Generaliti
Koma, atau keadaan koma, adalah keadaan tidak sedar, dari mana orang yang jatuh ke dalamnya tidak dapat terbangun; keadaan ini - dicirikan oleh kekurangan tindak balas terhadap rangsangan yang menyakitkan, perubahan cahaya dan suara - melemahkan kitaran tidur-bangun dan membuat tindakan sukarela tidak mungkin dilakukan.
Keterukan koma dan cara permulaannya bergantung kepada penyebab pencetus.
Umumnya dan kecuali pesakit tidak bangun tidur, keadaan koma sebenarnya mempunyai jangka masa yang terhad, yang berbeza antara 4 dan 8 minggu. Selepas itu, ia berkembang sama ada dalam keadaan vegetatif atau dalam keadaan kurang sedar.
Peralihan dari koma ke keadaan vegetatif atau ke tahap kesedaran minimum mungkin atau mungkin tidak menyebabkan peningkatan progresif dalam keadaan kesihatan pesakit.
Peningkatan yang disebabkan oleh keluar dari keadaan koma tidak dapat diramalkan, boleh lebih cepat dan bergantung kepada keparahan kerosakan otak yang pada awalnya menyebabkan keadaan koma.
Pada peringkat awal, kemasukan pesakit koma berlaku di unit rawatan rapi; oleh itu, apabila keadaan pesakit telah stabil ke tahap tertentu, ia berlaku di wad.
Apa itu koma?
Koma adalah keadaan tidak sedar, dari mana orang yang jatuh ke dalamnya tidak dapat terbangun; keadaan ini melibatkan kekurangan tindak balas terhadap rangsangan yang menyakitkan, perubahan cahaya dan suara, menyebabkan kitaran tidur bangun dan akhirnya, membuat tindakan sukarela tidak mungkin dilakukan.
Seseorang yang jatuh ke dalam koma dipanggil "orang koma". Kata sifat komatosa juga berlaku yang berkaitan dengan kata "state"; keadaan koma dan koma adalah sinonim.
KOMA DAN FARMAKOLOGI KOMA: ADAKAH MEREKA SAMA?
Koma koma dan farmakologi adalah dua situasi yang berbeza, yang harus dijelaskan sejak awal artikel ini.
Walaupun koma adalah keadaan tidak sedar keadaan patologi, tidak diingini dan menunjukkan keadaan kesihatan yang serius, koma farmakologi adalah keadaan tidak sedar yang disebabkan oleh doktor secara sukarela, untuk memudahkan pemulihan dari keadaan traumatik, untuk melindungi otak dari kekurangan oksigen dan untuk mengurangkan kepekaan sakit, semasa pembedahan sangat halus.
Juga dikenali sebagai koma aruhan atau koma tiruan, koma farmakologi dicapai dengan dos terkawal barbiturat, benzodiazepin atau propofol, selain analgesik opioid (contohnya: morfin).
ASAL NAMA
Istilah "koma" berasal dari perkataan Yunani "koma” (κῶμα), yang bermaksud "tidur nyenyak".
Punca
Sebab mengapa seseorang boleh koma adalah banyak.
Kemungkinan penyebab koma termasuk:
- Keracunan akibat penyalahgunaan / overdosis dadah, ubat keras, bahan berbahaya atau alkohol. Menurut penyelidikan perubatan yang boleh dipercayai, 40 kes koma daripada 100 (oleh itu 40%) disebabkan oleh keracunan farmakologi.
- Keabnormalan metabolik yang teruk;
- Penyakit sistem saraf pusat pada peringkat lanjut;
- Hernia strok dan serebrum;
- Trauma otak yang teruk;
- Hipotermia;
- L "hipoglikemia;
- L "hiperkapnia teruk;
- Eklampsia.
APABILA ORANG DATANG KE DALAM KOMA?
Dalam "otak manusia, ada dua komponen saraf yang berfungsi dengan betul adalah penting untuk menjaga keadaan kesedaran: korteks serebrum, di mana apa yang disebut bahan kelabu berada, dan struktur batang otak, yang disebut sistem pengaktifan retikular ( RAS).
Kemasukan oleh individu berlaku apabila salah satu atau kedua-dua komponen saraf tersebut (iaitu korteks serebrum dan / atau RAS) rosak.
Bagaimana penyalahgunaan dadah menyebabkan koma dan apa kesannya
Pengambilan ubat yang tidak betul merosakkan sistem pengaktifan retikular (RAS), yang pada ketika ini berhenti berfungsi dengan baik.
Sebelum mengalami koma, kegagalan RAS disebabkan oleh "keracunan dadah" melibatkan: perubahan sensitif terhadap irama jantung dan tekanan darah, pernafasan tidak teratur dan berkeringat.
ciri-ciri
Keterukan koma dan cara permulaan bergantung kepada penyebab pencetus.
Sebagai contoh, dengan hanya mengambil kira kaedah permulaan, koma yang disebabkan oleh hipoglikemia atau hiperkapnia termasuk sejumlah gejala sebelumnya, termasuk: pergolakan, kekeliruan, kusam progresif dan penderitaan; sebaliknya, koma akibat kecederaan kepala atau strok hemoragik Subarachnoid ( pendarahan subarachnoid) seketika.
Kaedah permulaan koma mewakili data diagnostik yang penting, yang membantu doktor memahami apa yang mungkin memicu keadaan koma.
BAGAIMANA MENGHASILKAN SEBERAPA KOMA?
Terdapat pelbagai skala pengukuran untuk mengira tahap keparahan koma. Skala pengukuran yang paling terkenal dan paling banyak digunakan hari ini adalah yang disebut Skala Koma Glasgow (Skala GCS). Skala GCS merangkumi rentang nilai mulai dari minimum 3 - nilai yang mewakili koma dalam - hingga maksimum 15 - nilai yang mewakili kesadaran maksimum.
Parameter yang dipertimbangkan oleh skala GCS, untuk menilai keparahan koma, adalah tiga: pembukaan mata, tindak balas motor terhadap perintah tertentu dan tindak balas lisan terhadap rangsangan vokal tertentu. Setiap parameter ini sesuai dengan angka selang (dalam bahasa Inggeris skor), yang menunjukkan keparahannya.
Untuk memahami:
- Pembukaan mata menunjukkan satu skor antara 1 hingga 4. 1 (satu) menunjukkan tidak adanya pembukaan mata sepenuhnya; ia adalah tahap yang paling teruk. 4 (empat), sebaliknya menunjukkan pembukaan mata secara spontan; sama dengan normal.
Nilai pertengahan sesuai dengan situasi perantaraan. - Tindak balas motor terhadap arahan yang diberikan mempunyai satu skor antara 1 hingga 6. 1 (satu) isyarat sepenuhnya tidak adanya tindak balas motor terhadap sebarang arahan; ia adalah tahap yang paling teruk. 6 (enam), sebaliknya, menunjukkan kepatuhan motor maksimum terhadap sebarang arahan; sepadan dengan normaliti.
Nilai antara 1 dan 6 mewakili situasi perantaraan. - Tindak balas lisan terhadap rangsangan vokal tertentu menunjukkan satu skor antara 1 hingga 5. 1 (satu) menunjukkan ketiadaan tindak balas sepenuhnya terhadap sebarang jenis rangsangan verbal; ia adalah tahap yang paling teruk. 5 (lima), sebaliknya, menunjukkan perhatian maksimum, kemahiran bahasa normal dan kemampuan untuk bertindak balas terhadap rangsangan yang bersifat lisan; mewakili normaliti.
Seperti kes sebelumnya, nilai yang termasuk antara 1 dan 5 setara dengan situasi perantaraan.
Anggaran keparahan koma adalah hasil jumlah skor yang diberikan kepada setiap parameter yang disebutkan di atas. Sebagai contoh, jika bukaan mata, tindak balas motor terhadap perintah, dan tindak balas lisan terhadap rangsangan suara masing-masing jumlah minimum (iaitu 1) dalam "penyelidikan perubatan", peringkat koma adalah 3 (paling parah, bersamaan dengan koma dalam).
Pada ketika ini, satu aspek penting terakhir yang perlu dijelaskan hilang: dalam skala GCS c "adalah nilai ambang yang mewakili garis batas antara keadaan koma dan keadaan kesedaran. Nilai ini adalah 8. Oleh itu, apabila jumlah parameter GCS lebih tinggi daripada 8, individu lebih kurang sedar; sebaliknya, apabila jumlah parameter GCS sama dengan atau kurang dari 8, subjek berada dalam keadaan koma yang lebih kurang.
JANGKA MASA KOMA
Kecuali orang yang berkenaan tidak bangun, keadaan koma yang sebenarnya mempunyai tempoh kanonik antara 4 dan 8 minggu. Kemudian ia berkembang dan, berdasarkan keparahan penyebab pemicu, ia dapat menjadi: keadaan vegetatif atau keadaan kesedaran minimum.
Seseorang dalam keadaan vegetatif adalah subjek terjaga yang tidak menyedari dirinya dan persekitaran di mana dia berada; sebaliknya, seseorang yang berada dalam keadaan tidak sedar, adalah subjek yang terjaga yang, kadang-kadang, juga sedar.
Sangat jarang keadaan koma bertahan lebih lama daripada 8 minggu. Sebenarnya, sekiranya tidak terjaga atau beralih ke keadaan vegetatif atau keadaan kesedaran yang minimum, lebih mudah bagi pesakit untuk mati.
PEMULIHAN DARI COMA
Pemulihan dari koma berbeza dari individu ke individu. Sebenarnya, bagi sesetengah orang, masuk ke keadaan vegetatif atau keadaan kesedaran minimum tidak bertepatan dengan peningkatan lain atau bertepatan dengan peningkatan minimum; untuk orang lain, bagaimanapun, ini mewakili permulaan proses bertahap untuk memulihkan fungsi otak normal ( keupayaan kognitif, kemahiran motor, dan lain-lain).
Apabila ia berlaku, pemulihan fungsi otak yang normal dapat lebih cepat. Kelajuan pemulihan fungsi otak normal bergantung pada pelbagai faktor, termasuk:
- Keterukan penyebab yang menyebabkan kerosakan otak dan koma akibatnya;
- Umur dan kesihatan umum pesakit;
- Tempoh koma;
- Kemahiran doktor dan ahli terapi lain (contohnya ahli fisioterapi), yang merawat pesakit.
PERSEKITARAN HOSPITAL
Orang yang berada dalam keadaan koma memerlukan rawatan perubatan yang hanya dapat diberikan oleh penginapan di hospital.
Pada peringkat awal, kemasukan pesakit koma berlaku di unit rawatan rapi. Pada fasa ini, rawatan intensif sangat penting, kerana permulaan koma adalah yang paling halus dan sangat memerlukan perhatian perubatan.
Selepas itu, apabila keadaan pesakit telah stabil, penginapan di hospital ditahan di wad. Di sini, doktor terutamanya akan memberikan terapi penyelenggaraan, pemulihan dan pencegahan.
Diagnosis
Diagnosis koma bukan hanya pemerhatian keadaan koma - yang biasanya merupakan pemerhatian sederhana - tetapi juga pengenalpastian penyebab pencetus.
Pengenalpastian penyebab koma juga sangat kompleks, sehingga memerlukan penggunaan pelbagai ujian diagnostik.
Di antara ujian diagnostik yang mungkin berguna untuk penemuan keadaan yang berasal dari keadaan koma, terdapat: pemeriksaan fizikal, sejarah perubatan, imbasan CT, resonans magnetik nuklear (NMR), electroencephalogram, dll.
Langkah-langkah khas dalam diagnosis koma dan penyebabnya
- Pemeriksaan fizikal dan penilaian sejarah klinikal;
- Penilaian keadaan koma. Terdapat ujian khusus, yang membolehkan doktor memastikan sama ada seseorang itu koma atau tidak;
- Cari laman otak yang rosak, yang menyebabkan koma;
- Penilaian keparahan koma, melalui skala Skala Koma Glasgow;
- Analisis sampel darah pesakit, untuk mengetahui apakah asal koma mungkin "mabuk dadah;
- Analisis tahap glukosa darah (glisemia), kalsium (kalsium), natrium (natrium), kalium (kalaemia), magnesium (magnesium), fosfat (fosfat), urea dan kreatinin;
- Imbasan otak, melalui resonans magnetik CT atau nuklear;
- Pemantauan fungsi otak, melalui ensefalogram.
Rawatan
Doktor dan pakar dalam bidang koma belum mengenal pasti ubat atau alat tertentu yang mampu menyedarkan seseorang dalam keadaan koma.
Setelah mengatakan ini, mereka yang berada dalam keadaan koma mendapat banyak rawatan, yang tujuannya banyak dan berbeza dari menjaga fungsi penting - seperti pernafasan atau peredaran darah - untuk membekalkan tubuh dengan semua nutrien yang diperlukan untuk kelangsungan hidup dan pemeliharaan keadaan yang baik kesihatan.
Di samping itu, orang yang mengalami koma memerlukan perhatian perubatan khas, yang digunakan untuk mencegah penyakit berjangkit (terutamanya pneumonia aspirasi) atau untuk mencegah masalah seperti penyakit barah, atelektasis, dll.
Akhirnya, pembaca diingatkan akan adanya panduan terapi untuk orang yang keluar dari koma, yang bertujuan untuk membantu mereka kembali ke kehidupan normal atau hampir normal.
BAGAIMANA SUBJEK KOMATIOUS MENYEMBUHKAN?
Dalam subjek koma, pengudaraan mekanikal melalui intubasi menyokong pernafasan.
CARA Mencegah PNEUMONITI ASPIRASI
Sekiranya koma, pneumonia aspirasi adalah komplikasi yang boleh disebabkan oleh beberapa faktor, termasuk:
- Refluks gastroesophageal, disebabkan oleh pemeliharaan kedudukan mendatar yang berpanjangan;
- Ketidakupayaan untuk menelan dengan betul;
- Memberi makan melalui tiub.
Untuk mengelakkan komplikasi yang dimaksudkan, ubat perubatan yang paling banyak dilakukan terdiri daripada:
- Menjaga pesakit dalam kedudukan sisi;
- Aspirasi air liur secara berkala;
- Pemakanan ibu bapa.
CARA Mencegah DECUBITUS SORES
Secara ringkas, luka tekanan adalah luka yang biasanya muncul pada orang yang, terpaksa bergerak dalam jangka waktu yang lama, mempertahankan kedudukan statik.
Luka tekanan adalah akibat yang mungkin bukan hanya dari koma, tetapi juga patah tulang, pelanggaran di beberapa bahagian badan, kegemukan atau kehamilan berisiko tinggi.
Untuk mengelakkan luka tekanan, penting:
- Tukar kedudukan pesakit di tempat tidur setiap 2-3 jam;
- Gunakan tilam air, yang lebih menyenangkan bagi mereka yang terpaksa bergerak lama;
- Rancang pemakanan yang mencukupi untuk keperluan tubuh manusia;
- Pantau keadaan yang kondusif, seperti diabetes.
PANDUAN TERAPEUTIK UNTUK ORANG MENINGGALKAN KOMA
Orang yang bangun dari keadaan koma memerlukan beberapa rawatan, yang - seperti yang dijangkakan - menggemari kembali ke kehidupan normal.
Rawatan yang dimaksudkan merangkumi:
- Fisioterapi, penting untuk mengatasi kontraksi otot akibat ketidakstabilan berpanjangan;
- Terapi pekerjaan, yang bidang penerapannya mulai dari mendorong reintegrasi pasien, dalam konteks sosial, hingga menyesuaikan lingkungan rumah sesuai dengan keperluan orang yang baru saja bangun dari koma;
- Psikoterapi, yang bertujuan untuk membantu pesakit mengatasi tahap awal kebangkitan dari keadaan koma dan menerima ketidakupayaan yang tidak dapat dipulihkan yang mungkin disebabkan oleh kerosakan otak dan koma akibatnya.
KURIOSITI
Berdasarkan beberapa kajian saintifik (khususnya, satu sejak tahun 2002), beberapa doktor berpendapat bahawa rawatan yang sangat sesuai dalam kes koma pasca-jantung akan menyebabkan hipotermia.
Dalam perubatan, istilah hipotermia menunjukkan penurunan suhu badan di bawah purata fisiologi.
Prognosis
Prognosis sekiranya koma berbeza dari pesakit ke pesakit dan bergantung terutamanya pada penyebab pencetus, keadaan kesihatan pesakit sebelum memasuki keadaan koma dan sejauh mana kerosakan neurologi.
Walaupun bagi doktor yang paling berpengalaman, ramalan mengenai evolusi dan akibat koma jangka panjang agak rumit.
