Clostridium Difficile
Pada lelaki, yang Clostridium difficile ia dijumpai pada sekitar 3% orang dewasa yang sihat, sebagai penyusun flora saprofit usus, dan pada peratusan yang lebih ketara pada bayi di bawah usia satu tahun (15-70%).
Kolitis pseudomembran
Dalam keadaan klinikal. yang Clostridium difficile ia dikenali sebagai penyebab utama bentuk kolitis yang luar biasa, kolitis pseudomembranous yang ditentukan, yang dicirikan oleh nekrosis yang lebih kurang, terutamanya mempengaruhi rektum dan sigmoid, dan disertai dengan cirit-birit yang kerap.
Khususnya, beberapa ketegangan Clostridium difficile, dinyatakan sebagai enterotoksigen kerana mereka mampu menghasilkan enterotoksin A dan / atau sitotoksin B. Toksin ini diinternalisasi oleh mukosa usus yang menyebabkan kematian sel enterosit.
Spektrum lesi histologi bervariasi dari bentuk tipe I, yang dicirikan oleh nekrosis epitel sporadis yang berkaitan dengan infiltrat inflamasi di dalam lumen usus besar, ke bentuk tipe III, yang dicirikan oleh nekrosis epitel dan ulserasi yang tersebar oleh pseudomembran kelabu (disebut sebagai kolitis pseudomembran), terdiri daripada mukin, neutrofil, fibrin dan serpihan sel.
Kematian teruk Clostridium difficile adalah mustahak, sehingga menjadikannya penting untuk mengambil langkah-langkah profilaksis untuk membendung penyebaran penyakit ini di lingkungan nosokomial.
Gejala
Seperti yang dijangkakan, keparahan jangkitan usus oleh Clostridium difficile ia berubah-ubah: gejalanya sebenarnya boleh terdiri dari cirit-birit ringan hingga besar (hingga 10 liter pembuangan serous per hari), dengan megacolon toksik, perforasi usus, hipokalaemia, pendarahan usus, dan sepsis. Cirit-birit boleh disertai dengan demam, mual, anoreksia, kelainan umum, sakit, perut buncit dan dehidrasi. Cirit-birit boleh dikaitkan dengan lendir, darah dan demam. Bayi baru lahir sering menjadi pembawa asimtomatik: jika di satu pihak penjajahan nampaknya disukai oleh ketidakmatangan flora bakteria usus, di sisi lain kekurangan evolusi patologi disebabkan oleh ketidakupayaan toksin untuk mengikat reseptor enterosit, yang mana juga masih belum matang.
Faktor-faktor risiko
Sebagai tambahan kepada virulensi bakteria yang disebutkan di atas, aktiviti imun subjek juga menentukan keparahan jangkitan: Clostridium difficile mereka lebih kerap berlaku pada subjek imunokompromi dan lemah, juga dan terutama kerana terapi antibiotik yang berpanjangan. Ubat-ubatan ini, pada hakikatnya, mengubah flora mikroba kolon yang normal, menyokong penjajahan usus oleh Clostridium difficile, tidak mengejutkan bertanggungjawab untuk 15-30% kes cirit-birit yang berkaitan dengan antibiotik.
Hampir semua antibiotik dapat menyebarkan jangkitan, tetapi di atas semua lincomycin dan clindamycin dipertanyakan dan, lebih jarang, penisilin, cephalosporins, tetracyclines, macrolides, chloramphenicol dan sulfonamides. Evolusi, kita dapat membuat generalisasi dengan lebih tepat dengan menegaskan bahawa risikonya peningkatan dalam kes terapi antibiotik gabungan dan / atau berpanjangan, dan secara umum apabila melibatkan penggunaan ubat-ubatan dengan spektrum tindakan yang luas.
Sekali lagi, da Clostridium difficile ia biasanya berasal dari nosokomial: kerana itu menjadi sasaran utamanya pesakit yang dirawat di hospital, terutama orang tua. Malah ubat-ubatan yang digunakan dalam kemoterapi dan penghambat pam proton untuk "pembasmian"Helicobacter pylori nampaknya mendorong jangkitan dengan Clostridium difficile; hal yang sama berlaku untuk semua keadaan lain yang berkaitan dengan penurunan keasidan gastrik, seperti yang terjadi pada pesakit yang menjalani pembedahan pencernaan.
Jangkitan
Penyebaran penyakit ini biasanya berlaku melalui laluan fecal-oral, oleh itu melalui tangan yang dibawa ke mulut setelah bersentuhan dengan permukaan persekitaran yang tercemar atau dengan orang yang dijangkiti. Semakin teruk cirit-birit, semakin tercemar persekitaran tempat pesakit berada.
Terima kasih kepada bentuk spora-higienis, pemukul dapat bertahan selama berminggu-minggu atau bahkan berbulan-bulan di permukaan lengai. Instrumen perubatan yang tercemar juga dapat menjadi alat transmisi (endoskopi, termometer rektum, tab mandi ...).
Prognosis dan Rawatan
Ketetapan Clostridium difficile membawa kepada yang hampir lengkap restitutio ad integrum mukosa. Walaupun pulih sepenuhnya, dalam peratusan yang tinggi pesakit yang dirawat, kambuh dengan betul muncul, biasanya dalam waktu empat minggu dari akhir terapi antibiotik. Sebaliknya, mungkin perlu menggunakan terapi antibiotik lain, seperti metronidazole, vancomycin atau fidaxomicin (ubat spektrum sempit yang baru diperkenalkan, khusus untuk merawat orang dewasa dengan jangkitan usus kerana Clostridium difficile, tanpa mengubah flora usus fisiologi dengan ketara).
Pengimbangan semula kehilangan garam dan air juga sangat penting; selain itu, penggunaan kolestiramin juga telah dicadangkan, ubat yang mungkin mampu mengikat toksin yang dihasilkan oleh Clostridium difficile menggemari penghapusannya dengan najis.
.jpg)
