Pembedahan bariatric

Pembedahan Obesiti dan Bariatrik

Obesiti adalah keadaan kronik yang sering sukar dirawat dengan diet sederhana yang digabungkan dengan senaman biasa. Dalam kes ini, pembedahan bariatrik merupakan pilihan terapi yang sah, terutama bagi orang yang mengalami kegemukan yang menderita masalah kesihatan yang serius yang disebabkan oleh "berat badan berlebihan".

Pembedahan bariatric merangkumi pelbagai prosedur yang mendorong penurunan berat badan dengan mengurangkan pengambilan makanan dan / atau penyerapan. Penurunan berat badan dapat dicapai dengan mengurangkan ukuran perut dengan jalur gastrik, dengan pembedahan semula (gastrectomi separa menegak atau pengalihan biliopancreatic dengan suis duodenum) atau dengan membuat kantong gastrik kecil yang dihubungkan terus ke bahagian usus kecil (pintasan gastrik Hasil terbaik diperoleh apabila pesakit yang menjalani pembedahan sangat bertekad untuk mematuhi garis panduan pemakanan yang ketat dan melakukan aktiviti fizikal secara berkala selepas pembedahan. Sebagai tambahan, subjek mesti bersetuju untuk memberikan komitmen jangka panjang dan juga untuk rawatan perubatan susulan dan selepas operasi. Tingkah laku ini penting untuk mengekalkan hasil yang diperoleh dengan pembedahan bariatric.

Petunjuk

Pada masa ini, pembedahan bariatrik adalah "pilihan yang sesuai untuk pesakit yang:

• Mereka mengalami kegemukan yang teruk;
• Mereka tidak dapat memperoleh hasil yang berkesan dengan program pemberian makanan terkawal (dengan atau tanpa sokongan ubat);
• Mereka mempunyai keadaan yang berkaitan seperti hipertensi, toleransi glukosa terganggu, diabetes mellitus, hiperlipidemia, dan apnea tidur obstruktif.

Indeks jisim badan (BMI) digunakan untuk menentukan tahap kegemukan, penunjuk keadaan berat badan ideal yang menghubungkan ketinggian dan berat badan seseorang. Subjek dengan BMI ≥ 30 dianggap gemuk.
Pembedahan bariatric disyorkan bersendirian untuk orang yang mempunyai sekurang-kurangnya satu ciri berikut:

• BMI> 40 (obesiti kelas III / sangat serius);
• BMI> 35 (kelas II / kegemukan teruk), dikaitkan dengan sekurang-kurangnya satu keadaan patologi yang berkaitan dengan obesiti yang dapat meningkat dengan penurunan berat badan.

Walau bagaimanapun, penyelidikan baru-baru ini menunjukkan bahawa pembedahan bariatric mungkin juga sesuai untuk orang dengan BMI 35-40 tanpa keadaan perubatan yang berkaitan atau dengan BMI 30-35 dan komorbiditi yang signifikan.
Sesiapa yang mempertimbangkan untuk menjalani pembedahan bariatrik untuk mencapai penurunan berat badan yang ketara harus mengetahui risiko dan faedah rawatan.
Pesakit boleh dianggap layak menjalani pembedahan bariatrik sekiranya:

• Dia gagal mencapai atau mempertahankan tingkat penurunan berat badan yang bermanfaat (sekurang-kurangnya enam bulan) dengan menggunakan penyelesaian bukan pembedahan yang sesuai, seperti diet, ubat-ubatan, dan latihan.
• Bersetuju untuk berkomitmen dalam jangka masa panjang, selepas pembedahan, untuk mengamalkan diet yang sihat dan mengikuti aktiviti fizikal yang kerap; oleh itu dia menyedari had yang harus dia tetapkan pada pilihan makanan masa depannya dan keperluan untuk menjalani tindak lanjut secara berkala.
• Ini tidak memberikan halangan perubatan atau psikologi untuk pembedahan atau penggunaan anestesia, tidak menyalahgunakan alkohol dan / atau ubat-ubatan.
• Dia termotivasi untuk meningkatkan kesihatannya dan menyedari bagaimana kehidupan dapat berubah setelah operasi (misalnya, pesakit harus menyesuaikan diri dengan kesan sampingan, seperti keperluan untuk mengunyah makanan dengan baik atau ketidakmampuan untuk makan sejumlah besar makanan).

Tidak ada kaedah yang benar-benar selamat, termasuk pembedahan, untuk mengurangkan berat badan dan mengekalkannya dari masa ke masa. Sebilangan orang yang menjalani prosedur pembedahan bariatrik mungkin mengalami penurunan berat badan yang lebih rendah daripada yang dijangkakan; yang lain mungkin mendapat kembali berat badan yang hilang dari masa ke masa. Pemulihan ini boleh berbeza-beza bergantung pada tahap kegemukan dan jenis pembedahan. Beberapa tabiat buruk, seperti kurang bersenam atau pengambilan makanan ringan berkalori tinggi juga boleh mempengaruhi hasil rawatan dalam jangka masa panjang.

Pengelasan

Prosedur bariatric dapat dikelompokkan menjadi tiga kategori utama:

• Campur tangan malabsorptif. Prosedur pembedahan malapsorptif mengurangkan penyerapan makanan.Mereka melibatkan pengurangan ukuran perut yang tidak dapat dipulihkan dan keberkesanannya terutama disebabkan oleh keadaan fisiologi: rongga gastrik disambungkan ke bahagian akhir usus kecil, dengan akibatnya had penyerapan kalori dan nutrien.

  Mereka tergolong dalam tipologi ini:

  • Pengalihan Biliopancreatic (bentuk pintasan gastrik yang lebih luas, dengan kantong gastrik bergabung dengan ileum. Menghasilkan penyerapan yang paling melampau);
  • Jalan pintas Jejuno-ileal;

• Prosedur sekatan. Campur tangan gastrik membatasi pengenalan makanan melalui tindakan mekanikal yang lazim. Ia didasarkan pada pembentukan kantong gastrik kecil di bahagian atas perut, yang membatasi jumlah gastrik dan meninggalkan saluran makanan secara berterusan melalui sempit dan tidak- lubang sempit.Prosedur sekatan berfungsi untuk mengurangkan jumlah makanan yang diambil secara lisan.

  Mereka tergolong dalam tipologi ini:

  • Jalur gastrik boleh laras;
  • Gastroplasti menegak;
  • Gastrektomi lengan (gastrektomi separa menegak);
  • Belon intragastrik (rawatan sementara bukan pembedahan).

• Campur tangan campur tangan. Prosedur bariatric campuran menerapkan kedua teknik secara serentak, seperti dalam kes gastrik bypass gastrik atau lengan dengan suis duodenum.

Jenis pembedahan yang lebih banyak daripada yang lain dapat membantu seseorang yang gemuk bergantung pada beberapa faktor. Pesakit harus berbincang dengan pakar bedah yang merujuk pilihan mana yang paling sesuai dengan keperluan mereka.

Pembedahan bariatrik dapat dilakukan melalui pendekatan "terbuka" standard, yang melibatkan laparotomi dengan pemotongan dinding perut, atau dengan laparoskopi. Dengan teknik kedua, doktor memasukkan alat pembedahan melalui luka kecil yang dibuat di perut, dipandu oleh kamera kecil yang memancarkan gambar ke monitor. Pada masa ini, dalam kebanyakan kes prosedur bariatrik laparoskopi dilakukan, kerana invasif minimum, memerlukan sayatan yang lebih kecil. menyebabkan kerosakan tisu yang lebih sedikit dan dikaitkan dengan masalah pasca operasi yang lebih sedikit. Walau bagaimanapun, tidak semua pesakit sesuai untuk laparoskopi. Pesakit yang sangat gemuk (misalnya> 350kg), yang pernah menjalani pembedahan perut sebelumnya atau yang mempunyai masalah kesihatan yang rumit (penyakit jantung dan paru-paru yang teruk) mungkin memerlukan pendekatan terbuka.

Pilihan pembedahan

Terdapat empat jenis operasi yang paling biasa dilakukan: laras gastrik laras (AGB), pintasan gastrik Roux-en-Y (RYGB), pengalihan biliopankreatik dengan suis duodenum (BPD-DS) dan gastrektomi lengan menegak (atau gastrektomi lengan, VSG).

• Adjustable Gastric Band (AGB): prosedur pencegahan gastrik yang mengurangkan pengambilan makanan dengan meletakkan jalur silikon elastik di bahagian atas perut.

  

  Ini menghasilkan kantung gastrik kecil yang berkomunikasi dengan perut yang selebihnya melalui lubang pengosongan yang sempit dan tidak dapat dilatasi.Kapasiti berisi kantong gastrik dapat disesuaikan mengikut keperluan pesakit tanpa memerlukan pembedahan lebih lanjut; pembalut itu sebenarnya mengandungi larutan masin yang dapat ditingkatkan atau dikurangkan, berbeza dengan kesan penyempitan, dengan menggunakan kateter nipis yang disambungkan ke takungan yang diletakkan tepat di bawah kulit.
  Penurunan berat badan terutamanya disebabkan oleh jumlah makanan yang terhad yang dapat dicerna dalam satu makanan (kenyang awal) dan peningkatan masa yang diperlukan untuk mencerna makanan. Ia sering dilakukan dengan laparoskopi (LAGB) dan mewakili campur tangan yang dapat ditarik balik. rongga tidak dibedah dan pita dapat dikeluarkan Berat Badan: Lebih kurang 50% berat badan berlebihan.
• Roux-en-Y gastrik bypass (RYGB): ini adalah campur tangan campuran, yang membatasi pengambilan dan penyerapan makanan.

  

  Jumlah makanan yang boleh dimakan dibatasi dengan mengurangkan (dengan pembedahan) perut ke kantung kecil, ukurannya serupa dengan kantung yang dibuat dengan saluran gastrik. Selanjutnya, kantung kecil ini disambungkan, melalui gelung jejunal, terus ke usus kecil (pada ketinggian jejunum), tidak termasuk saluran pencernaan yang bertanggungjawab untuk penyerapan nutrien (bahagian perut, duodenum dan saluran empedu) . RYGB dianggap sebagai campur tangan yang tidak dapat dipulihkan, tetapi, dalam beberapa kes, prosedur dapat dibalikkan sebahagiannya. Berat badan: kira-kira 60-70% daripada berat badan berlebihan
• Pengalihan Biliopancreatic dengan suis duodenum (BPD-DS): biasanya disebut sebagai "suis duodenum" (inversi duodenum), ia adalah pembedahan bariatrik yang kompleks dengan tiga kekhasan:

  

  1) menghilangkan sebahagian besar perut (reseksi menegak), menjadikan pesakit kenyang sebelum waktunya, yang "terpaksa" makan lebih sedikit; 2) ini adalah operasi malabsorptif, di mana makanan dialihkan dan terbatas penyerapannya: pakar bedah membuat saluran makanan baru, mewujudkan "anastomosis antara rongga gastrik yang tersisa dan bahagian usus kecil (ileum)"; 3) fungsi hempedu, jus pankreas dan jus enterik diubah, mempengaruhi keupayaan tubuh untuk mencerna unsur dan menyerap kalori. Operasi ini membiarkan sebahagian kecil duodenum tersedia, yang diperlukan untuk menyerap makanan, vitamin dan mineral. Walau bagaimanapun, ketika pesakit memakan makanan, sebahagian besar usus dilewati (pembedahan lebih "drastik daripada sebelumnya"). Jarak antara perut dan usus besar menjadi lebih pendek setelah operasi ini, sehingga membatasi cara makan yang normal. diserap. BPD-DS menghasilkan penurunan berat badan yang ketara (kira-kira 65-75% daripada berat badan berlebihan). Walau bagaimanapun, penurunan jumlah nutrien, vitamin dan mineral yang diserap membawa risiko komplikasi jangka panjang yang tinggi (anemia, osteoporosis, dll. Oleh itu, pengalihan bilopankreas biasanya hanya disarankan apabila penurunan berat badan yang cepat diyakini penting untuk mengelakkan keadaan kesihatan yang serius, seperti penyakit jantung.
• Gastrektomi separa menegak (VSG, gastrektomi lengan menegak): tergolong dalam campur tangan gastrik, kerana ia membatasi pengambilan makanan dengan mengurangkan ukuran perut
  

  

  Bentuk pembedahan bariatrik ini digunakan untuk mengobati orang yang mengalami kegemukan (BMI ≥ 60), yang tidak disarankan pembalut atau pintasan gastrik. Dalam keadaan seperti itu, sebenarnya, kedua-dua prosedur ini mempunyai risiko yang sangat tinggi sehingga menyebabkan komplikasi. tujuan prosedur adalah untuk menimbulkan rasa kenyang awal. Untuk mengejarnya, reseksi separa menegak dilakukan semasa operasi yang mempengaruhi 80-90% perut. Penurunan berat badan harus kira-kira 60% Setelah ini dicapai, ia boleh melakukan pembalut gastrik atau pintasan dengan selamat.

Pesakit dan pakar bedah yang kompeten mesti saling berhadapan untuk memilih pilihan pembedahan yang terbaik, menilai kesan jangka panjang dan sebarang komplikasi yang mungkin timbul semasa dan selepas pembedahan (seperti masalah yang berkaitan dengan penyerapan, muntah dan refluks esofagus., Kemustahilan memakan makanan yang banyak, keperluan untuk menghadkan terutama makanan tertentu, dll.) Faktor lain yang perlu dipertimbangkan adalah BMI pesakit, tabiat makannya, akibat kegemukan pada kesihatannya dan apa-apa campur tangan pembedahan sebelumnya di perut.

Keberkesanan

Tujuan pembedahan bariatrik adalah untuk mengurangkan risiko penyakit atau kematian yang berkaitan dengan obesiti. Secara umum, prosedur malabsorptive menyebabkan penurunan berat badan yang lebih besar daripada prosedur yang membatasi, namun mereka mempunyai profil risiko yang lebih tinggi.

Pemulihan selepas pembedahan bariatric

Sejurus selepas pembedahan bariatrik, pesakit hanya menjalani diet cair, yang merangkumi makanan seperti kaldu atau jus buah yang dicairkan. Garis ini digunakan sehingga saluran gastrointestinal pulih sepenuhnya dari operasi. Pada peringkat selanjutnya, pesakit "dipaksa" hanya mengambil makanan dalam jumlah yang sedikit, kerana jika melebihi kemampuan menahan perut, dia dapat mengalami mual, sakit kepala, muntah, cirit-birit, disfagia, dll. Sekatan diet sebahagiannya bergantung pada jenis pembedahan. Contohnya, ramai pesakit perlu mengambil satu multivitamin sehari untuk mengimbangi penyerapan nutrien penting yang berkurang.

Kesan sampingan

Pelbagai komplikasi boleh dikaitkan dengan prosedur pembedahan bariatric. Risiko bergantung pada jenis pembedahan dan masalah kesihatan lain yang timbul sebelum operasi. Dalam tempoh selepas operasi, beberapa komplikasi jangka pendek (dalam 1-6 minggu selepas pembedahan) mungkin termasuk pendarahan, jangkitan luka pembedahan, penyumbatan usus. , loya dan muntah (kerana makan berlebihan atau ketat di tempat pembedahan). Masalah lain yang mungkin berlaku adalah berkaitan dengan kekurangan nutrien, khas subjek yang menjalani prosedur bariatric malabsorptive yang tidak mengambil vitamin dan mineral; dalam kes-kes yang melampau, jika pesakit tidak menghadapi masalah, penyakit seperti pellagra (disebabkan oleh kekurangan vitamin B3, niasin), anemia yang merosakkan (kekurangan vitamin B12) dan beriberi (disebabkan oleh kekurangan vitamin B1 tiamin) boleh berlaku. Selepas pembedahan bariatrik, komplikasi perubatan utama yang lain termasuk: tromboemboli vena (trombosis urat dalam di kaki dan emboli paru), serangan jantung, radang paru-paru, jangkitan saluran kencing, ulser gastrousus, fistula gastrik dan / atau usus, fistula gastrik dan hernia (hernia dalaman) ).