Divertikula esofagus

Definisi

Diverticula esofagus adalah penonjolan seperti kantung, mirip dengan kantung atau poket, yang terbentuk di dinding kerongkongan. Penyebab yang menentukan permulaannya termasuk peningkatan tekanan di dalam esofagus, menunjukkan kelemahan dindingnya, dan parut tisu periesophageal (mengelilingi esofagus).

Stagnasi bolus di dalam kantung ini (diverticula) dapat menimbulkan episod regurgitasi dan dikaitkan dengan komplikasi seperti keradangan dan / atau perforasi usus. Diverticula boleh terbentuk di mana-mana tahap esofagus, tetapi terutama melibatkan bahagian distal saluran serviks dan toraks.
Manifestasi esofagus divertikular yang paling kerap adalah diverticulum Zenker.

Pengelasan

Terdapat beberapa cara untuk mengklasifikasikan diverticula esofagus; pertama, mereka boleh menjadi kongenital (hadir sejak lahir) atau diperoleh (mereka dapat berkembang sepanjang hayat). Divertikula esofagus kongenital sering disebabkan oleh kelemahan dinding esofagus yang berlebihan, sementara bentuk yang diperoleh mereka dibezakan dalam pemacu atau diverticula daya tarikan.

Dari sudut pandang histopatologi, kita dapat membezakan:

• diverticula benar: mereka mempengaruhi semua lapisan dinding esofagus (mukosa, submucosa, otot dan Adventitia);
• diverticula palsu, juga dikenali sebagai pseudo-diverticula: ia berasal dari herniasi mukosa dan submucosa apabila terdapat kecacatan rintangan pada dinding otot (contoh: diverticulum Zenker).

Berdasarkan lokasi, kita dapat membezakan:

• diverticula hypopharyngeal atau serviks atau pharyngo-esophageal (sepertiga bahagian atas esofagus)
• diverticula parabronchial atau pertengahan toraks (saluran III ° tengah)
• diverticula epifrenik (saluran III ° bawah)

Nota mengenai anatomi: esofagus
Esofagus adalah tiub berotot, panjangnya sekitar 25 cm, yang fungsi utamanya adalah membawa makanan dari faring ke perut.

Saluran makanan dari faring ke kerongkongan diatur oleh sfingter esofagus atas (SES), yang bertindak sebagai penghalang refluks esofagus-faring dan sesuai dengan zon tekanan tinggi. Esofagus masuk ke rongga mediastinum (terletak di antara trakea dan tiang vertebra), sebelum melintasi diafragma (otot besar yang membelah dada dari perut) pada hiatus esofagus. Di hujung bawah esofagus terdapat esofagus bawah sfinkter (SEI), cincin otot licin yang mengatur perjalanan makanan dari kerongkongan ke perut, bertindak sebagai penghalang refluks gastroesofagus.

Pengelasan

• Diverticula kongenital: dari gangguan perkembangan esofagus.
• Pseudodiverticula: akibat pelebaran kelenjar submucosa esofagus. Mereka boleh berlaku dalam bentuk tunggal atau berganda. Mereka juga disebut sebagai diverticula intramural, kerana terbatas pada ketebalan dinding.
• Diverticula betul: dengan pemanduan atau daya tarikan.
  • Drive diverticula: ini adalah hernia mukosa, yang meluas melalui lapisan kerongkong otot. Mereka terbentuk akibat peningkatan tekanan intraluminal, yang berkaitan dengan peristalsis kawasan yang tidak normal. Mereka biasanya pharyngo-esophageal (contoh: diverticulum Zenker, yang mana pun adalah diverticulum palsu) dan epiphrenic (disebabkan oleh dyskinesias seperti "achalasia," perubahan yang menyebabkan kehilangan pristalsis esofagus progresif).
  • Dverticula daya tarikan: mereka meluas ke seluruh ketebalan dinding esofagus. Mereka kebanyakannya pertengahan toraks dan boleh berasal dari kongenital atau sekunder kepada lekatan berserabut (parut) yang dihasilkan sebagai akibat penyakit radang (bronkopneumonia atau proses radang paru-paru) yang telah mempengaruhi organ yang dekat dengan esofagus (terutamanya kelenjar getah bening).

Epidemiologi

Sebilangan besar diverticula esofagus bermula pada orang dewasa pertengahan umur dan tua. Penyampaian patologi pada bayi dan kanak-kanak jarang berlaku.
Khususnya, diverticula Zenker biasanya dijumpai pada orang yang berusia lebih dari lima puluh tahun.

Sebab dan akibat

Diverticula esofagus terutamanya boleh terbentuk mengikut mekanisme berikut:

• lesi struktur atau pergerakan motif kerongkongan: biasanya berpunca dari kelemahan segel otot mukosa esofagus dan disebabkan oleh kelainan motor.

Sebenarnya, struktur dan motilitas esofagus mungkin tidak sesuai untuk:

• kelonggaran tisu otot;
• kekurangan koordinasi pada tahap sfinkter esofagus bawah;
• kehadiran stenosis (penyempitan lumen).

Lapisan esofagus, di bawah tekanan tekanan dalaman organ, dapat menonjol melalui titik lemah dinding ototnya, seperti dalam kasus diverticulum Zenker.

• lekatan atau proses keradangan: asal diverticula daya tarikan, biasanya mid-oesophageal atau epiphrenic, disebabkan oleh adanya lekatan ekstrinsum extraluminal, yang boleh menyebabkan dinding esofagus menonjol.

Pada peringkat awal, kehadiran penonjolan di dinding kerongkongan menyebabkan hanya beberapa gangguan menelan: makanan yang ditelan cenderung berhenti pada tahap divertikulum dan pesakit mempunyai sensasi bahawa terdapat benda asing di kerongkong.
Ketika gangguan berlangsung, penyakit ini dapat bertambah besar, mempengaruhi pernafasan (ia dapat menekan trakea dan menyebabkan kesukaran bernafas).
Akhirnya, komplikasi serius juga boleh timbul: selain regurgitasi, makanan yang tersumbat pada tahap diverticulum dapat stagnan dan menjangkiti dinding esofagus, menyebabkan perforasi kantung dan menyebarkan jangkitan ke tisu berdekatan.

Gejala

Untuk maklumat lebih lanjut: Gejala diverticula Esofagus

Selalunya pesakit yang terkena penyakit ini tidak bergejala. Dalam kes lain, kehadiran diverticula esofagus boleh menyebabkan:

• disfagia (kesukaran menelan, rasa tersumbat);
• halangan makanan (tercekik);
• gejala keparahan yang berbeza-beza yang berkaitan dengan dyskinesias esofagus;
• regurgitasi makanan: kemunculan semula makanan yang ditelan;
• sakit dada;
• batuk (beberapa makanan mungkin dimasukkan ke saluran udara);
• dyspnoea: kesukaran bernafas atau sesak nafas;
• halitosis: ia boleh menjadi akibat sekunder sisa makanan yang tersumbat pada tahap lesi;
• bunyi goncang semasa menelan;
• potensi jangkitan pada kawasan faring kerana makanan yang diperkenalkan yang terkumpul pada tahap diverticulum.

Dalam kes yang jarang berlaku, perforasi atau pendarahan divertikulum esofagus mungkin berlaku.
Sekiranya diverticulum Zenker mencapai ukuran yang besar, pembengkakan pada leher dapat terjadi.

Komplikasi

• Esofagitis kronik;
• Keradangan;
• Pneumonia penyedutan;
• Perforasi, mengakibatkan pembentukan mediastinitis atau pembentukan fistula esofagus-tracheo-bronkial;
• Pendarahan;
• Karsinoma.

Diverticula esofagus: diagnosis dan terapi "