesothelium jantung dan kantung yang mengandunginya dikenali sebagai perikardium viseral (epikardium) dan perikardium parietal.
  Istilah generik untuk perikardium merangkumi perikardium viseral dan perikardium parietal.
• Mesothelium yang merangkumi beberapa organ perut dan rongga yang mengandungi organ-organ ini disebut, masing-masing, peritoneum visceral dan peritoneum parietal.
  Istilah generik untuk peritoneum merangkumi peritoneum viseral dan peritoneum parietal.
• Mesothelium testis dikenali sebagai rongga vagina testis.
• Mesothelium rahim dikenali sebagai perimetri (atau lapisan serosa rahim).

Lapisan sel skuamosa yang membentuk mesothelium yang berlainan dari tubuh manusia menimbulkan membran jenis serous.

JENIS-JENIS MESOTHELIOMA

Terdapat pelbagai jenis mesothelioma. Perbezaan dalam pelbagai jenis bergantung pada mesothelium di mana tumor berasal.
Jenis mesothelioma yang paling terkenal dan paling biasa adalah:

• Mesothelioma pleura: adalah mesothelioma yang berasal dari tahap pleura. Data di tangan, sejauh ini, merupakan jenis mesothelioma yang paling biasa pada manusia.
  Ia memiliki kemampuan penyusupan yang baik (mampu menyebar ke tisu tetangga) dan dapat mencemarkan perikardium berdekatan dengan sel barahnya.
• Mesothelium peritoneal: ia adalah mesothelioma yang timbul pada tahap peritoneum. Ia mewakili bahagian lain dari mesothelioma yang boleh mempengaruhi manusia, walaupun ia jelas kurang konsisten daripada mesothelioma pleura.
  Ia mempunyai kemampuan penyusupan yang lemah, jadi jarang menyerang tisu bersebelahan dengan sel barahnya.

Jenis mesothelioma yang kurang dikenali dan kurang biasa adalah:

• Mesothelioma perikardial: adalah mesothelioma yang berasal dari perikardium, iaitu mesothelium di mana cuorei berada.
• Mesothelioma testis (atau mesothelioma tunik faraj testis): adalah mesothelioma yang berasal dari mesothelium testis (juga dikenali sebagai tunik faraj testis).
• Perimeter mesothelioma (atau mesothelioma tunic serous uterine): ia adalah mesothelioma yang berasal dari mesothelium rahim, juga dikenal sebagai tunik serous rahim.

Beberapa butiran lebih lanjut mengenai pleura dan peritoneum

Pleura berfungsi, pertama sekali, untuk melindungi paru-paru.
Kedua, ia menghasilkan cecair pelincir yang menyokong alirannya di permukaan paru-paru, sehingga memungkinkan kebebasan pengembangan yang lebih besar. Di antara pleura viseral dan pleura parietal, terdapat ruang maya yang dikenali sebagai ruang pleura atau rongga pleura.
Peritoneum berfungsi untuk melindungi dan menjaga organ-organ perut yang tertutup di tempatnya. Seperti pleura, ia menghasilkan cecair pelincir yang, yang menghubungkan dirinya di antara pelbagai organ perut, mendorong saling meluncur.

Punca

Bagi manusia, penyebab utama mesothelioma adalah pendedahan kepada asbestos atau asbestos.
Asbestos adalah sekumpulan mineral (inosilikat dan phyllosilicates), disusun dalam badan memanjang (yang disebut "serat asbestos") dan mampu tersebar dengan mudah di udara (ini melibatkan penyedutan mereka).
Agar pembaca dapat memahami "pengaruh asbestos terhadap perkembangan mesothelioma, statistik berikut dilaporkan, berkaitan dengan Inggeris: 9 daripada 10 lelaki dengan mesothelioma dan sekitar 8 dari 10 wanita dengan mesothelioma adalah orang yang mempunyai mempunyai hubungan dengan asbes dalam hidup mereka.
Kesan "pendedahan kepada" asbes muncul setelah bertahun-tahun: mesothelioma boleh timbul selepas 20, jika tidak 50 tahun.

Asbestos memasuki organisma manusia melalui saluran pernafasan. Atas sebab inilah mesothelioma yang paling lazim adalah mesothelioma pleura.

FAKTOR RISIKO BERKAITAN DENGAN "ASBESTOS"

Asbestos

Walaupun pernah digunakan secara meluas di tanaman industri untuk tahan terhadap api, asid, mikroorganisma dan keausan, asbes saat ini tidak lagi digunakan dan banyak negara di seluruh dunia bahkan melarang pemasarannya, tepatnya kerana kesannya yang berbahaya pada kesihatan manusia. Ini sangat mengurangkan risiko pendedahan kepada asbes dan, tentu saja, juga risiko terkena mesothelioma dan gangguan lain yang berkaitan (asbestosis, dll.).

Pada masa ini, orang-orang yang masih terdedah kepada asbes adalah: mereka yang tinggal di sekitar kuari perlombongan lama untuk asbes, mereka yang tinggal berhampiran bangunan lama dengan bahagian dalam asbestos dan mereka yang tinggal berhampiran tempat semula jadi yang kaya dengan komponen mineral yang membentuk asbestos.
Penting untuk menekankan konsep ini: lebih awal ia bermula dan semakin besar "pendedahan" kepada asbes semasa hidup seseorang individu, semakin tinggi risiko terkena mesothelioma.

• Alat berasaskan simen yang menghasilkan Eternit (Eternit adalah nama dagang "asbestos).
• Industri tekstil yang menghasilkan kepingan, pakaian dan sarung tangan berdasarkan asbestos dan turunannya.
• Kapal dan landasan kereta api.
• Pemasangan bangunan.
• Industri untuk bahan geseran, seperti brek dan klac.
• Kuari untuk pengambilan mineral yang membentuk asbestos.

PENYEBAB ATAU FAKTOR RISIKO LAIN SAHAJA

Dengan mengkaji kesan asbestos pada manusia, beberapa kumpulan penyelidik menyatakan bahawa bersentuhan dengan virus SV40 pada subjek yang sebelumnya terdedah kepada asbes menyumbang kepada permulaan mesothelioma. Penemuan saintifik dalam hal ini masih jarang dan memerlukan penyelidikan lebih lanjut.
Menurut penyelidik lain, ada kemungkinan penyebab atau faktor risiko mesothelioma: pendedahan kepada radiasi dari radioterapi, pendedahan kepada thorium dioksida dan pendedahan kepada mineral yang dikenali sebagai erionit, terdapat di Turki.

EPIDEMIOLOGI

Secara amnya, mesothelioma adalah tumor malignan yang agak jarang berlaku. Sebagai contoh, di UK, ia mempengaruhi 2,600 orang setiap tahun; di Itali, lebih daripada 2,000 individu setiap tahun.
Pada masa lalu, beberapa kajian telah menyoroti adanya kejadian mesothelioma yang lebih tinggi pada populasi lelaki (NB: nisbah dengan populasi wanita adalah 5 hingga 1). Kemungkinan besar, trend ini dikaitkan dengan fakta bahawa pekerja asbestos - ketika bahan ini masih banyak digunakan - kebanyakannya lelaki. Tidak menghairankan jika kajian seperti ini, yang dilakukan hari ini, memberikan data yang sedikit berbeza dan dengan jurang yang lebih kecil antara lelaki dan wanita.
Kebanyakan orang dengan mesothelioma berusia lebih dari 50 tahun (pesakit berusia 70 tahun adalah yang paling banyak). Kejadian tertentu pada populasi warga tua dijelaskan oleh kesan sangat perlahan yang terdedah kepada asbes pada manusia.

• Mesothelioma pleural menyumbang hampir 75% mesothelioma manusia. Oleh itu, kira-kira 3 dari 4 mesothelioma adalah mesothelioma pleura.
• Mesothelioma peritoneal menyumbang hampir 25% mesothelioma manusia. Oleh itu, kira-kira satu daripada 4 mesothelioma adalah mesothelioma peritoneal.
• Mesothelioma perikardial dan mesothelioma organ pembiakan lelaki dan wanita menyumbang peratusan yang tinggal. Mereka sangat jarang berlaku.

Gejala dan Komplikasi

Premis: Oleh kerana mesothelioma pleura dan mesothelioma peritoneal adalah dua jenis mesothelioma yang paling biasa, bab ini terutamanya akan menangani gejala kedua-dua tumor mesothelium ini.
Gejala dan tanda-tanda mesothelioma pleura adalah:

• Sakit di dada dan kadang-kadang di punggung bawah
• Sesak nafas (dyspnoea)
• Batuk dan / atau serak berterusan
• Efusi pleura
• Hemoptysis (batuk darah)
• Demam di atas 38 ° C, dengan berpeluh, terutama pada waktu malam
• Keletihan dan kelemahan otot
• Kesukaran menelan
• Pengurangan berat badan yang tidak dapat dijelaskan

Gejala dan tanda-tanda mesothelioma peritoneal adalah:

• Sakit perut
• Pembengkakan perut, kerana penumpukan cecair (asites)
• Rasa mual dan muntah berulang
• Hilang selera makan
• Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan
• Cirit-birit atau sembelit
• Kehadiran jisim perut, dikenali dengan sentuhan

CIRI-CIRI KHAS PERINGKAT INISI

Selalunya, pada awalnya, mesothelioma pleura dan peritoneal adalah asimtomatik, iaitu, tanpa gejala dan tanda yang jelas.
Kekhususan ini menjadikan diagnosis awal sukar.

KOMPLIKASI MESOTHELIOMA PLEURIK

Dalam kes yang teruk, mesothelioma pleura boleh menyebabkan munculnya beberapa tumor di dada, keruntuhan satu atau kedua paru-paru (pneumothorax) dan embolisme paru.
Selanjutnya, ia adalah tumor ganas dengan kapasiti metastasis, sehingga dapat menyebarkan sel tumornya di organ dan tisu yang jauh dari tempat asal (NB: sel yang tumor ganas tersebar di organ dan tisu yang jauh dari tempat asal dinamakan metastasis).

KOMPLIKASI MESOTHELIOMA PERIBADI

Dalam kes yang paling teruk, mesothelioma peritoneal bertanggungjawab untuk:

• Pembekuan darah di dalam saluran vena (trombophlebitis)
• Jaundis
• Hipoglikemia
• Masalah asites semakin teruk
• Metastasis, walaupun harus diperhatikan bahawa kekuatan metastatiknya lebih rendah daripada mesothelioma pleura

GEJALA MESOTHELIOMA PERICARDIAL

Mesothelioma yang mempengaruhi perikardium boleh menyebabkan kemunculan: perikarditis, kegagalan jantung, embolisme paru, tamponade jantung, sakit dada, ortopnea dan batuk.

Diagnosis

Secara amnya, proses diagnostik yang membawa kepada pengenalpastian mesothelioma bermula dengan pemeriksaan fizikal yang menyeluruh dan sejarah perubatan yang teliti (sejarah klinikal). Kemudian, ia dilanjutkan dengan beberapa ujian pencitraan diagnostik, termasuk sinar-X, CT, magnetik nuklear resonans dan PET.

Akhirnya, ia diakhiri dengan biopsi, pemeriksaan yang paling menunjukkan dan pemeriksaan yang mengesahkan sebarang kecurigaan yang lahir semasa penilaian sebelumnya.

PENTING SEJARAH

Seperti disebutkan, mesothelioma hampir secara eksklusif mempengaruhi orang yang terdedah kepada asbestos.
Karakteristik ini menjadikan sejarah perubatan sebagai titik asas proses diagnostik, sebagai individu yang tidak pernah bersentuhan dengan asbes dalam hidup, walaupun dia mengesyaki simptom, kemungkinan besar menderita gangguan selain mesothelioma.
Sehubungan dengan itu, harus diperhatikan bahawa manifestasi klinikal mesothelioma sangat mirip dengan keadaan morbid yang lain. Sebagai contoh, mesothelioma pleura mempunyai simptom dan tanda yang meniru simptom dan tanda barah paru-paru atau fibrosis paru.

DIAGNOSTIK GAMBAR

Ujian pencitraan diagnostik membolehkan doktor mengenal pasti lokasi tepat jisim atau jisim tumor dan untuk melihat sama ada mereka menyerang organ atau tisu lain, atau jika mereka mempunyai kesan tertentu (efusi pleura, asites, dll.).

BIOPSY

Biopsi terdiri dalam pengumpulan sampel sel dari jisim tumor dan dalam analisis makmal sampel ini.
Melalui analisis sel-sel tumor, doktor dapat memahami jenis sel yang menimbulkan tumor malignan: jika kelihatan bahawa proses pembentukan jisim tumor bermula pada tahap sel mesothelial (iaitu mesothelium , maka jisim tumor yang disebutkan di atas adalah mesothelioma.
Sebagai tambahan, biopsi berguna kerana membolehkan dua ciri penting tumor ganas dapat dikesan: tahap dan peringkat.
Dalam kes mesothelioma pleura, pengumpulan sampel sel untuk biopsi dilakukan melalui prosedur torakoskopi atau torakotomi.
Dalam kes mesothelioma peritoneal, sampel sel untuk biopsi diambil dengan kaedah laparoskopi.

Apakah tahap dan tahap tumor malignan?
Pementasan tumor ganas merangkumi semua maklumat, yang dikumpulkan selama biopsi, mengenai ukuran massa tumor, kekuatan penyusupan dan keupayaan metastasis.
Tahap tumor malignan, di sisi lain, merangkumi semua data tersebut, yang muncul semasa biopsi, mengenai tahap transformasi sel-sel tumor ganas, dibandingkan dengan rakan-rakannya yang sihat.

Rawatan

Pilihan rawatan mana yang harus diambil sekiranya berlaku mesothelioma bergantung kepada beberapa faktor, termasuk: tahap dan tahap tumor malignan (kehadiran metastasis, perkembangan penyakit, dll.), Keadaan kesihatan umum pesakit (pesakit pada umumnya adalah orang tua dengan penyakit lain) dan kawasan badan yang terjejas.
Pada masa ini, pilihan rawatan untuk mesothelioma adalah: pembedahan, radioterapi dan kemoterapi.

PEMBEDAHAN

Tujuan pembedahan adalah untuk membuang tumor yang membentuk mesothelioma.Untuk mesothelioma yang kurang teruk, pembuangan pembedahan juga dapat memberikan hasil yang baik. Walau bagaimanapun, secara umum, mesothelioma cenderung kepada reseksi (iaitu penghapusan melalui pembedahan).
Oleh itu, untuk merumitkan lagi masalah, mungkin merupakan lokasi tumor malignan yang tidak selesa: jika yang terakhir, sebenarnya, berasal dari kawasan yang sukar dijangkau dengan alat pembedahan, operasi penyingkirannya lebih kompleks.

RADIOTHERAPI

Dalam kes mesothelioma, radioterapi boleh mewakili pembedahan "alternatif untuk" - jika ini tidak dapat dilakukan - atau bentuk rawatan adjuvan, yang akan dilakukan setelah pembedahan membuang massa tumor (radioterapi adjuvant).
Apabila radioterapi mempunyai nilai tambahan, ia akan merosakkan sel barah yang belum dapat dikeluarkan oleh pakar bedah.

KIMOTHERAPI

Kemoterapi terdiri daripada pemberian satu atau lebih ubat antikanker, secara sistematik, intrapleurally (iaitu secara langsung di rongga toraks) atau secara intraperitoneally (iaitu secara langsung di rongga perut).
Bergantung pada ciri-ciri mesothelioma yang ada, doktor yang merawat dapat memutuskan sama ada memilih kemoterapi pra-pembedahan (juga disebut kemoterapi neoadjuvant) atau untuk kemoterapi pasca-pembedahan (juga dikenali sebagai kemoterapi adjuvan).
Tujuan kemoterapi neoadjuvant adalah untuk mengurangkan jisim tumor, sehingga memudahkan pembuangan pembedahan selanjutnya.
Tujuan kemoterapi pelengkap, sebaliknya, adalah untuk menghilangkan sel-sel tumor yang tidak dapat dikeluarkan oleh pakar bedah melalui reseksi.

PENJAGAAN YANG MUNGKIN MASA DEPAN

Baru-baru ini, doktor dan penyelidik bereksperimen dengan kesan beberapa ubat tertentu, termasuk dalam kategori antibodi monoklonal dan juga dikenali sebagai ubat biologi.
Di antara ubat-ubatan biologi yang nampaknya mempunyai kesan terapeutik terhadap mesothelioma, tremelimumab layak disebut.

Prognosis

Mesothelioma hampir selalu mempunyai prognosis negatif, kerana diagnosisnya berlaku, sangat sering, terlambat, ketika keadaan sudah sangat terganggu.
Purata kadar kelangsungan hidup untuk mesothelioma pleura atau peritoneal adalah 12 bulan. Namun, perlu diingat bahawa sebilangan pesakit berjaya bertahan walaupun 3 tahun (jelas dengan terapi yang paling sesuai).
Purata kadar kelangsungan hidup untuk mesothelioma perikard adalah 10 bulan.