Apakah pintasan gastrik
Pintasan gastrik (atau Roux-en-Y) adalah pembedahan yang paling biasa dilakukan untuk memerangi obesiti yang teruk. Prosedur ini mengakibatkan penurunan berat badan yang ketara, berkat tindakan campuran yang menggabungkan komponen mekanikal yang menyekat dengan "induksi penyerapan; dalam latihan, intervensi mengubah kedua-dua anatomi (jumlah perut dan hubungannya dengan usus) dan fisiologi gastrointestinal (mengubah proses pencernaan dan penyerapan makanan).
Pintas gastrik melibatkan penciptaan poket kecil di bahagian atas perut, yang diperoleh daripada pembedahan organ (komponen mekanikal yang terhad).
.jpg)
Operasi memaksa pesakit untuk batasan makanan yang cukup besar, kerana ukuran kecil kantong gastrik (sekitar 20-30 ml isipadu), yang secara fisik tidak dapat menampung sejumlah besar makanan. Pengurangan kapasiti gastrik mendorong rasa kenyang awal walaupun setelah makan sebilangan kecil makanan. Mengabaikan dorongan ini dengan terus makan akan menyebabkan muntah dan refluks asid di satu pihak dan masalah seperti perut kembung dan cirit-birit di pihak lain.
Untuk semua ini ditambahkan pengecualian dari proses pencernaan perut distal, duodenum dan segmen lain dari sistem pencernaan yang terlibat dalam penyerapan nutrien; ia mengikuti penurunan keupayaan penyerapan nutrien.
Pada dasarnya, subjek yang menjalani bypass gastrik akan makan lebih sedikit dan, untuk jumlah makanan yang sama yang dimakan, akan menyerap nutrien dan kalori yang kurang.
Tahap bypass yang melibatkan usus, ditimbang oleh pakar bedah sebelum pembedahan, akan menentukan tahap malabsorpsi (ringan atau sederhana). Gelung makanan bypass gastrik Roux standard adalah sekitar 75 cm dan rata-rata menghasilkan penurunan berat badan yang sama hingga lebih kurang 60-70% berat badan berlebihan. Matlamat berat badan yang ditetapkan biasanya dicapai dalam dua tahun, setelah itu adalah biasa untuk mencapai dataran tinggi jangka panjang: rata-rata, pesakit mengekalkan penurunan berat badan selama kira-kira 10-14 tahun. Sebahagian daripada berat badan yang hilang, tetapi hasil ini sangat dipengaruhi mengikut tahap kepatuhan kepada garis panduan diet dan tingkah laku yang ketat.Selain penurunan berat badan, pintasan gastrik dapat membantu menyelesaikan keadaan yang sering dikaitkan dengan kegemukan dan meningkatkan kualiti hidup dan kemampuan untuk melakukan aktiviti harian yang normal. Ramai pakar bedah lebih suka melakukan prosedur ini, kerana biasanya mempunyai komplikasi yang lebih sedikit daripada pembedahan bariatrik lain. Walau bagaimanapun, seperti operasi pembedahan lain, kemungkinan kesan sampingan dan risiko serius tidak dikecualikan. Atas sebab ini, pintasan gastrik hanya dapat dipertimbangkan setelah kegagalan kaedah lain yang jelas, seperti diet dan senaman fizikal.
Ini untuk siapa?
Obesiti patologi cenderung kepada serangkaian penyakit yang pada dasarnya mempengaruhi setiap sistem organisma dan menimbulkan risiko serius terhadap kesihatan. Pembedahan pintasan gastrik, selain mendorong penurunan berat badan berlebihan, dapat memperbaiki keadaan yang berpotensi berbahaya yang berkaitan dengannya. Oleh itu, pintasan gastrik adalah "pilihan yang layak sekiranya:
- Indeks jisim badan (BMI) ialah ≥ 40 (kegemukan yang sangat teruk).
- BMI adalah 35-40 dan terdapat masalah kesihatan yang serius yang berkaitan dengan berat badan berlebihan, seperti diabetes jenis 2, darah tinggi atau apnea tidur yang obstruktif.
- Semua langkah bukan pembedahan untuk memerangi obesiti (diet, psikoterapi, senaman dan rawatan ubat) gagal menghasilkan penurunan berat badan yang berguna secara klinikal dalam jangka masa sederhana / panjang.
- Pesakit tidak mempunyai halangan perubatan atau psikologi untuk pembedahan atau penggunaan anestesia dan menunjukkan keinginan yang tegas untuk melakukan tindak lanjut selepas pembedahan.
Pada akhirnya, pintasan gastrik BUKAN prosedur yang sesuai untuk semua pesakit yang mengalami kegemukan. Kontraindikasi untuk pembedahan bariatrik adalah semua penyakit bersamaan yang secara signifikan mengurangkan jangka hayat dan yang tidak dapat bertambah baik dengan pengurangan berat badan, termasuk beberapa penyakit kardiopulmonari atau barah terminal. Bahkan pesakit yang tidak berniat untuk menerapkan perubahan tetap pada gaya hidup dan berpartisipasi dalam post-operasi mengikuti rancangan-rancangan dianggap tidak sesuai untuk pintasan gastrik.
Prosedurnya
Pintasan gastrik bertujuan untuk mengurangkan jumlah makanan yang dapat dimakan oleh individu dan pada masa yang sama mengurangkan penyerapan beberapa nutrien yang dimakan. Pembedahan dilakukan di bawah anestesia umum, jadi pesakit tidak sedarkan diri semasa prosedur.
Roux-en-Y adalah kaedah yang paling biasa untuk melakukan pintasan gastrik. Langkah pertama operasi pembedahan adalah dengan membuat kantong gastrik kecil, yang diperoleh dengan pemotongan bahagian atas perut. Pakar bedah akan menggunakan staples untuk membahagi perut menjadi bahagian atas kecil (poket) dan bahagian bawah yang lebih besar; ini dipanggil stapling perut.
Kantung gastrik menjadikan perut kecil dan membatasi pengambilan makanan, kerana pesakit merasa kenyang lebih awal. Kantong gastrik yang dihasilkan hanya dapat berisi 15-30ml makanan (mengurangi jumlah makanan lebih dari 90%. "Organ, yang dalam keadaan normal boleh mencapai dan melebihi dua liter kandungan).
Selepas itu, pakar bedah melakukan teknik pembedahan yang disebut "Roux-en-Y": kantung gastrik, terputus dari perut dan bahagian pertama duodenum, disambungkan kembali ke "usus kecil" pada tahap jejunum, dengan cara dari "jejunal loop. a Roux-en-Y, makanan melewati kantung perut dan langsung sampai ke jejunum, tidak termasuk saluran pencernaan yang bertanggungjawab untuk pencernaan dan penyerapan nutrien (bahagian perut, duodenum dan saluran empedu). Ini menyebabkan kekurangan penyerapan makanan yang dimakan, yang bertujuan untuk mengurangkan jumlah kalori yang diserap.
Biasanya, reseksi perut dan pintasan dilakukan semasa pembedahan yang sama, yang memerlukan masa sekitar 2-4 jam untuk diselesaikan. Pembedahan pintasan dianggap tidak dapat dipulihkan, tetapi dalam beberapa kes prosedur dapat dibalikkan sebahagiannya.
Pintas gastrik dapat dilakukan dengan dua teknik:
- Pendekatan standard (terbuka): melibatkan laparotomi dengan pemotongan dinding perut;
- Pendekatan laparoskopi: doktor memasukkan alat pembedahan khas, sangat tipis, melalui luka kecil 4-6 yang dibuat di perut; antaranya, terdapat kamera kecil (laparascope) yang membolehkan anda melihat bahagian dalam perut dan memandu pelbagai operasi tanpa menggunakan sayatan tradisional Pembedahan laparoskopi dapat mempercepat pemulihan dengan mengurangkan risiko, komplikasi dan tinggal di hospital, namun tidak sesuai untuk semua pesakit.
Pintas gastrik memungkinkan penurunan berat badan lebih kurang dua pertiga daripada berat badan berlebihan.
Risiko
Seperti pembedahan besar, pintasan gastrik menimbulkan beberapa risiko kesihatan yang berpotensi, baik dalam jangka pendek dan jangka panjang.
Risiko yang berkaitan dengan prosedur pembedahan mungkin termasuk:
- Reaksi buruk terhadap anestesia;
- Pendarahan;
- Jangkitan;
- Pembekuan darah (trombosis dan embolisme);
- Masalah pernafasan
- Kematian (jarang berlaku).
Komplikasi jangka panjang boleh merangkumi:
- Sakit perut;
- Penyumbatan usus;
- Sindrom dumping, yang menyebabkan cirit-birit, mual, atau muntah
- Batu empedu;
- Kekurangan nutrien (kekurangan vitamin, mineral dan ketidakseimbangan elektrolit), dengan akibat seperti kekurangan kalsium osteoporosis atau zat besi dan / atau vitamin B12 dan / atau anemia kekurangan asid folik;
- Perforasi perut, ulser anastomosis (titik hubungan antara kantung gastrik dan usus) dan hernia usus.
Sindrom lambakan. Selepas pembedahan pintasan gastrik, sebilangan pesakit mungkin mengalami "intoleransi terhadap" pengambilan makanan manis tertentu, terutamanya jika mereka memakan cecair bergula dan lemak pekat. Sindrom lambakan disebabkan oleh gangguan fungsi perut. ke dalam usus kecil. Kehadiran gula sederhana yang tertumpu pada gelung jejunal menunjukkan beban osmotik yang besar, yang boleh menyebabkan ketidakselesaan dan kekejangan perut. Sebagai tambahan, pengeluaran insulin yang cepat dapat menyebabkan hipoglikemia.
Gejala sindrom lambakan termasuk loya, kelemahan, berpeluh, kelemahan, dan kadang-kadang cirit-birit selepas makan. Reaksi yang tidak menyenangkan ini dianggap sebagai kesan sampingan ciri pintasan gastrik.
Pemulihan selepas pintasan
Secara amnya, pesakit perlu tinggal di hospital selama 1-4 hari, agar dapat dipantau pada masa yang paling halus setelah pembedahan. Pada minggu pertama, hanya boleh minum cecair, sehingga perut dan radas boleh dimakan. sistem pencernaan untuk sembuh. Perkembangan fasa penyesuaian dengan pintasan gastrik melibatkan diet khusus selama kira-kira 12 minggu, dengan pengenalan semula makanan pejal secara beransur-ansur. Dalam tempoh ini, pelbagai sekatan atau had dikenakan pada berapa banyak dan apa yang harus dimakan dan diminum. Pertama, perlu mengelakkan makanan yang tinggi gula, seperti coklat, kek, gula-gula dan biskut: pintasan mempengaruhi "pencernaan" gula dan boleh menyebabkan sejumlah gejala yang tidak menyenangkan, yang secara kolektif dikenali sebagai sindrom lambakan (dengan loya, sakit perut dan cirit-birit). Kedua, atas nasihat perubatan, perlu mengambil suplemen multivitamin setiap hari yang mengandungi gabungan vitamin dan mineral yang berbeza, untuk mengimbangi kecacatan penyerapan nutrien setelah pintasan gastrik. Gangguan yang paling biasa adalah anemia dan osteoporosis. disebabkan oleh penyerapan zat besi dan kalsium yang lemah. Melakukan pemeriksaan perubatan secara berkala semasa tindak lanjut pasca operasi membantu memantau keadaan kesihatan dan dapat mengurangkan risiko gangguan ini menyebabkan komplikasi serius. Kebanyakan orang dapat meneruskan aktiviti normal dalam masa 3 -5 minggu pembedahan.
Pembedahan pintasan gastrik mempunyai kesan emosional dan fisiologi pada individu.Banyak yang mengalami bypass gastrik mengalami kemurungan pada bulan-bulan selepas pembedahan. Menyesuaikan diri dengan makan beberapa makanan kecil sehari sukar bagi sesetengah orang. Di samping itu, sekatan diet yang teruk boleh menyebabkan ketegangan emosi dan perubahan mood pada pesakit.
Dalam tiga hingga enam bulan pertama setelah pintasan gastrik, beberapa perubahan juga mungkin berlaku berdasarkan bagaimana tubuh bertindak balas terhadap penurunan berat badan yang cepat, termasuk:
- Sakit otot;
- Rasa penat
- Kulit kering;
- Penipisan dan keguguran rambut.
Tahap tenaga selepas pembedahan boleh rendah, baik disebabkan oleh sekatan pengambilan makanan dan perubahan negatif dalam keadaan emosi. Kelemahan otot juga sering terjadi pada bulan-bulan setelah pembedahan, kerana sejumlah faktor termasuk pembatasan protein, kehilangan jisim otot yang dihasilkan dan penurunan tahap tenaga. Banyak gangguan ini cenderung untuk diselesaikan apabila "Pengambilan makanan secara beransur-ansur meningkat pada fasa pasca operasi. .
Pintasan gastrik telah terbukti menyebabkan penurunan berat badan jangka panjang yang lebih besar daripada yang dicapai dengan pendekatan diet, perubatan, tingkah laku atau gabungan.
Kebaikan
Kelebihan utama pintasan gastrik terletak pada kemampuannya untuk membantu pesakit menurunkan berat badan mereka yang banyak.
Setiap pesakit adalah unik, tetapi sejumlah kesan positif yang berkaitan dengan penurunan berat badan biasanya dicatat:
- Pengurangan risiko kesihatan yang berkaitan dengan obesiti (penyakit jantung, darah tinggi, apnea tidur obstruktif, diabetes jenis 2, dan lain-lain);
- Keadaan fizikal dan mental yang bertambah baik: Banyak masalah kesihatan yang berkaitan dengan obesiti bertambah baik atau hilang setelah pembedahan pintasan gastrik.
Selepas pembedahan, penurunan berat badan memerlukan motivasi dan perubahan kekal dalam tingkah laku seseorang: penting untuk mematuhi garis panduan diet yang ketat dan berlatih aktiviti fizikal secara berkala untuk mengekalkan hasil yang diperoleh dengan pintasan gastrik.
