Sakit kepala yang sengit dan Gangguan Kranio-Mandibular

Disunting oleh Dr. Andrea Gizdulich

Pengenalan

Penemuan sakit kepala yang biasa dan berterusan pada pesakit dengan masalah anatomi dan / atau fungsi yang mempengaruhi sistem stomatognatik menjelaskan perlunya memasukkan sakit kepala ketegangan sekunder di antara patologi pergigian. Juga tidak boleh diremehkan bahawa kesedaran hubungan antara kedua-dua patologi ini juga telah tersebar di kalangan media massa, mempengaruhi pendapat masyarakat. Memahami hubungan kausal yang wujud antara sistem masticatory dan sakit kepala sekunder memerlukan pengetahuan mendalam mengenai patofisiologi sistem stomatognatik, bahagian awal sistem pencernaan tetapi juga sebahagian daripada sistem lokomotor. Dilengkapi dengan kerangka tulang, sendi dan kompleks dan otot yang bervariasi mempunyai daya tahan yang kaya dan proprioception yang sangat bergantung pada cabang saraf Trigeminal kedua dan ketiga, serta organ-organ tertentu seperti gigi, yang terletak di lengkungan rahang atas dan rahang bawah. badan manusia: mandibula, tulang tunggal dan tidak rata, mempunyai dua sendi spekular yang mengikatnya pada tulang temporal (TMJ), kompleks dalam bentuk dan fungsi, kerana kemampuan mereka untuk memastikan pergerakan putaran dan terjemahan dengan adanya cakera interartikular ( yang sesuai dengan kepala atas mu scoli pterygoid luaran).Ini memastikan mandibula dapat bergerak di bidang ruang yang berbeza dan dalam arah yang hampir tidak terbatas, walaupun untuk peregangan sederhana. Otot masticatory yang kaya, yang disisipkan di kedua sisi mandibula, juga diwajibkan untuk turut serta dalam posisi atau pergerakan mandibula pada masa yang sama. Fungsi otot pada dasarnya dilakukan oleh otot levator yang kuat, oleh otot penurun yang kurang kuat, kerana dibantu oleh kekuatan graviti dan oleh otot lain yang menyebabkan pergerakan penonjolan-retrusi. Banyak otot serviks bekerjasama dengan otot-otot mengunyah, khususnya trapezius dan sternocleidomastoid yang diamanahkan pergerakan kepala di leher, yang seterusnya menentukan kedudukan rahang atas.

Oleh itu, dari sudut fungsional mereka boleh dianggap sinergis dalam pergerakan alat stomatognatik (Gbr. 1).

Dari semua pergerakan yang dapat dilakukan oleh mandibula, gerakan yang menyebabkan kemungkinan hubungan maksimum antara kedua lengkungan gigi perlu dipertimbangkan dengan teliti. Kedudukan interposisi gigi maksimum, yang ditakrifkan sebagai "oklusi" sangat penting untuk fungsi mengunyah. Ia dicapai pada akhir setiap kitaran masticatory dan umumnya pada awal setiap tindakan menelan, iaitu hingga 2000 kali lebih kurang dalam 24 jam. Setiap komponen radas stomatognatik, otot, sendi, selaput lendir dan di atas semua ligamen alveolar-gigi yang mengelilingi setiap akar tunggal dihidupkan oleh reseptor mekanik. Akibatnya, sebarang hubungan antara lengkungan gigi dalam interpuspidasi maksimum menyebabkan input proprioceptif yang mempengaruhi nada dan postur otot, yang dari segi bilangan dan kepekatan reseptor, mungkin tidak sama dengan kawasan organisma yang lain. Penyumbatan gigi, dikondisikan oleh bilangan, bentuk dan kedudukan gigi, oleh itu terlibat dalam postur kepala untuk penglibatan otot serviks. Secara moden, kedudukan oklusi dianggap fisiologi, yang dicapai berkat penguncupan otot yang kompeten dan isotonik. Apabila keseimbangan ini tidak dapat dicapai dengan alasan yang berlainan, tetapi kebanyakannya berkaitan dengan keadaan lengkungan gigi, akan ada oklusi "disesuaikan" yang mesti dianggap patologi.

Patofisiologi Kesakitan Muskuloskeletal

Kemajuan pengetahuan klinikal mengenai sakit otot, dengan manifestasi sindromnya yang kompleks, dalam dua puluh tahun terakhir, telah diperoleh terima kasih kepada banyak sarjana, di antaranya keperibadian Janet Travell yang cemerlang, yang kajiannya telah membuka bab asas diagnosis yang baru salah satu penderitaan yang paling meluas.
Sakit, yang dinyatakan sebagai myofascial kerana melibatkan otot rangka dan fasciae dan aponeurosisnya, lebih disukai pada otot dengan komitmen postur yang lebih besar, baik untuk sebab bertindak secara kronik (seperti komitmen untuk penyesuaian postur paksa), dan untuk sebab trauma akut ( seperti, "whiplash"). Patogenesis kesakitan fasis saya berkaitan dengan lesi mikrotraumatik struktur otot halus, sarcolemma dan retikulum endoplasma, yang akan menentukan peningkatan kalsium bebas endoselular, menyebabkan pemendekan stabil yang stabil. sarcomeres yang mengakibatkan terjadinya keadaan krisis keseimbangan tenaga otot dan ketidakmampuan untuk mengambil semula Kalsium. Telah terbukti bahawa, apabila kontraktur berlaku di kawasan otot di mana plat motor berada, ada keadaan disfungsi plat tertentu yang, dengan menghasilkan asetilkolin berlebihan berkenaan dengan keupayaan hidrolisis kolinesterase, ini akan menyebabkan serangkaian lingkaran setan dengan peningkatan kontraksi, kekejangan kapilari, pengurangan pengambilan metabolik, dan juga pembebasan bahan dengan kesan sensitif pada ujung saraf sensitif dan pada tanaman vegetatif yang ada di kawasan ini. Kitaran ganas yang baru sahaja dijelaskan akan menentukan asal-usul apa yang disebut titik pencetus myofascial (TrP). TrP (Gamb. 2) adalah nodul hyperexcitable ditempatkan di tisu otot yang tegang dan oleh itu boleh didapati pada palpasi, yang jika dirangsang menimbulkan tindak balas menyakitkan tempatan yang kuat, kadang-kadang disertai dengan fenomena lain seperti tindak balas kedutan tempatan, kesakitan yang dirujuk di kawasan yang ditentukan dan tetap bagi setiap TrP dan tindak balas neurovegetative dan proprioceptive yang diubah. Gejala yang paling ketara adalah kesakitan; patogenesis allodynia khusus ini tidak sepenuhnya jelas; di sisi lain, diketahui bahawa ia selalu menampakkan diri di lokasi tertentu yang khas untuk TrP yang menghasilkannya. Oleh kerana laman TrP tetap dalam badan otot, kerana saling bergantung dengan lokus plat motor ("tengah" TrP) atau dengan penyisipan otot-tendon ("serangan" TrP), adalah mungkin untuk membuat peta kawasan rujukan kesakitan, dengan mengambil kira bahawa TrP yang berasal dari otot yang berlainan dapat mempunyai kesamaan di tempat sakit yang dirujuk.

Kriteria saling bergantung antara TrP dan kesakitan yang dirujuk merupakan alat diagnostik penderitaan myogenik yang sangat berguna di mana-mana kawasan muskuloskeletal. Penyakit TrP, yang dikenali sebagai Myofascial Pain Syndrome, terutama mempengaruhi otot yang paling banyak melakukan aktiviti postur. Akibatnya, walaupun mana-mana daerah sistem muskuloskeletal dapat terjejas, beberapa laman web, seperti kawasan kepala dan leher dan belakang-lumbar, adalah paling kerap terlibat. Sekiranya kita menganggap bahawa pada manusia, kerana kedudukannya yang tegak, rantai postur berlaku secara menegak, kita melihat bahawa sistem muskuloskeletal radas stomatognatik mendapati dirinya berada dalam situasi postur yang berpengaruh kerana ia menjadi pautan pertama rantai ini yang mengontrak postural penting hubungan dengan tahap muskuloskeletal yang mendasari melalui otot serviks, dapat menghasilkan pengaruh timbal balik yang kompleks.

Aetiopathogenesis dan Klinik Gangguan Cranio-Mandibular

Pergerakan mandibula yang menentukan pertemuan lengkungan gigi secara oklusi, mengingat lelaran berterusannya, memerlukan tindakan otot yang cepat dan langsung. Oleh itu, kedudukan permulaan mandibula, yang biasanya dikenali sebagai posisi rehat, mesti berada dalam keadaan sedemikian rupa sehingga membuat pergerakan ini seketika. Kedudukan rehat yang ideal adalah keadaan otot yang sama dalam keadaan rehat, hanya mengekalkan nada asas sebagai satu-satunya aktiviti kontraktil. Oklusi fisiologi dapat dicapai dari kedudukan rehat fisiologi, yang bergantung sepenuhnya pada kecekapan gigi palsu. Apabila keadaan ini tidak wujud, otot-otot kunyah dan serviks mesti campur tangan untuk membuat tempat pencegahan kedudukan rehat mandibula untuk membuat pergerakan langsung dan siap. Tempat penginapan dilakukan melalui rangkaian kontraksi otot yang pada hakikatnya membatalkan keadaan rehat otot, sebaliknya mewujudkan nada pelbagai otot kepala, seperti yang dapat disahkan melalui elektromiografi.
Noxae yang dapat mengubah oklusi banyak dan boleh bertindak dalam usia apa pun; mereka dikaitkan dengan gangguan pada perkembangan tulang rahang atas, dengan gangguan letusan dan penjajaran gigi berikutnya, dengan penyakit gigi yang menentukan kerosakan organik atau bahkan kehilangan gigi yang sakit dan akhirnya disebabkan oleh sebab-sebab yang berkaitan dengan terapi pergigian, apabila mereka tidak dapat memulihkan keadaan morfologi dan fungsi lengkungan gigi yang memuaskan. Akibat yang tidak dapat dielakkan dari noxae ini adalah oklusi yang ditampung dalam posisi postur paksa dan hari ini dianggap patologi. Perubahan oklusal menghasilkan keadaan yang disebut "Cranio-mandibular Disorder" yang dapat dicirikan oleh gambar klinikal yang berbeza. Gambaran klinikal, dalam kebanyakan kes, tidak mempunyai gejala tetapi hanya penuh dengan tanda objektif yang menunjukkan keadaan keseimbangan yang tidak menentu. Bila dan jika keseimbangan ini pecah, sakit kepala tegang dan sakit leher timbul, ekspresi di kawasan kepala dan leher dari Myofascial Pain Syndrome. Akhirnya, terdapat gambaran klinikal yang rumit oleh fenomena patologi bersamaan yang mempengaruhi TMJ, dipaksa oleh pemindahan mandibula paksa, yang menimbulkan suara dan rintangan sendi dari pelbagai sifat dan tahap dengan atau tanpa manifestasi yang menyakitkan. Untuk lebih memahami kemungkinan patogenesis myogenik dari sakit kepala ini, adalah berguna untuk merujuk peta kawasan rujukan kesakitan yang disebabkan oleh TrP utama, yang diilhamkan oleh teks oleh Travell dan Simons (Gamb. 3).

Sakit kepala boleh muncul secara unilateral dengan episod yang berbeza-beza, kadang-kadang dengan aura, ia boleh muncul di satu tempat, misalnya di okiput dan kemudian merebak ke kawasan kepala yang lain; masih boleh hadir di frontal mono atau bilateral rantau; jenis kesakitan boleh menjadi sangat teruk, atau berdenyut dan terbakar. Ringkasnya, ia dapat mengambil aspek yang sangat berubah-ubah, juga mengenai jangka masa dan kekerapan episod, dan saat permulaan pada siang hari, atau masa bersamaan dengan aliran haid. perlu diperhatikan bahawa ia lebih kerap berlaku pada wanita dengan nisbah sekitar 4 hingga 1. Kebarangkalian korelasi antara sakit kepala dan myofascial TrP digambarkan dalam Jadual 1, di mana manifestasi menyakitkan dihitung mengikut kriteria Pengelasan Sakit Kepala, Neuralgia Kranial dan Sakit Wajah dari Persatuan Sakit Kepala Antarabangsa.

KETUA KEBERKESANAN FASCIAL PAIN Migrain (dengan atau tanpa aura) Tinggi Sakit kepala ketegangan episodik atau kronik Sangat tinggi sakit kepala cluster kronik atau paroxysmal Rendah Sakit kepala bercampur tidak berkaitan dengan lesi struktur Rendah Sakit kepala akut atau kronik dan sakit leher yang berkaitan dengan trauma kepala Sederhana-Tinggi Sakit kepala dan sakit muka yang berkaitan dengan gangguan peredaran darah Rendah Sakit kepala dan sakit muka yang berkaitan dengan kecederaan kepala bukan vaskular Rendah Sakit kepala berkaitan dengan pengambilan-penekanan bahan (alkohol, kafein, nitrat, analgesik, dll.) Rendah Sakit kepala berkaitan dengan jangkitan Rendah Sakit kepala berkaitan dengan gangguan metabolik Rendah Gangguan sakit kepala Cranio-cervico-mandibular yang berkaitan Tinggi Neuralgia saraf kranial Rendah-Sederhana Sakit kepala servikogenik Tinggi

Jadual 1 - Hubungan antara sakit kepala dan trof myofascial, mengikut kriteria Klasifikasi Sakit Kepala, Neuralgia Kranial dan Sakit Wajah Persatuan Sakit Kepala Antarabangsa.

Prosedur Diagnostik

Prosedur diagnostik dibahagikan kepada dua fasa yang berbeza. Yang pertama, yang dipercayakan kepada kriteria semeiotik klinikal, bertujuan untuk mencari kewujudan masalah yang mempengaruhi sistem stomatognatik yang membenarkan arah diagnostik terhadap keadaan Cranio-mandibular Disorder dan menuju kemungkinan saling bergantung antara ini dan sakit kepala, dengan menggunakan "anamnesis", untuk pemeriksaan radiogram (umumnya ortopantomografi lengkungan gigi sudah memadai, disertai, jika perlu, oleh radiogram sendi temporomandibular), kemudian ke "pemeriksaan objektif. Ini seterusnya memerlukan "pemeriksaan yang teliti terhadap postur kepala di leher dalam pandangan anterior-posterior dan lateral dan bentuk wajah, dengan pesakit berdiri;" pemeriksaan rapi rongga mulut di pelbagai komponen, gigi tunggal dan lengkungan gigi membran mukus bibir dan pipi, lidah, peti besi lelangit, dll. Pergerakan mandibula dalam pembukaan, penutupan, penonjolan dan lateral kemudian akan diperiksa; sebarang getaran dan bunyi sendi yang berkaitan dengan pergerakan mesti dikesan dan juga kemungkinan adanya sakit sendi palpatory. Kompleks tanda-tanda dan gejala-gejala tertentu yang dikumpulkan dengan manuver ini umumnya mencukupi untuk menuju ke arah diagnosis oklusi patologi dan patologi myofascial yang berkaitan. Dalam kes ini, perlu mencari oklusi yang ideal, yang sangat penting untuk merancang rawatan. Untuk ini, fasa diagnostik kedua mesti digunakan, yang merupakan instrumental berkomputer:

1. Elektromiografi permukaan;
2. Kinesiografi (pengimbasan pergerakan mandibula);
3. Sonografi untuk merakam getaran dan bunyi yang dihasilkan oleh sendi rahang dalam keadaan bergerak;
4. T.E.N.S. frekuensi rendah;

Ujian diagnostik dimulakan dengan rakaman elektromiografi pada sisa temporal, masseter, digastric dan sternocleidomastoid, yang dikesan pada penyisipan mastoid. Pasangan otot lain, seperti trapezius, juga dapat dirakam.

Ujian diulang selepas penggunaan T.E.N.S. selama kira-kira satu jam. Perbandingan antara jejak sebelum dan sesudah induksi relaksasi memberikan data yang sangat menarik. Ringkasnya, penurunan nilai secara umum bermaksud adanya keadaan hipertonik, dengan kembali ke keadaan normal sementara yang disebabkan oleh kesan TENS pada otot-otot mengunyah, yang pada gilirannya memungkinkan kedudukan spasial rahang yang santai, yang ditakrifkan sebagai "kedudukan rehat fisiologi"
sesuai untuk merakam pergerakan fisiologi ke arah hubungan oklusal terbaik. Adalah mungkin, dengan menggunakan imbasan mandibula, untuk memerhatikan pergerakan di tiga bidang ruang, mendokumentasikan lintasan jalan yang diikuti. Sekiranya terdapat oklusi patologi, perubahan kuantitatif dan kualitatif jalan ini akan diperhatikan dan mungkin, dengan memperkenalkan bahan rakaman tertentu di antara gigi, cari kedudukan oklusi fisiologi yang diwakili oleh jalan ideal dalam situasi keseimbangan nilai elektromiografi.

Alamat terapeutik

Terapi oklusi patologi dan gejala yang berkaitan adalah jenis ortopedik. Ini terdiri daripada penggunaan alat resin intraoral, lebih baik digunakan pada lengkungan bawah dan dibina mengikut penemuan yang diperoleh dengan pemeriksaan instrumental (Gbr. 4).

Peranti ini, yang disimpan di mulut secara berterusan, memastikan oklusi gigi yang betul; yang disahkan dalam pemeriksaan berkala yang dilakukan selama bulan-bulan terapi. Sekiranya ditunjukkan, perubahan yang ditunjukkan oleh pemeriksaan instrumental dan sebarang gejala berterusan dilakukan. Selepas terapi ortopedik , selalu, terapi gigi lain diperlukan untuk menstabilkan kedudukan oklusal yang dijumpai. Mengikut kes-kes tersebut, rawatan ortodontik, prostetik atau gabungan diperlukan. Dalam beberapa keadaan tertentu, pembetulan pembedahan ortognatik pada pangkal tulang yang menyokong lengkungan gigi mungkin juga diperlukan.

Jadual 1