Generaliti
Inkontinensia urin adalah kehilangan air kencing tanpa disengaja. Gangguan ini boleh disebabkan oleh pelbagai keadaan, termasuk kerosakan fizikal, penuaan, barah, jangkitan saluran kencing, dan gangguan neurologi. Beberapa penyebab ini hanya melibatkan ketidakselesaan sementara dan mudah disembuhkan. Sementara masalah lain adalah lebih serius dan berterusan.
Inkontinensia kencing boleh memberi kesan yang mendalam terhadap kesejahteraan emosi, psikologi, dan sosial pesakit. Walau bagaimanapun, ia selalu disebabkan oleh keadaan perubatan yang mendasari yang dapat berjaya diatasi atau dirawat.
Gambaran klinikal yang mencirikan ketidakupayaan untuk mengawal pengosongan pundi kencing disebut enuresis.
Selalunya, istilah enuresis digunakan untuk merujuk kepada inkontinensia kencing pada kanak-kanak, kerana kelewatan dalam pemerolehan keupayaan penuh untuk mengawal kencing; sebagai contoh, enuresis nokturnal (bedwetting) adalah tipikal. Sebaliknya, kita cenderung untuk bercakap mengenai ketidaksinambungan kencing merujuk kepada orang dewasa yang, untuk satu sebab atau yang lain, kehilangan keupayaan untuk mengawal ini setelah biasanya memperolehnya sebagai kanak-kanak.
Catatan. Inkontinensia kencing adalah gejala biasa dari banyak masalah kesihatan.
apa yang berlaku dalam keadaan biasa?
Fungsi kencing dikendalikan oleh aktiviti sinergis antara saluran kencing dan otak. Khususnya, berterusan dan membuang air kecil menunjukkan keseimbangan antara tindakan otot sukarela (sistem saraf somatik) dan yang tidak disengajakan (diatur oleh sistem saraf autonomi dan dikoordinasikan oleh refleks mekanisme).
Apabila kencing selesai, fasa pengisian bermula: air kencing dikumpulkan di pundi kencing, di mana ia terkumpul hingga saat pembuangannya, yang berlaku melalui uretra. Pundi kencing menjalankan fungsi baik sebagai takungan (pengumpulan air kencing) dan sebagai pam (pengusiran air kencing).
Sebaik sahaja keadaan sosial mengizinkan - dengan leher pundi kencing terbuka dan otot detrusor memampatkan pundi kencing - air kencing mengalir ke uretra dan orang itu secara sedar mengendurkan otot sfingter uretra luar untuk membuang air kecil. Keputusan ini dilakukan secara sukarela, jadi semasa membuang air kecil, aliran kencing dapat terganggu secara sukarela dengan penguncupan sfinkter luaran. Akan tetapi, kehendak menahan air kencing mempunyai had dan jika refleks kencing cukup kuat (kerana peregangan dinding pundi kencing yang tidak normal) penghambatan refleks sfinkter luaran berlaku atas perintah sukarela yang menentang kencing.
Oleh itu, kesinambungan, baik pada lelaki dan wanita, dipercayakan kepada kehadiran dua sfinkter utama, satu proksimal (pada tahap leher pundi kencing, tidak dikawal oleh kehendak), dan satu distal terletak pada tahap uretra (di bawah kawalan sistem saraf sukarela). Otot pelvis dan ligamen yang menyokong leher pundi kencing dan uretra, serta semua struktur saraf yang terlibat, juga turut serta dalam benua.
Inkontinensia berlaku sekiranya penutupan leher pundi kencing tidak mencukupi (inkontinensia tekanan) atau jika otot-otot yang mengelilingi pundi kencing terlalu aktif dan berkontrak secara tidak sengaja dan tiba-tiba (mendesak inkontinensia).
Punca
Gangguan ini lebih kerap berlaku pada populasi wanita, baik untuk anatomi saluran kencing dan juga implikasi hormon.
Beberapa kajian saintifik mendapati bahawa kehamilan dan kelahiran anak (melalui pembedahan caesar atau kelahiran faraj) dapat meningkatkan risiko inkontinensia kencing. Dalam kes seperti ini, kelemahan otot dan ligamen lantai pelvis berlaku, yang menyebabkan keadaan yang disebut hipertensi uretra ( uretra tidak ditutup dengan betul). Inkontinensia kencing mempengaruhi kira-kira 20-40% wanita selepas bersalin; selalunya ia bersifat sementara (ia hilang secara spontan dalam sebulan atau lebih) dan, seperti yang akan kita lihat kemudian, kebanyakannya "disebabkan oleh senaman". Prolaps juga. rahim boleh menyebabkan inkontinensia. Keadaan ini berlaku pada kira-kira separuh daripada semua wanita yang telah melahirkan. Semasa menopaus, subjek wanita mungkin mengalami kebocoran air kencing kerana penurunan kadar estrogen dan menarik untuk diperhatikan bahawa terapi penggantian estrogen tidak terbukti membantu dalam pengurusan gejala.
Lelaki cenderung mengalami inkontinensia kencing lebih jarang daripada wanita.Hiperplasia prostat jinak (kelenjar prostat yang membesar) adalah penyebab inkontinensia kencing pada lelaki yang berusia lebih dari 40 tahun. Kanser prostat dan rawatan perubatan tertentu untuk pengurusannya kadang-kadang dikaitkan dengan gangguan tersebut. Hasil pembedahan atau terapi radiasi, misalnya, dapat merosakkan atau melemahkan otot yang mengawal buang air kecil.
Pada lelaki dan wanita, proses penuaan menyebabkan kelemahan umum otot sfingter uretra dan penurunan keupayaan pundi kencing.
Beberapa kes inkontinensia kencing adalah sementara dan sering disebabkan oleh gaya hidup. Minum alkohol, minuman berkafein, atau cecair dalam jumlah berlebihan boleh menyebabkan hilangnya kawalan pundi kencing. Ubat-ubatan tertentu juga boleh menyebabkan jangka pendek inkontinensia: diuretik, estrogen, benzodiazepin, antidepresan dan pencahar. Di samping itu, beberapa keadaan kesihatan dikaitkan dengan gangguan: diabetes, darah tinggi, masalah belakang, obesiti dan penyakit Alzheimer. Sembelit dan jangkitan saluran kencing boleh meningkatkan keperluan untuk membuang air kecil.Gangguan seperti sklerosis berganda, spina bifida, penyakit Parkinson, strok, dan kecederaan saraf tunjang juga boleh mengganggu fungsi saraf di pundi kencing.
Kemungkinan keadaan yang menyumbang kepada dan / atau menyebabkan ketidaksinambungan kencing
- Jangkitan faraj atau saluran kencing
- Penyakit buah pinggang;
- Kehamilan dan kelahiran anak;
- Sembelit;
- Ubat-ubatan;
- Diabetes;
- Prostat membesar (hiperplasia jinak) dan prostatitis (keradangan kelenjar prostat)
- Penyakit sistem saraf dan gangguan neurologi (contohnya: sklerosis berganda, penyakit Parkinson, kecederaan saraf tunjang dan strok);
- Kecacatan kongenital (hadir semasa kelahiran);
- Prosedur pembedahan tertentu (kerosakan saraf atau otot)
- Kelemahan otot yang menahan pundi kencing dan sfinkter uretra di tempatnya.
Jenis-jenis inkontinensia kencing
Tekanan untuk membuang air kecil
Juga dikenali sebagai tekanan kencing, ia pada dasarnya disebabkan oleh kehilangan sokongan uretra yang biasanya disebabkan oleh kerosakan pada otot-otot dasar pelvis dari kelahiran anak atau sebab-sebab lain.
Mendesak untuk membuang air kecil
Inkontinensia jenis ini disertai dengan desakan mendadak dan kuat untuk membuang air kecil, yang tidak memberikan cukup masa untuk sampai ke bilik mandi (ketidakupayaan untuk menghalang, menyekat atau menunda keinginan untuk membuang air kecil). Inkontinensia mendesak disebabkan oleh pengecutan otot detrusor yang tidak betul (tidak dihalang) semasa fasa pengisian dan dicirikan oleh kebocoran air kencing dalam jumlah yang banyak. Apabila ini berlaku, keinginan untuk membuang air kecil tidak dapat ditekan secara sukarela. Faktor risiko untuk mendesak inkontinensia termasuk penuaan, aliran air kencing yang terhalang, pengosongan pundi kencing yang tidak konsisten dan diet yang kaya dengan perengsa (seperti kopi, teh, cola, coklat, dan jus buah berasid).
Inkontinensia kencing yang bercampur
Ia adalah gabungan dorongan dan tekanan berterusan.
Inkontinensia kencing
Ia berlaku apabila pundi kencing tidak kosong sepenuhnya, jika ada halangan untuk aliran air kencing yang normal, atau jika otot pemusnah tidak dapat berkontraksi dengan berkesan. Ia dicirikan oleh titisan pasca-void (fenomena di mana pundi kencing perlahan-lahan membocorkan sisa urin ke dalam uretra setelah dikosongkan). Penyebab inkontinensia urin regurgitasi termasuk: tumor, sembelit, hiperplasia prostat jinak, dan kerosakan saraf. Diabetes, sklerosis berganda dan herpes zoster juga boleh menyebabkan masalah ini.
Inkontinensia struktur
Jarang, masalah struktur kongenital dapat menyebabkan inkontinensia, biasanya didiagnosis pada masa bayi (contoh: ureter ektopik, injap uretra posterior, kompleks eksstrofi-epispadias). Fistula vesiko-faraj dan uretero-faraj, yang disebabkan oleh trauma atau kecederaan ginekologi, boleh menyebabkan inkontinensia urin. .
Inkontinensia berfungsi
Ia juga boleh berlaku sekiranya tiada masalah biologi atau perubatan. Pesakit dengan inkontinensia fungsional mempunyai kecacatan mental atau fizikal, yang menghalangnya daripada membuang air kecil secara normal, walaupun sistem kencing itu sendiri tidak stabil. Orang itu menyedari keperluan buang air kecil, tetapi tidak boleh atau tidak mahu pergi ke tandas. Seperti yang telah kita lihat, melampaui ambang tertentu pengisian pundi kencing, refleks kencing yang tidak disengajakan mengatasi kawalan sukarela yang sama → kehilangan air kencing boleh menjadi tinggi. Keadaan yang boleh menyebabkan inkontinensia fungsional termasuk: Penyakit Parkinson, Alzheimer, gangguan mobiliti, penyalahgunaan alkohol, keengganan untuk menggunakan tandas kerana kemurungan teruk atau kegelisahan, kekeliruan mental dan demensia.
Inkontinen sementara
Ia berlaku buat sementara waktu dan boleh dipicu oleh ubat-ubatan, kekurangan adrenal, keterbelakangan mental, pergerakan yang berkurang dan sembelit yang teruk.
Diagnosis
Seperti mana-mana masalah kesihatan, "sejarah perubatan yang teliti dan pemeriksaan fizikal yang menyeluruh sangat mustahak. Seorang pakar urologi, pertama, dapat mengajukan soalan kepada pesakit mengenai tabiat individu dan dapat mengumpulkan maklumat yang berkaitan dengan sejarah perubatan peribadi dan keluarga. Kehilangan kawalan kekosongan menunjukkan jenis inkontinensia yang dihadapi.
Pemeriksaan fizikal memberi tumpuan untuk mencari tanda-tanda keadaan perubatan tertentu yang menyebabkan inkontinensia, termasuk sembelit, prolaps, hernia, penyumbatan saluran kencing, dan gangguan neurologi. Biasanya, ujian darah dan air kencing dilakukan pada penilaian pertama untuk mencari bukti jangkitan, kencing batu atau sebab lain yang menyumbang kepada peningkatan kencing. Sekiranya keputusan menunjukkan bahawa penilaian lebih lanjut diperlukan, penyelidikan seperti sistoskopi atau urodinamik, dilakukan untuk mengukur kapasiti pundi kencing, aliran air kencing, dan residu pasca kekosongan, mungkin disarankan, serta mewujudkan kerusakan otot pelvis.
Rawatan
Rawatan untuk inkontinensia kencing bergantung pada jenis inkontinensia, keparahan masalah, penyebabnya, dan langkah-langkah yang paling sesuai dengan gaya hidup pesakit. Selain itu, beberapa pendekatan rawatan lebih sesuai untuk lelaki, sementara yang lain lebih sesuai untuk wanita. Matlamat rawatan inkontinensia kencing adalah untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit. Dalam kebanyakan kes, rawatan pertama adalah konservatif atau invasif minimum. Ubat mungkin diperlukan bergantung pada penyebab inkontinensia. Sekiranya gejala lebih parah dan semua rawatan lain tidak berkesan, pendekatan pembedahan mungkin disyorkan. Kejayaan terapi bergantung terutamanya pada diagnosis yang betul. Sebahagian daripada kes, adalah mungkin untuk dicapai penambahbaikan dan penyelesaian gejala yang hebat.
Rawatan konservatif
- Perubahan gaya hidup: Peningkatan berat badan yang ketara dapat melemahkan nada otot lantai panggul, yang menyebabkan peningkatan kencing. Menurunkan berat badan melalui diet yang sihat dan senaman yang teratur adalah penting. Langkah-langkah tingkah laku lain yang berguna termasuk: pengosongan pundi kencing yang tepat pada masanya, pencegahan sembelit, dan mengelakkan mengangkat benda berat. Mengurangkan jumlah cecair yang tertelan dan menghilangkan kafein dan perengsa pundi kencing yang lain dapat membantu dengan ketara.
- Latihan otot pelvis (latihan Kegel): Membantu menguatkan dasar panggul, membolehkan anda meningkatkan kawalan kencing. Latihan Kegel terdiri daripada rangkaian kontraksi-kelonggaran otot-otot dasar panggul, berulang beberapa kali sehari. Untuk memulihkan nada otot, teknik tingkah laku alternatif juga dapat digunakan, yang melibatkan penggunaan kerucut vagina atau rangsangan elektrik.
Ubat-ubatan
Beberapa terapi boleh mempengaruhi saraf dan otot saluran kencing dengan cara yang berbeza, dan dalam situasi tertentu, kombinasi ubat juga dapat digunakan.
Ubat yang biasa digunakan untuk merawat inkontinensia adalah:
- Antikolinergik: Mereka dapat menyekat isyarat saraf yang menyebabkan kerap membuang air kecil dan mendesak, membantu melonggarkan otot dan mencegah kekejangan pundi kencing. Beberapa ubat termasuk dalam fesoterodin, tolterodine dan oxybutynin.Kesan sampingan yang mungkin termasuk mulut kering, sembelit, penglihatan kabur, dan kilat panas.
- Estrogen Topikal: Penggunaan estrogen dosis rendah dalam bentuk krim, cincin, atau tampalan vagina dapat membantu nada dan menyegarkan tisu di kawasan uretra dan vagina. Ini dapat mengurangkan beberapa gejala inkontinensia pada wanita.
- Imipramine: adalah antidepresan trisiklik yang dapat membantu pesakit dengan inkontinensia campuran.
Terapi suntikan
Beberapa rawatan untuk inkontinensia kencing melibatkan suntikan:
- Botulinum toxin type A (terutamanya dalam kes pundi kencing yang terlalu aktif);
- Ejen pembesaran (kolagen sapi atau bahan adiposa autologous, untuk mempromosikan penutupan uretra dan mengurangkan kehilangan air kencing).
Rawatan ini dapat diulang dan kadang-kadang hasil yang dapat diterima dilihat selepas beberapa suntikan. Operasinya sedikit invasif, tetapi kadar penyembuhan lebih rendah daripada dengan prosedur pembedahan yang lebih invasif.
Pembedahan
Pembedahan dapat digunakan untuk menguruskan inkontinensia urin hanya setelah rawatan lain gagal. Banyak prosedur pembedahan tersedia dan pilihannya bergantung pada sejumlah faktor, termasuk keparahan gangguan dan adanya prolaps pundi kencing atau rahim. Sebilangan besar pilihan ini dirancang untuk meletakkan semula leher pundi kencing dan uretra pada kedudukannya yang betul secara anatomi.Pembedahan mempunyai tahap kejayaan yang tinggi.
Beberapa prosedur yang biasa digunakan termasuk:
- Prosedur selempang: ini adalah intervensi yang paling banyak digunakan untuk tekanan kencing yang tidak betul. Dalam operasi ini, jalur bahan yang sempit, seperti pita polipropilena, diletakkan di sekitar leher pundi kencing dan uretra untuk membantu menyokongnya dan memperbaiki penutupan uretra. Sebagai alternatif, mesh lembut (bahan sintetik), biomaterial (sapi atau babi atau bahagian tisu autologous, yang berasal dari bahagian badan yang lain. Operasi invasif minimum dan pesakit pulih dengan cepat.
- Colposuspension: Prosedur ini bertujuan untuk memberi sokongan kepada struktur pelvis yang terlibat. "Sayatan" dibuat melalui perut, yang memaparkan pundi kencing, dan beberapa jahitan diletakkan di tisu berdekatan. Jahitan menyokong leher pundi kencing dan uretra dan membantu mengawal aliran air kencing. Prosedur ini juga dapat dilakukan secara laparoskopi. Hasil jangka panjang positif, tetapi operasi memerlukan masa pemulihan yang lebih lama. Prosedur ini sangat disarankan untuk pesakit yang mengalami tekanan tekanan.
- Sfinkter Urin Buatan: Alat kecil ini boleh ditanam secara pembedahan untuk mengembalikan kawalan kencing. Sfinkter buatan sangat berguna untuk lelaki dengan sfingter kencing yang lemah berikutan rawatan untuk kanser prostat.
Kemungkinan kesan buruk yang berkaitan dengan pembedahan pembetulan untuk inkontinensia termasuk pendarahan, jangkitan, sakit, penahan kencing atau kesukaran membuang air kecil, dan prolaps organ pelvis.
Kateterisasi
Inkontinensia urin yang disebabkan oleh penyumbatan harus dirawat dengan ubat-ubatan atau pembedahan untuk menghilangkan penyumbatan. Ini mungkin merangkumi reseksi tisu prostat atau pengetatan uretra atau pembaikan sebarang prolaps organ pelvis. Sekiranya tidak dijumpai. Tiada halangan, rawatan terbaik adalah dengan mengarahkan pesakit untuk melakukan kateterisasi diri, sekurang-kurangnya beberapa kali sehari. Walau bagaimanapun, penggunaan kateter jangka panjang meningkatkan risiko jangkitan saluran kencing.
