Generaliti
Demensia badan Lewy adalah bentuk demensia ketiga yang paling biasa pada manusia, setelah penyakit Alzheimer dan demensia vaskular.
Nama khasnya berasal dari fakta bahawa agregat protein tidak larut yang disebut badan Lewy terbentuk di dalam beberapa neuron otak.
Mendiagnosis demensia badan Lewy tidak mudah; doktor berdasarkan penilaian tepat mengenai gejala (yang sangat bervariasi), pada beberapa ujian pengimejan diagnostik (pencitraan resonans CT dan magnetik) dan pada ujian yang mengecualikan patologi daripada gangguan serupa.
Malangnya, demensia badan Lewy adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan dan mengancam nyawa.
Apakah demensia badan Lewy?
Demensia badan Lewy (atau demensia badan Lewy) adalah penyakit neurodegeneratif otak, yang menyebabkan penurunan kognisi seseorang secara progresif.
Namanya berasal dari kehadiran yang tidak biasa, di sel-sel korteks serebrum dan substantia nigra pesakit, agregat protein tidak larut yang disebut badan Lewy.
Terdiri daripada protein yang dikenali sebagai alpha-synuclein, badan Lewy adalah kelompok abnormal yang sama yang terdapat di dalam neuron orang dengan penyakit Parkinson dan atrofi pelbagai sistem.
Nigra substantia
Di sana substantia nigra - juga dikenali sebagai zat hitam Sommering - adalah kawasan otak tertentu yang terletak di antara otak tengah dan diencephalon, berhampiran peduncles serebrum.
Dalam substantia nigra dua wilayah dapat dikenali: yang disebut menghuraikan compacta (atau bahagian padat) dan yang disebut menghuraikan reticulata (atau bahagian bersilang silang).
Dengan fungsi khusus yang berbeza, kedua-dua wilayah ini menyediakan pelaksanaan dan pengendalian pelbagai fungsi motor.
EPIDEMIOGI
Demensia badan Lewy menyumbang 10-15% dari semua bentuk demensia yang diketahui dan, dengan penyebaran, muncul sejurus selepas penyakit Alzheimer (sejauh ini demensia yang paling biasa, dengan 50-70 dalam setiap 100 kes demensia) dan demensia vaskular (dengan kira-kira 25 kes dalam 100).
Demensia badan Lewy mempengaruhi kedua-dua jantina dengan kejadian yang sama dan, seperti kebanyakan demensia, berlaku lebih kerap pada orang berusia 65 tahun ke atas (oleh itu ia lebih biasa pada usia tua).
Punca
Seperti banyak bentuk demensia, demensia badan Lewy juga timbul kerana neuron di otak mati atau gagal berfungsi sebagaimana mestinya.
Walaupun kajian dalam hal ini masih menunjukkan beberapa tanda tanya, para penyelidik percaya bahawa badan Lewy yang disebutkan di atas terbentuk dalam sitoplasma yang terakhir menyebabkan kematian (atau kerosakan) sel otak.
ASPEK UNTUK MENYELESAIKAN
Mengenai peranan yang dimainkan oleh badan Lewy, doktor dan penyelidik belum menjelaskan sekurang-kurangnya dua aspek:
- Apa yang menyebabkannya terbentuk pada suatu ketika dalam kehidupan seseorang;
- Bagaimana mereka merosakkan neuron yang mengandunginya.
Mengenai titik kedua ini, terdapat "hipotesis - masih belum terbukti secara saintifik - yang mana badan Lewy akan mengganggu isyarat kimia antara neuron korteks serebrum dan yang substantia nigra; isyarat kimia yang mempunyai molekul pelaku utamanya yang disebut, secara umum, neurotransmitter.
FAKTOR-FAKTOR RISIKO
Setelah melakukan pelbagai kajian, doktor dan penyelidik telah membuat kesimpulan bahawa keadaan yang memihak kepada timbulnya demensia badan Lewy - atau faktor risiko - adalah:
- Zaman maju
- Kecenderungan keluarga tertentu terhadap penyakit ini.
Mutasi genetik tertentu telah dikenalpasti yang - jika diturunkan dari ibu bapa kepada anak - meningkatkan kemungkinan terkena demensia. Walau bagaimanapun, para saintis ingin menunjukkan bahawa anomali genetik ini sangat jarang berlaku.
Gejala dan Komplikasi
Seperti bentuk demensia yang lain, penyakit badan Lewy bertanggungjawab untuk gejala ringan hanya pada fasa awal. Sebenarnya, apabila penglibatan neuron otak menjadi semakin luas, gangguan dan perubahan kemampuan kognitif cenderung bertambah buruk. Lebih-lebih lagi, pada peringkat akhir penyakit ini adalah mustahil untuk melakukan tugas harian yang paling sederhana.
Walaupun setiap pesakit mewakili kes yang terpisah, manifestasi demensia badan Lewy biasanya merupakan campuran gejala penyakit Alzheimer dan gejala penyakit Parkinson.
Oleh itu, dengan terperinci, gambar simptomatik merangkumi:
- Masalah perhatian dan kewaspadaan.
Mereka sangat biasa dan agak tidak menentu. Sebenarnya, mereka cenderung berbeza dari jam ke jam, bergantian peningkatan mendadak dengan memburuk secara tiba-tiba. - Masalah dengan persepsi tiga dimensi dan dalam mengukur jarak objek.
- Kesukaran menilai, merancang dan berfikir.
- Hilang ingatan.
Ia adalah penyakit yang lebih biasa pada peringkat akhir penyakit ini. - Halusinasi visual, atau melihat perkara yang tidak ada.
Mereka sangat kerap. - Halusinasi pendengaran, iaitu mendengar perkara yang tidak wujud.
Mereka kurang biasa daripada yang sebelumnya. - Masalah motor, yang mengikuti gejala khas penyakit Parkinson.
Antara manifestasi yang paling biasa adalah kekakuan dan pergerakan yang perlahan, ekspresi wajah yang kosong, mengantuk, gaya berjalan bengkok ketika berjalan, berpusing, keseimbangan yang tidak menentu dan gegaran pada anggota badan.
Gejala khas penyakit Parkinson mempengaruhi kira-kira 2/3 orang dengan demensia dari badan Lewy dan bertanggungjawab untuk jatuh dan kehilangan kesedaran sementara.
Semakin maju demensia, semakin teruk semua gangguan ini. - Gangguan tidur tertentu, yang menyebabkan pesakit tertidur pada waktu siang dan merasa gelisah pada waktu malam, dengan kesukaran untuk tidur.
- Kekeliruan
- Kemurungan
- Masalah pertuturan
- Masalah dengan mengunyah dan menelan.
Gangguan ini sangat ketara pada peringkat akhir penyakit dan kemungkinan penyebab pneumonia penyedutan atau episod sesak nafas.
BAGAIMANA GEJALA PARKINSON DIJELASKAN?
BAGAIMANA PANJANG LANGSUNG LELAKI SELEPAS GEJALA PERTAMA?
Walaupun setiap pesakit mewakili kesnya sendiri, individu dengan demensia badan Lewy biasanya hidup sekitar 7-8 tahun setelah gejala pertama muncul.
KETIKA MELIHAT DOKTOR?
Doktor mengesyorkan menghubungi mereka sebaik sahaja tanda demensia pertama muncul.
Ini untuk mengurangkan kesan penyakit yang dialami pesakit ketika ia semakin parah.
Diagnosis
Mendiagnosis demensia badan Lewy adalah kompleks kerana sekurang-kurangnya beberapa sebab:
- Kesamaan gejala dengan demensia bentuk lain (penyakit Alzheimer khususnya).
- Kurangnya ujian atau ujian instrumental yang secara khusus menyedari demensia tersebut. Ini sering menyebabkan doktor meneruskan dengan pengecualian (diagnosis pembezaan).
Biasanya, pemeriksaan diagnostik untuk kes demensia Lewy yang disyaki melibatkan sejumlah penilaian yang berbeza, termasuk:
- Analisis sejarah perubatan, diikuti dengan pemeriksaan fizikal yang teliti.
- Pemeriksaan neurologi
- Analisis kemampuan mental
- Ujian makmal
- Pengimejan resonans magnetik (MRI) dan / atau imbasan CT (tomografi aksial yang dikira), kedua-duanya merujuk pada otak.
SEJARAH KLINIKAL DAN PEPERIKSAAN OBJEKTIF
Analisis sejarah klinikal adalah penyelidikan perubatan yang bertujuan untuk menjelaskan bagaimana dan kapan gangguan pertama muncul, jika pesakit menderita atau pernah menderita patologi pada masa lalu, jika dia mengambil ubat tertentu, dll.
Gejala yang paling penting:
- Kurang perhatian dan kewaspadaan
- Halusinasi visual
- Gejala khas penyakit Parkinson
Pemeriksaan objektif, sebaliknya, adalah pemerhatian dan pengumpulan gejala yang ditunjukkan (atau diadukan) oleh pesakit.
Dalam kedua kes tersebut, sangat penting untuk menanyai saudara terdekat pesakit (atau orang yang menghabiskan banyak waktu dengannya), untuk mendapatkan gambaran gejala yang lebih terperinci.
PEMERIKSAAN NEUROLOGI DAN KEMAHIRAN MENTAL
Pemeriksaan neurologi terdiri daripada analisis refleks tendon, kemahiran motor (keseimbangan, dll) dan fungsi deria.
Sebaliknya, penilaian kebolehan mental melibatkan kajian kebolehan kognitif (iaitu penaakulan, pertimbangan, bahasa, dll.) Dan tahap kemerosotannya.
Bagi doktor yang berpengalaman dalam demensia badan Lewy, dua penyelidikan sedemikian dapat memberikan maklumat penting.
PEPERIKSAAN MAKMAL
Di antara ujian makmal, perkara-perkara berikut harus diberi perhatian:
- Ujian darah
- Urinalisis
- Ujian toksikologi
- Pengukuran gula darah
Pelaksanaan mereka berfungsi, lebih daripada segalanya, dari perspektif diagnosis pembezaan, oleh itu untuk mengecualikan keadaan yang tidak sihat dari gejala serupa. Sebagai contoh, ujian darah membolehkan kita mengesampingkan hipotesis bahawa gangguan tersebut berkaitan dengan kekurangan vitamin B12.
MRI DAN CT
Resonans magnetik nuklear dan CT adalah dua ujian pencitraan diagnostik, yang membolehkan anda:
- Nilaikan kehadiran tumor, strok dan pendarahan otak. Mengesahkan bahawa keadaan ini tidak terlibat adalah maklumat yang sangat penting memandangkan diagnosis akhir.
- Perhatikan penampilan kawasan otak yang dikenal pasti dengan istilah substantia nigra. Dalam kes demensia badan Lewy, bahagian otak tertentu ini diubah secara tunggal.
Rawatan
Seperti kebanyakan demensia, penyakit badan Lewy adalah penyakit neurodegeneratif yang mana, menurut pengetahuan perubatan semasa, mustahil untuk disembuhkan. Walau bagaimanapun, terdapat rawatan yang dapat mengurangkan gejala dan memperbaiki, walaupun pada tahap terhad, keadaan kesihatan individu yang sakit (terapi simptomatik).
UBAT UNTUK TERAPI GEJALA
Dengan keberkesanan yang berbeza dari pesakit ke pesakit, ubat yang digunakan dalam demensia badan Lewy adalah:
- Perencat asetilkolinesterase.
Ubat-ubatan yang tergolong dalam kategori ini yang mungkin berkesan terhadap halusinasi, kekeliruan dan mengantuk adalah donepezil, galantamine dan rivastigmine.
Kesan sampingan: berasa sakit, cirit-birit, sakit kepala, keletihan berulang dan kekejangan otot. - Levodopa.
Ini bertujuan untuk mengurangkan gejala parkinsonian, oleh itu masalah pergerakan.
Kesan sampingan: memburukkan lagi halusinasi. - Antidepresan.
Mereka digunakan dalam kes demensia badan Lewy yang ditandai dengan kemurungan. - Clonazepam.
Pada sebilangan individu, ia melegakan gangguan tidur - Antipsikotik, terutamanya haloperidol.
Mereka jarang diberikan dan dalam dos yang rendah (kerana mereka bertanggungjawab untuk kesan sampingan yang serius), ketika pesakit melaporkan kesulitan yang besar dalam penilaian.
Kesan sampingan: boleh menyebabkan kekakuan dan tidak bergerak
RAWATAN LAIN YANG ADA BAHAGIAN TERAPI GEJALA
- Fisioterapi. Ia digunakan untuk memperbaiki gangguan motor dan masalah keseimbangan.
- Terapi pekerjaan. Tujuannya adalah untuk menjadikan pesakit bebas dari orang lain dan memasukkannya semula ke dalam konteks sosial.
- Terapi bahasa. Ia berfungsi untuk melegakan gangguan pertuturan (yang mempengaruhi kemahiran komunikasi) dan meningkatkan kemahiran menelan.
- Rangsangan kognitif. Ia merangkumi latihan yang bertujuan untuk meningkatkan daya ingatan, bahasa dan kemahiran berfikir.
- Pembetulan masalah penglihatan. Ini boleh menjadi ubat separa untuk halusinasi visual yang biasanya dihidapi oleh pesakit.
- Aktiviti fizikal yang ringan (cukup berjalan kaki cukup) dan penolakan sebarang minuman beralkohol, asap rokok dan kopi. Cadangan ini (NB: untuk pertama, seseorang mesti mengikuti pesakit selangkah demi selangkah) diberikan untuk meningkatkan tidur malam.
