Myomektomi

Generaliti

Myomectomy adalah operasi pembedahan yang mana fibroid rahim dikeluarkan. Pembedahan ini dipertimbangkan ketika fibroid rahim mengalami gejala dan menjengkelkan.

Persediaan untuk mioktomi sangat mudah; lebih-lebih lagi, jika arahan doktor dipatuhi, komplikasi jarang berlaku.

Gambar: Jenis-jenis fibroid rahim

Terdapat tiga teknik pembedahan yang boleh digunakan oleh doktor: laparoskopi, laparotomi dan histeroskopi.
Hasilnya memuaskan, walaupun ada risiko kambuh.

Apa itu myomectomy?

Myomectomy adalah prosedur pembedahan yang bertujuan menghilangkan fibroid rahim.
Fibroid rahim (atau dikenali sebagai leiomyoma atau myoma rahim) adalah tumor rahim yang jinak, yang boleh terbentuk di bahagian dalam atau luar organ.

N.B: tumor jinak adalah jisim sel-sel percambahan yang tidak normal yang, tidak seperti yang berlaku pada tumor ganas, tidak menyusup atau metastasis (iaitu, ia tidak bermetastasis).

KARAKTERISTIK UTAMA FIBROM UTERINE

Fibroid rahim dianggap sebagai tumor rahim yang paling biasa. Seperti nodul, ia terdiri daripada sebilangan kecil sel otot dan sejumlah besar tisu berserat.
Ukuran fibroid sangat berubah-ubah: sebenarnya, terdapat fibroid di rahim beberapa milimeter dan fibroid di rahim seluas 20 sentimeter.
Kemunculan satu atau, lebih kerap, serangkaian fibroid rahim mengubah struktur rahim dan mengurangkan kapasiti kontraktilnya (kehilangan kontraktil otot adalah akibat semula jadi dari kehadiran tisu berserat yang lebih besar).
Fibroid rahim boleh menjadi tidak simptomatik (iaitu tidak menyebabkan gejala yang jelas) atau menyebabkan:

• Haid yang berat dan kitaran haid yang lebih lama
• Anemia kerana haid yang lebih banyak (N.B: kekurangan hemoglobin patologi disebut anemia)
• Kesakitan dan ketidakselesaan di kawasan pelvis
• Pembengkakan perut dan rasa berat di bahagian bawah perut
• Sembelit
• Sakit semasa membuang air kecil
• Sakit semasa hubungan seksual
• Mengurangkan kesuburan dan peningkatan kemungkinan keguguran

Apabila anda melakukannya

Myomectomy dilakukan apabila fibroid rahim mengalami simptomatik (iaitu, ia menyebabkan satu atau lebih gejala) dan tidak membenarkan wanita yang terkena menjalani kehidupan normal. Secara khusus, situasi yang memerlukan penyingkiran fibroid rahim adalah:

• Keadaan anemia berterusan dan tidak responsif terhadap rawatan alternatif.
• Kehadiran rasa sakit atau rasa berat di bahagian bawah perut yang berterusan dan tidak dapat diatasi dengan cara lain.
• Kesukaran yang berlebihan untuk hamil.

Myomectomy lebih disukai daripada histerektomi (iaitu pembuangan uterus yang lengkap), kerana memelihara rahim yang memungkinkan wanita yang dikendalikan dari usia subur untuk mempunyai anak di masa depan.

Risiko

Myomectomy selamat. Walau bagaimanapun, ia masih pembedahan, jadi ia tidak bebas risiko sepenuhnya. Komplikasi yang paling terkenal adalah:

• Pendarahan berlebihan (pendarahan). Rahim adalah organ yang sangat vaskular dan penampilan fibroid meningkatkan lagi jumlah saluran darah yang ada.Oleh itu, pembedahan yang dilakukan pada rahim dalam keadaan ini boleh menyebabkan kehilangan darah yang ketara.
  Untuk mencegah atau mengurangkan pendarahan, pakar bedah sering "mencubit" arteri rahim sebentar dan menyuntik ubat pembekuan untuk memperlambat aliran darah ke titik operasi.
• Memburukkan lagi keadaan anemia. Ia disebabkan oleh kehilangan darah yang berlebihan.
• Pembentukan tisu parut. Bahagian sayatan dan pembedahan yang dibayangkan oleh campur tangan boleh menyebabkan pembentukan lekatan intra-perut (atau lekatan). Yang terakhir adalah jalur tisu berserat, yang diciptakan sebagai hasil proses penyembuhan dan yang mempengaruhi anatomi normal dalaman organ.
• Risiko komplikasi meningkat semasa kehamilan selepas pembedahan. Selepas mioktomi, rahim menjadi lebih rapuh dan, jika hamil, mungkin pecah pada waktu bersalin. Untuk mengelakkan ketidakselesaan ini, doktor menggunakan bahagian caesar.
• Perlu menjalani histerektomi.Jika kehilangan darah dari rahim konsisten dan tidak dapat dihentikan dengan cara apa pun, doktor mungkin terpaksa membuang rahim.

APA STRATEGI YANG BERGUNA UNTUK MENGHINDARI DARAH YANG SERIUS?

Untuk mengehadkan kehilangan darah dan kesan yang berkaitan (anemia), memandangkan myomectomy yang akan datang, doktor boleh menetapkan:

• Agonis hormon pelepasan gonadotropin (Gn-RH) atau pil kontraseptif, untuk mengatur kitaran haid dan meminimumkan jumlah darah yang hilang dengan haid.
  N.B: seorang agonis, dalam farmakologi, adalah pesaing molekul semula jadi.
  
• Terapi ubat yang mampu mengurangkan jumlah fibroid rahim dan rahim.Dalam keadaan ini, organ yang akan campur tangan menjadi lebih kecil, sama seperti sayatan yang akan dibuat menjadi lebih kecil.
  Ubat yang digunakan adalah, sekali lagi, agonis Gn-RH; ini sebenarnya menghasilkan sejenis "menopaus sementara": pesakit, sebenarnya, mengalami panas terik, keringat malam, kekeringan faraj, dll.
  Walau bagaimanapun, mesti dinyatakan bahawa terapi ubat ini tidak mempengaruhi semua wanita: pada beberapa, sebenarnya, fibroid mempunyai penampilan yang tidak dapat dibezakan dari seluruh rahim, sehingga mereka tidak lagi dikenali pada masa operasi.

Persiapan

Myomectomy adalah prosedur pembedahan yang melibatkan anestesia umum atau anestesia tulang belakang, oleh itu, sebelum dapat dilakukan, wanita yang akan dikendalikan mesti menjalani pemeriksaan klinikal berikut:

• Pemeriksaan fizikal yang menyeluruh
• Ujian darah lengkap
• Penilaian sejarah klinikal (penyakit yang dialami pada masa lalu, alahan terhadap ubat anestetik, ubat-ubatan yang diambil semasa pemeriksaan, dll.)
• Elektrokardiogram

Sekiranya tidak ada kontraindikasi apa pun, doktor menjelaskan kepada pesakit semua perkara yang melibatkan operasi, termasuk cadangan sebelum dan selepas operasi, jenis anestesia yang dipertimbangkan, teknik pembedahan yang digunakan, jangka masa operasi yang diharapkan dan pemulihan masa .

CADANGAN PRE- DAN POST-OPERATIF

Agar keseluruhan prosedur dapat berjalan dengan lancar, pesakit diminta untuk:

• Sebelum myomectomy, hentikan pengambilan ubat berdasarkan ubat antiplatelet (aspirin), antikoagulan (warfarin) dan ubat anti-radang (NSAID); gangguan ini diperlukan kerana ubat-ubatan ini, dengan mengurangkan keupayaan pembekuan darah, menyebabkan pendarahan teruk.
• Pada hari myomectomy, pergi berpuasa lengkap sekurang-kurangnya pada malam sebelumnya, kerana diperlukan anestesia umum atau anestesia tulang belakang.
• Selepas pembedahan, minta ahli keluarga atau rakan menemani anda pulang.

Prosedur

Bergantung pada bilangan, lokasi dan ciri-ciri fibroid rahim, pakar bedah dapat melakukan myomectomy pada laparotomy (myomectomy abdomen atau tradisional), dalam laparoskopi (laparoscopic myomectomy) atau pada histeroskopi (hysteroscopic myomectomy).

MYOMECTOMY ABDOMINAL

Pembedahan yang dilakukan dalam laparotomi melibatkan pembukaan perut dengan membuat sayatan beberapa sentimeter di perut, yang menjadikan prosedur invasif dan fasa pasca operasi sangat lama.

Rajah: myomektomi laparoskopi. Dari laman web: en.wikipedia.org

Myomectomy abdomen, yang melibatkan anestesia umum, ditunjukkan untuk rahim yang ditutup dengan beberapa fibroid besar. Sayatan pada perut boleh mendatar atau menegak, bergantung pada lokasi dan ciri-ciri fibroid.
Selepas prosedur, pakar bedah menutup perut pesakit dengan jahitan.

MYOMECTOMY LAPAROSCOPIC

Laparoskopi adalah teknik pembedahan invasif yang minimum, yang membolehkan anda beroperasi tanpa melakukan pemotongan kulit yang besar; operasi, sebenarnya, melibatkan dua atau tiga sayatan kecil, yang digunakan oleh pakar bedah untuk memperkenalkan laparoskop (alat yang dilengkapi dengan cahaya dan kamera) dan alat bedah.
Myomektomi laparoskopi, yang memerlukan anestesia umum, sesuai untuk rahim dengan hingga dua fibroid, dan ini mesti berukuran tidak lebih dari 5-6 sentimeter dan terletak di dinding luar rahim (subserosis).

Myomektomi robotik

Robot myomectomy adalah operasi laparoskopi di mana pakar bedah, bukannya mengoperasikan dirinya sendiri, memandu instrumen robotik yang dilengkapi dengan lengan mekanikal, yang sebenarnya menggantikan tangannya. Ini membolehkan ketepatan intervensi yang tinggi.

MYOMECTOMY HYSTEROSCOPIC

Myomektomi histeroskopi adalah teknik pembedahan invasif minimum, yang dilakukan dengan memperkenalkan alat khas yang disebut resektoskop ke dalam rahim melalui vagina dan serviks.

Resektoskop, selain memiliki lampu dan kamera yang disambungkan ke monitor luaran, dilengkapi dengan sumber pelepasan elektrik: pelepasan ini digunakan oleh pakar bedah untuk menghilangkan tisu yang membentuk fibroid rahim.
Myomektomi histeroskopi sesuai untuk fibroid rahim sederhana hingga besar dari jenis submucosal. Ia boleh dilakukan di bawah anestesia umum atau anestesia tulang belakang.

ADAKAH MUNGKIN BEROPERASI DALAM PREGNANCY?

Kehamilan dapat merangsang penampilan fibroid. Ini biasanya dikeluarkan beberapa saat setelah kelahiran, tetapi mungkin terjadi, pada masa yang jarang berlaku, mereka perlu dikeluarkan sejurus sebelum bayi dilahirkan.

Fasa pasca operasi

Fasa pasca operasi bergantung pada jenis intervensi:

• Myomectomy perut: kerana ini adalah operasi yang sangat invasif, mungkin memerlukan rawatan di hospital selama beberapa hari, bahkan 3 atau 4. Masa pemulihan yang diharapkan: 4-6 minggu.
  
• Myomektomi laparoskopi: memerlukan anestesia umum, memerlukan pesakit menghabiskan sekurang-kurangnya satu malam di hospital, untuk alasan pencegahan sepenuhnya. Anggaran masa pemulihan: 2-3 minggu.
  
• Myomektomi histeroskopi: jika dilakukan di bawah anestesia tulang belakang, pesakit boleh dikeluarkan beberapa jam selepas operasi. Waktu pemulihan sangat singkat: satu minggu, kecuali komplikasi.

BAGAIMANA PANJANG SELEPAS "INTERVENSI DAPAT" MEMPUNYAI PREGNANCY?

Selepas myomektomi, rahim memerlukan masa sekitar 3 bulan untuk sembuh sepenuhnya: oleh itu doktor mengesyorkan menunggu sekurang-kurangnya 90 hari sebelum hamil.

Keputusan

Hasil myomektomi cukup memuaskan.
Selalunya, sebenarnya, gejala yang disebabkan oleh fibroid hilang dan kesuburan meningkat. Namun, ada kemungkinan selepas beberapa bulan kambuh muncul (iaitu fibroid terbentuk semula) dan operasi myomektomi kedua diperlukan.