Anestesia tulang belakang

Generaliti

Anestesia tulang belakang adalah teknik anestesia tempatan, yang dicirikan oleh suntikan anestetik dan analgesik ke ruang subarachnoid saraf tunjang.
Tujuannya adalah untuk membatalkan sensasi yang menyakitkan di punggung bawah dan sepanjang kedua-dua anggota bawah.

Keadaan perubatan yang mungkin memerlukan prestasi anestesia tulang belakang adalah beberapa intervensi pembedahan, seperti: operasi ortopedik pada lutut atau pinggul, operasi hernia inguinal, histerektomi dll.
Anestesia tulang belakang biasanya dilakukan oleh doktor yang pakar dalam amalan anestesia tempatan dan umum, iaitu pakar bius.
Anestesia tulang belakang adalah kaedah yang selamat dan berkesan yang tidak melibatkan pesakit tertidur.

Kajian ringkas mengenai saraf tunjang

Saraf tunjang mewakili, bersama dengan otak, salah satu daripada dua komponen utama yang membentuk sistem saraf pusat (CNS), bahagian terpenting dari keseluruhan sistem saraf manusia.
Saraf tulang belakang berada di dalam ruang tulang belakang, struktur tulang yang terdiri daripada 33-34 tulang bertumpu yang dikenali sebagai vertebra. Setiap vertebra mempunyai lubang, yang disebut lubang tulang belakang atau lubang vertebra; bersama-sama, lubang di setiap vertebra mereka membentuk panjang terusan, yang disebut saluran tulang belakang, di mana saraf tunjang berlaku.
Selang antara saraf tunjang dan dinding dalaman saluran tulang belakang, terdapat tiga membran yang bertindih, dengan fungsi pelindung, yang secara umum disebut meninges. Penynx terluar adalah dura mater; menynx pusat adalah arachnoid; akhirnya, menynx paling dalam adalah pia mater.

Apa itu anestesia tulang belakang?

Anestesia spinal adalah sejenis anestesia tempatan, yang melibatkan suntikan anestetik dan analgesik ke saluran tulang belakang, tepatnya di ruang subarachnoid saraf tunjang.

Ruang subarachnoid saraf tunjang adalah ruang yang dipenuhi dengan cecair serebrospinal (atau cecair serebrospinal atau CSF), di antara menynx yang disebut arachnoid dan menynx yang dikenali sebagai pia mater.

SIAPA YANG MENGAMBILNYA DAN DI MANA ITU TERLETAK

Seperti kebanyakan teknik anestesia, anestesia tulang belakang adalah tanggungjawab doktor pakar: pakar bius.
Secara amnya, realisasinya berlaku di rumah sakit, biasanya di ruang operasi.

ADAKAH BERBEZA DARI ANESTHESIA EPIDURAL?

Walaupun banyak yang percaya, anestesia tulang belakang dan anestesia epidural (atau hanya epidural) adalah dua jenis anestesia tempatan.
Dalam kes anestesia epidural, pakar bius menyuntikkan anestetik dan analgesik ke ruang epidural yang disebut.
Ruang epidural adalah ruang antara permukaan luar dura mater dari saraf tunjang dan dinding tulang dalam saluran tulang belakang, yang dibentuk oleh lubang vertebra.
Di ruang epidural terdapat saluran limfa, akar saraf tulang belakang, tisu penghubung yang longgar, tisu berlemak, arteri kecil dan rangkaian plexus vena.

Kegunaan

Secara umum, tujuan "anestesia tempatan adalah untuk membatalkan sensasi menyakitkan di kawasan anatomi tubuh manusia, tanpa membuat pesakit tertidur."
Dalam kes spesifik "anestesia tulang belakang, tujuan yang terakhir" adalah untuk menghilangkan kepekaan terhadap rasa sakit di punggung bawah dan sepanjang seluruh anggota bawah.
Selepas premis yang diperlukan ini, keadaan perubatan yang, disebabkan oleh kesakitan yang ditimbulkannya, biasanya memerlukan penggunaan "anestesia tulang belakang adalah:

Pembedahan ortopedik pada tulang pinggul, lutut, tulang paha dan kaki (tibia dan fibula)
Campur tangan prostesis pinggul dan prostesis lutut.
Campur tangan pembedahan untuk hernia inguinal dan hernia epigastrik.
Bahagian caesar.
Rawatan endovaskular untuk pembaikan aneurisma aorta perut.
Pembedahan vaskular pada anggota bawah.
Operasi pembedahan hemorrhoidectomy.
Rawatan pembedahan untuk urat varikos.
Intervensi TURP (Reseksi Trans-Uretra Prostat).
Pembedahan pada pundi kencing dan organ kemaluan.
Operasi histerektomi.

Rasa ingin tahu

Pembatalan sensasi menyakitkan yang meluas ke seluruh badan dan pesakit yang tertidur adalah hak istimewa dari apa yang disebut anestesia umum.

Persiapan

Mengenai fasa persediaan, praktik anestesia tulang belakang mengharuskan, pada hari prosedur, pesakit telah berpuasa dari makanan padat sekurang-kurangnya 6-8 jam dan berpuasa dari cecair sekurang-kurangnya 2-3 jam.

Prosedur

Langkah pertama untuk pelaksanaan anestesia tulang belakang yang betul mensyaratkan bahawa pesakit, setelah duduk di tempat tidur hospital, mengambil posisi dengan punggungnya sehingga memungkinkan suntikan anestetik dan analgesik ke ruang subarachnoid. Kemungkinan untuk mencapai subarachnoid ruang, menggunakan instrumen untuk infus farmakologi, terdapat dua:

Kedudukan duduk, dengan belakang membongkok ke hadapan.
Letakkan posisi di sebelah anda dan dengan lutut dibengkokkan.

Kedua-dua kedudukan badan ini menyukai penyisipan alat suntikan, kerana mereka "membuka" ruang-ruang di antara vertebra, di mana pakar bius harus memasukkan anestetik dan analgesik.
Fasa yang didedikasikan untuk penempatan instrumen untuk infus farmakologi terdiri daripada tiga saat:

Pensterilan titik suntikan.Anestetik menyediakan pensterilan dengan menggosok kain kecil atau sepotong kapas yang direndam dalam larutan pensterilan di kawasan yang diminati.
Penyisipan ke dalam saluran tulang belakang, melalui perforasi kulit, jarum-kanula. Jarum-kanula generik adalah jarum berongga, dengan ukuran sederhana, yang memungkinkan laluan masuk ke dalamnya tiub kecil (atau kateter) untuk " kemasukan ubat.
Pengenalan tiub plastik kecil - yang disebut kateter tulang belakang - di dalam kanula jarum dan penempatannya di ruang subarachnoid.Katheter tulang belakang mewakili alat untuk penyerapan anestetik dan analgesik.
Pakar bius memulakan suntikan ubat hanya setelah kateter tulang belakang diletakkan dengan betul.

Secara amnya, setelah beberapa minit dari permulaan infus farmakologi, pakar bius menguji kesan anestetik pada pesakit, untuk melihat apakah semuanya berjalan dengan betul.
Ujian klasik untuk menilai kesan anestesia merangkumi penyemburan larutan penyembur sejuk di kawasan anestetik dan meminta penerangan mengenai sensasi kepada pesakit.
Apabila infus farmakologi tidak lagi diperlukan (contohnya pada akhir bahagian caesar), pakar anestetik mengganggu pentadbiran anestetik dan analgesik dan pertama kali membuang kateter tulang belakang dan kemudian kanula jarum.

ADAKAH ADA POIN TEPAT UNTUK INJEKSI?

Semasa anestesia tulang belakang, penyisipan jarum-kanula untuk pengenalan kateter tulang belakang berlaku pada tahap vertebra lumbar kedua atau lebih rendah.
Dengan mempraktikkan penyisipan pada posisi yang lebih tinggi, pakar bius lebih cenderung menusuk atau mencubit saraf tunjang dengan jarum-kanula, menyebabkan kerosakan.

KESAN SENSASI DAN JENIS ANESTHESIA "SPINAL"

Apabila pakar bius memasukkan jarum-kanula atau kateter tulang belakang, pesakit mungkin merasakan sedikit ketidakselesaan di kawasan penyisipan.
Dalam beberapa keadaan, penempatan kateter tulang belakang menyebabkan sensasi serupa dengan kejutan elektrik: ini berlaku apabila tiub plastik menyentuh akar saraf tulang belakang (atau saraf periferal).
Biasanya, tidak lama selepas suntikan anestetik dan analgesik telah bermula, pesakit mula merasakan rasa kebas yang hangat di punggung bawah dan di sepanjang kedua-dua anggota bawah. Di samping itu, dia merasakan bahawa kaki secara beransur-ansur menjadi lebih berat dan berat dan sukar untuk bergerak.
Biasanya, kesan maksimum ubat yang digunakan untuk anestesia tulang belakang dapat dilihat 5-10 minit selepas pemberian.
Anestetik sangat mungkin untuk menghilangkan kepekaan pundi kencing. Dari ini, pesakit tidak dapat "merasa" jika pundi kencing penuh dan jika dia perlu membuang air kecil.

Seberapa penting dos anestetik dalam menghalang sensasi yang menyakitkan?
Semakin besar dos anestetik yang disuntik kepada pesakit, semakin tinggi tahap ketidakpekaan terhadap kesakitan.
Oleh itu, terdapat hubungan langsung antara dos anestetik yang diberikan dan penyekat isyarat sensori, yang berkaitan dengan kesakitan.

JANGKA MASA KESAN

Kesan anestesia tulang belakang berlangsung selagi pakar bius memberikan ubat anestetik dan analgesik.
Pada akhir pentadbiran, rasa mati rasa di anggota bawah, rasa tidak peka terhadap rasa sakit dan rasa berat di kaki mula pudar secara beransur-ansur, sehingga hilang sepenuhnya.
Biasanya, pesakit harus menunggu 1 hingga 3 jam sebelum keadaan kembali normal.
Selari dengan hilangnya rasa mati rasa, tidak sensitif terhadap kesakitan dan rasa berat di kaki, pemulihan kepekaan pundi kencing yang progresif juga berlaku.

Perbezaan utama antara anestesia tulang belakang dan anestesia epidural:

Anestesia spinal menghasilkan kesan anestetik dan analgesik yang sama dengan anestesia epidural, dengan kadar ubat yang lebih rendah (anestesia tulang belakang 1.5-3.5 mililiter sama dengan epidural 10-20 mililiter).
Kesan anestesia spinal kelihatan lebih cepat daripada kesan anestesia epidural.
Sekiranya suntikan untuk anestesia tulang belakang hanya boleh dilakukan di bawah vertebra lumbal kedua, suntikan epidural boleh berlaku di mana-mana bahagian tulang belakang (serviks, toraks, lumbar atau sakral).
Prosedur meletakkan tiub plastik, untuk suntikan farmakologi, lebih mudah sekiranya berlaku epidural.

SELEPAS "ANESTHESIA SPINAL

Selepas anestesia tulang belakang, pesakit mesti berehat, dalam keadaan duduk atau berbaring, untuk jangka masa yang pendek. Umumnya, ini adalah rehat yang berlangsung selama beberapa jam.
Selama ini, kakitangan perubatan memberikan bantuan maksimum kepada pesakit dan secara berkala memantau parameter vitalnya (tekanan darah, degupan jantung, suhu badan, dll.).
Sekiranya pesakit merasa sakit pada saat memasukkan jarum-kanula, doktor boleh menggunakan ubat penahan sakit, seperti paracetamol.

DADAH YANG DIGUNAKAN

Anestetik khas yang digunakan untuk anestesia tulang belakang adalah: bupivacaine (yang paling biasa), tetracaine, procaine, ropivacaine, levobupivacaine, lidocaine dan prilocaine.
Walau bagaimanapun, analgesik yang paling biasa adalah: fentanyl, sufentanil.

Risiko dan komplikasi

Anestesia tulang belakang adalah teknik anestesia tempatan yang selamat yang, secara umum, menyebabkan komplikasi sangat jarang.
Kesan buruk yang paling biasa dari "anestesia tulang belakang termasuk:

Hipotensi. Hipotensi adalah kesan buruk dari anestesia tulang belakang. Untuk mendorongnya adalah anestetik, yang, selain "menyekat" ujung saraf yang mengatur rasa sakit, juga "menyekat" ujung saraf saluran darah.
Kulit gatal. Ia boleh berpunca daripada gabungan ubat anestetik dan ubat analgesik.
Pengekalan kencing. Ini adalah ketidakmampuan untuk mengosongkan pundi kencing secara sukarela atau sepenuhnya. Komplikasi ini adalah kemungkinan kesan penurunan sensitiviti pundi kencing yang disebabkan oleh anestetik.
Sakit kepala teruk. Sakit kepala akibat anestesia tulang belakang muncul apabila pakar bius secara tidak sengaja menusuk dura mater dari saraf tunjang, menyebabkan sedikit kerosakan.
Ini adalah komplikasi yang berlaku kira-kira sekali setiap 200-300 anestesia tulang belakang.
Kesakitan yang menjengkelkan semasa memasukkan kanula jarum atau kateter tulang belakang.
Pembentukan hematoma di saluran tulang belakang. Ini adalah kumpulan darah di saluran tulang belakang, yang, dalam beberapa kes, dapat memampatkan akar saraf tulang belakang yang terletak berdekatan. Kehadiran mampatan akar saraf periferi membawa kepada permulaan gangguan neurologi.
Perkembangan "jangkitan tapak suntikan". Ini adalah komplikasi yang boleh berkembang beberapa minggu selepas operasi yang memerlukan anestesia tulang belakang.
Abses epidural tulang belakang boleh disebabkan oleh jangkitan seperti itu. Abses epidural tulang belakang berbahaya kerana boleh menyebabkan kerosakan saraf pada akar saraf periferal.
Kerosakan neurologi seperti itu boleh merosakkan kemahiran pergerakan anggota bawah (paraplegia).

Bagi komplikasi yang lebih biasa, ini terdiri daripada:

Reaksi alergi terhadap ubat anestetik atau analgesik yang digunakan. Ini boleh menyebabkan, pada pesakit, munculnya kesukaran bernafas.
Kerosakan kekal pada komponen saraf sumsum tulang, sama ada ini adalah akar saraf tulang belakang atau sebaliknya. Komplikasi yang jarang berlaku ini berlaku sekali dalam setiap 50,000 pembedahan yang melibatkan anestesia tulang belakang.
Serangan jantung. Peluang serangan jantung meningkat sekiranya keadaan kesihatan umum pesakit kurang baik.

Kontraindikasi

Doktor menganggap anestesia tulang belakang tidak dapat dikendalikan apabila:

Pesakit mengalami "jangkitan di tempat suntikan", kemudian pada tahap lumbar.
Pesakit menderita beberapa penyakit pembekuan kongenital, yang cenderung kepada pendarahan. Salah satu penyakit pembekuan kongenital yang paling terkenal adalah hemofilia.
Pesakit mengambil ubat antikoagulan, seperti warfarin. Jenis pengambilan ini cenderung kepada pendarahan.
Pesakit mengalami masalah neurologi kerana beberapa kerosakan pada saraf tunjang. Salah satu kecacatan saraf tunjang yang paling terkenal adalah spina bifida.
Pesakit mengalami kecacatan tulang belakang yang teruk atau mengalami artritis tulang belakang yang teruk.