Apa itu pielonefritis akut
Pyelonephritis akut adalah jangkitan "onset cepat" pada pelvis ginjal dan tisu interstisial buah pinggang yang secara amnya menyerang wanita muda.
Penyakit ini memerlukan campur tangan segera: jika tidak ditangani dengan cukup, pielonefritis akut dapat menyebabkan kerosakan kekal pada organ dan bakteria dapat menyebar ke aliran darah menyebabkan jangkitan yang meluas ke seluruh organisma.
Rawatan pielonefritis akut merangkumi terapi antibiotik dan sering memerlukan rawatan di hospital.
Diagnosis
Diagnosis pielonefritis akut tidak selalu mudah: terdapat perbezaan dalam gambaran klinikal dan keparahan penyakit, sebenarnya tidak ada sekumpulan tanda dan gejala yang memungkinkan patologi dikenal pasti dengan cara tertentu (gejala juga boleh dikaitkan dengan jangkitan saluran kencing yang lain, seperti cystitis atau uretritis).
Dalam keadaan pesakit luar, membuat diagnosis pielonefritis akut biasanya dimulai dengan pengumpulan maklumat mengenai sejarah perubatan pesakit, riwayat perubatan dan pemeriksaan fizikal, dan disahkan oleh hasil urinalisis, yang harus termasuk analisis mikroskopik. Penyiasatan makmal lain digunakan untuk mengenal pasti permulaan komplikasi sekunder. Kajian pencitraan biasanya digunakan dalam kes berikut: disyaki penyajian penyakit subklinis, penyakit dengan permulaan tidak normal atau berbahaya (bertahap dan biasanya dikaitkan dengan prognosis yang buruk), penentangan terhadap terapi, keperluan untuk mendiagnosis permulaan komplikasi sekunder yang serius (batu karang, uropati obstruktif, abses perirenal, dll.).
Atas pelbagai alasan, doktor mesti menjaga indeks kecurigaan yang tinggi.
Kehadiran simptomologi, ciri proses berjangkit, dapat memandu diagnosis:
Gejala CLEAR, menunjukkan adanya pielonefritis akut
Demam tinggi, sakit lumbal, disuria dan penglibatan buah pinggang semasa pemeriksaan fizikal.
Beberapa Gejala Yang Boleh Menyebabkan KEBOLEHAN DIAGNOSTIK
Permulaan jangkitan buah pinggang kadang-kadang ditunjukkan pada anak hanya dengan permulaan demam, tetapi sering dikaitkan dengan ketidaksesuaian, sakit perut, asthenia dan air kencing berbau busuk. Pada pesakit tua, satu-satunya gejala mungkin adalah perasaan tidak enak .
Penyelidikan mikrobiologi (kultur urin mikrobiologi + pemeriksaan mikroskopik langsung) memungkinkan untuk mengesahkan kecurigaan klinikal dalam semua kes ini.
Pemeriksaan fizikal
Doktor mungkin mengesyaki bahawa "jangkitan buah pinggang sedang berjalan dengan melakukan pemeriksaan fizikal yang lengkap. Penilaian termasuk memeriksa parameter klinikal, seperti: degupan jantung, tekanan darah, kawalan suhu, dan tanda-tanda dehidrasi. Pesakit ini sering mengalami pyelonephritis akut. mengalami sakit belakang bawah (pada satu atau kedua-dua buah pinggang), ditunjukkan oleh "kepekaan buah pinggang yang ketara terhadap palpasi. Sekiranya orang yang terkena adalah wanita muda, pemeriksaan pelvis juga berguna.
Penyiasatan makmal
Urinalisis: mikroskopi langsung dan budaya mikrobiologi
Diagnosis mikrobiologi adalah alat asas untuk memberikan diagnosis langsung.
Urin adalah sampel khas di mana agen penyebab pyelonephritis akut dicari dan mesti dianalisis dengan mikroskopi dan kultur, bahkan jika terdapat korelasi yang buruk antara gejala dan bakteria. Kultur air kencing juga harus dimasukkan dalam "pemeriksaan" pesakit berisiko tinggi, seperti wanita hamil, orang tua, pesakit dengan kateter, subjek dengan perubahan fungsi anatomi pada saluran kencing dan dalam semua kes sepsis asal tidak diketahui. Kita juga ingat bahawa kehadiran bakteria dalam air kencing (bakteria) boleh menjadi "tidak simptomatik" dan menyebabkan jangkitan berulang.
Untuk mendapatkan hasil yang boleh dipercayai, sampel air kencing harus dikumpulkan SEBELUM MULAI ANAPISI ANTIBIOTIK, dengan sewajarnya, agar tidak mengalami pencemaran: dalam melakukan pengumpulan, dengan teknik topi perantaraan, kateterisasi atau tusukan suprapubik, adalah perlu untuk mempertimbangkan kehadiran flora bakteria yang berada di uretra dan kawasan bersebelahan.
Mikroskopi langsung
Pemeriksaan mikroskopik secara langsung memungkinkan untuk menganalisis setetes air kencing segar, kemudian dibiarkan kering dan diproses dengan kaedah Gram (memungkinkan untuk membezakan bakteria Gram-positif, yang mengekalkan pewarna asas dengan anggapan warna ungu, dari Gram-negatif).
Analisis sedimen urin memungkinkan untuk menyoroti jika terdapat keadaan pyuria (kehadiran bahan purulen dalam air kencing), dan juga memungkinkan pengenalpastian akhirnya leukosit dan pengukurannya (kiraan leukosit).
Ujian air kencing yang cepat: dipstick
Ujian dilakukan dengan mencelupkan jalur ujian terus ke sampel air kencing.
Titik lekapan membolehkan anda melakukan ujian enzimatik tertentu dengan cepat, untuk menyoroti aktiviti enzimatik leukosit (esterase) dan bakteria (nitrat-reduktase, katalase, glukosa-oksidase).
Pemeriksaan memungkinkan untuk menguji sampel untuk beberapa parameter yang berkaitan dengan diagnosis pielonefritis akut:
- Kehadiran nitrit, dari transformasi nitrat yang dilakukan oleh kuman patogen (jika positif, ia bergantung pada kehadiran "beban mikroba yang mencukupi).
- Leukosit esterase (mengesahkan adanya sel darah putih). Hasil positif menunjukkan kemungkinan jangkitan saluran kencing.
- Hematuria dan proteinuria, dalam pielonefritis akut adalah parameter yang terdapat dalam jumlah yang sederhana, tetapi menunjukkan adanya darah dan protein dalam air kencing.
Pemeriksaan budaya
Sampel air kencing dicairkan dan disemai pada media kultur yang sesuai untuk pertumbuhan spesies bakteria yang, lebih kerap, menyebabkan timbulnya pielonefritis; prosedur ini bertujuan untuk menentukan beban bakteria (CFU / ml). Kultur air kencing standard "bertujuan untuk mengesan mikroorganisma tidak cepat, seperti enterobakteria, bakteria Gram-negatif, bakteria Gram-positif, Staphylococcus spp., Streptococcus spp. dan ragi. Analisis mikrobiologi khusus, sebaliknya, memungkinkan pengenalpastian patogen seperti mikobakteri, bakteria anaerob, dll. Bakteria yang menghasilkan keputusan yang signifikan dari ujian kultur, mesti dinilai mengikut pelbagai keadaan dan ditafsirkan mengikut kes individu.
Di hadapan kultur urin positif, antibiogram dikaitkan, yang memungkinkan untuk menilai kepekaan patogen, yang campur tangan dalam jangkitan, terhadap pelbagai antibiotik.
Oleh itu, pemeriksaan kultur pada air kencing sangat penting, kerana memungkinkan pengasingan mikroorganisma yang menyebabkan timbulnya pielonefritis akut, mengesahkan diagnosis dan memudahkan pemilihan terapi yang mencukupi berdasarkan ciri-ciri patogen yang dikenal pasti.
Peperiksaan visual
Sekiranya pyelonephritis akut, air kencing tebal mendung, kerana adanya bahan purulen.
Rupa tersebut legap sampel dapat ditentukan dengan adanya eritrosit, leukosit, bakteria, sel epitelium atau bahan amorf.
Bukti lain mungkin menyokong penemuan:
- Penyelidikan antibodi: reaksi aglutinasi untuk mengesan antibodi ke enterobakteria. Kehadiran imunoglobulin jenis A (IgA) sekretori menunjukkan tindak balas tempatan dan jangkitan semasa atau baru-baru ini.
- Ujian PAR (penentuan Daya Antibakteria Sisa): mencari bahan dengan aktiviti antibakteria (biasanya ubat atau kemoterapi tertentu).
Ujian kimia darah
- Budaya darah. Positif pada sekitar 12-20% pesakit dengan pielonefritis.
- Kiraan darah lengkap, dengan jumlah sel darah yang lengkap dan minat khusus untuk mengesan leukositosis neutrofil, khas proses keradangan akut.
- Penanda keradangan: kehadiran protein reaktif C, kadar pemendapan eritrosit tinggi (ESR).
- Procalcitonin. Kajian terbaru mengenal pasti ia sebagai penanda biologi dalam diagnosis pielonefritis akut pada kanak-kanak di bawah usia dua tahun.
Ujian Farley
Ujian ini patut diperhatikan kerana masih ada dalam sastera ilmiah, namun sedikit digunakan hari ini kerana memerlukan manuver yang menuntut dengan pengenalan kateter Farley ke dalam sistem kencing yang sudah dijangkiti:
- Sampel air kencing diambil melalui kateter dan dikultur.
- Pundi kencing kemudian dikosongkan dan dirawat dengan larutan yang mengandungi enzim antibiotik dan fibrinolitik.
- Penyelesaian ini dibiarkan dalam pundi kencing selama 30 minit untuk membolehkan penghapusan beban mikroba, sebelum dikosongkan dan dicuci dengan garam steril.
- Penyelesaian fisiologi dihilangkan dari pundi kencing dan 3 sampel diambil, selang 10, 20 dan 30 minit.
Sekiranya jangkitan itu mempengaruhi ginjal, semua sampel akan positif dengan peningkatan titre yang progresif (beban bakteria akan ada pada sampel pertama yang diambil, seperti pada semua contoh berikut).
Pengimejan
Pengimejan diagnostik berguna sekiranya terdapat bukti gambaran klinikal, untuk mengesahkan kecurigaan diagnostik atau adanya masalah struktur. Pengimejan adalah wajib pada pesakit dengan pielonefritis berulang dan dapat membantu mengenal pasti apa-apa halangan (contoh: batu atau tegangan).
Spiral computed tomography (CT) adalah penyelidikan terbaik pada pesakit dewasa dan boleh digunakan untuk mengesahkan diagnosis. Spiral CT tidak menggunakan media kontras dan mendedahkan keadaan patologi sederhana hingga teruk (kerana kes yang lebih ringan mungkin "normal").
Pemeriksaan ultrasound memungkinkan untuk mengenal pasti abses, batu ginjal atau ketegangan.
Bagi kanak-kanak, pilihannya mungkin antara ultrasound dan tomografi yang dikira: CT lebih sensitif, tetapi yang pertama adalah pilihan paling selamat untuk pesakit kecil (tidak ada pendedahan radiasi).
Pada masa ini, pencitraan resonans magnetik (MRI) masih merupakan "penyelidikan terhad dalam penilaian pielonefritis akut, dari segi kos dan ketersediaan. Pada orang dewasa, MRI dapat mengesan jangkitan buah pinggang, penyumbatan saluran kencing, parut dan memungkinkan untuk menilai vaskularitas buah pinggang. Di samping itu, pengimejan resonans magnetik, dalam keadaan abses perirenal, memungkinkan kita untuk menentukan sejauh mana tahap pielonefritis daripada tomografi yang dikira.
Skintigrafi ginjal dengan 99mTc-DMSA (radiofarmaseutikal yang terdiri daripada technetium + asam dimercaptosuccinic, yang dilokalisasikan dalam korteks ginjal) memungkinkan untuk mengesan anomali anatomi dan fungsional buah pinggang semasa pyelonephritis akut (contoh: parut, pembahagian fungsi sebenar, fokus jangkitan. ..).
Biopsi buah pinggang
Biopsi ginjal mengenal pasti bukti histologi pyelonephritis akut dan kadang-kadang digunakan untuk mengesampingkan nekrosis kapilari atau pembentukan abses ginjal.
