Tekanan Darah Tinggi semasa Kehamilan

Definisi dan Sebab

Apa yang dimaksud dengan Tekanan Darah Tinggi pada Kehamilan?

Tekanan darah mula menurun secara progresif selepas minggu-minggu pertama kehamilan, menstabilkan sekitar 75 mmHg (tekanan diastolik) untuk sisa kehamilan trimester pertama dan kedua. Dalam dua - tiga bulan terakhir sebelum kelahiran, bagaimanapun, nilai tekanan darah kembali ke tahap pra-kehamilan, oleh itu sekitar 85 mmHg berkenaan dengan diastolik. Kami bercakap mengenai tekanan minimum, kerana penurunan ini terutama disebabkan oleh tekanan darah diastolik (PAD) dan - di luar nilai permulaan - pada trimester pertama dan kedua, ia dapat diukur dalam kira-kira 7-10 mmHg.

Penurunan tekanan darah pada peringkat awal kehamilan pada asasnya berkaitan dengan kesan vasodilatory - hipotensi hormon dan sitokin tertentu, yang diikuti oleh peningkatan jumlah darah yang beredar (kesan pada dirinya hipertensi), output jantung dan glomerular penapisan.

Organ yang sangat penting untuk kejayaan kehamilan adalah plasenta, yang mewakili antara muka komunikasi antara ibu dan janin. Pada tahap ini, sebenarnya, berkat sistem pembuluh darah dan kapal mikro yang diartikulasikan, darah kedua organisma bertukar nutrien , bahan buangan dan gas, tanpa sentuhan langsung antara kedua-dua bendalir tersebut. Agar semua pertukaran ini berlaku, adalah perlu bahawa sejumlah besar darah ibu mencapai tahap plasenta, dengan kelajuan berkurang dan tekanan yang sama rendah.

Organ yang sangat penting untuk kejayaan kehamilan adalah plasenta, yang mewakili antara muka komunikasi antara ibu dan janin. Pada tahap ini, sebenarnya, berkat sistem artikulasi saluran darah dan kapal mikro, darah kedua organisma bertukar nutrien , bahan buangan dan gas, tanpa sentuhan langsung antara kedua-dua bendalir tersebut. Agar semua pertukaran ini berlaku, adalah perlu bahawa sejumlah besar darah ibu mencapai tahap plasenta, dengan kelajuan berkurang dan tekanan yang sama rendah.

Apabila pembentukan plasenta tidak lengkap atau cacat, produk akhir tidak berfungsi sebagaimana mestinya: rintangannya, tidak cukup rendah, menyebabkan peningkatan tekanan di hulu, iaitu pada organisma ibu. Sayangnya, semasa kehamilan, tinggi tekanan darah adalah berbahaya bagi kesihatan ibu dan janin, sehingga dalam keadaan yang ekstrim dapat membahayakan nyawa kedua-dua organisma. Bentuk hipertensi ini, yang mempengaruhi sekitar 6-8% wanita hamil, dikenal sebagai kehamilan atau disebabkan hipertensi. kehamilan. Selalunya, tekanan darah tinggi pada kehamilan dikaitkan dengan kehilangan protein dalam protein (proteinuria) dan, dalam kes ini ia disebut gestosis atau preeklampsia. Justru untuk alasan ini, nilai tekanan darah diperiksa dengan teliti pada setiap pemeriksaan obstetrik - semasa urinalisis selalu diberikan.

Hipertensi dalam Kehamilan

Hipertensi pada kehamilan didefinisikan sebagai adanya satu atau lebih kriteria yang digambarkan di bawah, terdapat sekurang-kurangnya dua ukuran yang diambil sekurang-kurangnya 4 jam:

• Penemuan tekanan darah ≥ 140/90 mmHg
• Tekanan darah sistolik (maksimum) meningkat, berbanding prakonsepsi, ≥ 25 mmHg (WHO) atau ≥ 30 mmHg (ACOG)
• Peningkatan (minimum) tekanan darah diastolik, berbanding dengan prakonsepsi, ≥ 15 mmHg

ACOG = American College of Obstetrics and Gynecology; WHO = Pertubuhan Kesihatan Sedunia.

Preeklampsia

Preeklampsia dicirikan oleh permulaan hipertensi (seperti yang ditentukan di atas), proteinuria (> 0,3 g / 24 jam) dan / atau edema (kaki, muka, tangan) setelah minggu kedua puluh kehamilan, pada wanita yang sebelumnya normal.Preeklampsia adalah panggilan bangun untuk bentuk hipertensi kehamilan yang lebih parah, eklampsia, yang dicirikan oleh permulaan kejang.

Faktor predisposisi untuk preeklamsia

Kekosongan (risiko> 6-8 kali)
Kehamilan kembar (risiko> 5 kali)
Diabetes
Hydatidiform mola dan hidrop janin (risiko> 10 kali ganda)
Preeklampsia pada kehamilan sebelumnya
Hipertensi kronik
Lanjutan usia

Gejala preeklamsia

Manifestasi klinikal gangguan hipertensi dapat muncul pada bila-bila masa semasa kehamilan, dari trimester kedua hingga beberapa hari setelah melahirkan. Ia merangkumi:

hipertensi, takikardia, perubahan kadar pernafasan

Sakit kepala, pening, berdengung, mengantuk, demam, hiperrefleksia, diplopia, penglihatan kabur, kebutaan tiba-tiba.

Mual, muntah, sakit epigastrik, hepatomegali, haematemesis.

Proteinuria, edema, oliguria atau anuria, hematuria, hemoglobinuria.

Eklampsia

Eklampsia didefinisikan sebagai kehadiran kejang umum, kerana ensefalopati yang berkaitan dengan preeklamsia dan tidak disebabkan oleh sebab-sebab lain. ia adalah komplikasi yang jarang berlaku tetapi serius (kelahiran 1: 2000 di negara maju) hipertensi gravidarum.

Seperti namanya, hipertensi pada kehamilan hilang pada akhir kehamilan. Sudah tentu, wanita yang mempunyai tekanan darah tinggi sebelum kehamilan cenderung untuk mengekalkan keadaan hipertensi mereka walaupun semasa dan selepas kehamilan. Namun, seperti yang dijangkakan pada bahagian pendahuluan, ini ajaib kejadian disertai dengan penurunan tekanan fisiologi, yang memerlukan penyesuaian terapi yang mungkin atau bahkan penangguhan yang sama sehingga trimester ketiga.

Risiko terbesar berlaku apabila hipertensi sebelumnya ditambahkan pada hipertensi yang disebabkan oleh kehamilan, yang penyebabnya dapat dijumpai dalam hipoperfusi plasenta, penurunan fungsi ginjal, serta vasospasme dan hemokonsentrasi.

Salah satu gambar klinikal yang paling serius yang berkaitan dengan "hipertensi kehamilan adalah apa yang disebut sindrom HELLP, singkatan tanda dan gejala yang mencirikannya:

• Hemolisis (Haemolysis);
• Enzim hati meningkat;
• Nilai platelet berkurang (Platelet Rendah).

Ringkasnya, hipertensi pada kehamilan boleh didapati dalam empat bentuk yang berbeza:

1. Hipertensi sedia ada yang kronik
2. Hipertensi kehamilan
3. Preeklampsia / eklampsia
4. Hipertensi kronik + preeklampsia

Risiko Hipertensi semasa Kehamilan

Hipertensi berlaku pada kira-kira 6-8% daripada semua kehamilan dan menyumbang secara signifikan kepada penangkapan pertumbuhan janin, serta morbiditi dan kematian janin dan neonatal.

Di masyarakat Barat, khususnya, hipertensi pada kehamilan merupakan penyebab kedua kematian ibu selepas tromboemboli, menyumbang kira-kira 15% daripada semua penyebab kematian pada kehamilan. seperti:

• Detasmen plasenta;
• Pembekuan intravaskular yang disebarkan;
• Pendarahan serebrum L;
• Kegagalan hati dan buah pinggang L ".

Rawatan dan Pencegahan Tekanan Darah Tinggi semasa Kehamilan

Lihat juga: Ubat untuk Rawatan Hipertensi Gestational

Gambaran yang muncul dari perenggan sebelumnya agak mengganggu; namun, peningkatan risiko tidak semestinya bermaksud kebarangkalian yang tinggi. Sebenarnya, hipertensi pada kehamilan dapat dikendalikan melalui terapi ubat yang sesuai; namun, adalah mustahak untuk mengetahui dan mengubati gangguan itu lebih awal, dengan menerapkan keseluruhan rangkaian langkah pencegahan.

Pilihan terapi berbeza dengan jenis hipertensi kehamilan dan keparahannya. Apabila keadaannya kronik, maka sudah ada:

• Sekiranya tekanan darah diastolik antara 90 dan 99 mmHg, rawatan pada dasarnya adalah tingkah laku, oleh itu bertujuan untuk mengawal atau mengurangkan berat badan, penyederhanaan natrium diet, dan pantang minum alkohol, merokok dan aktiviti yang teruk. Risiko untuk ibu dan janin agak rendah.
• Sekiranya tekanan diastolik mencapai dan melebihi 100 mmHg, rawatannya adalah farmakologi dan berdasarkan penggunaan ubat seperti alpha-methyldopa, nifedipine, clonidine atau labetalol. Juga dalam kes ini, risiko untuk ibu dan janin adalah rendah, tetapi meningkat semua "peningkatan" sejauh mana fenomena hipertensi.

PERHATIKAN: dalam bentuk ringan, penurunan tekanan fisiologi yang berlaku semasa trimester pertama kehamilan sering memberikan kemungkinan untuk mengurangkan - dan kadang-kadang menangguhkan - ubat antihipertensi, yang akhirnya akan disambung semula dalam kehamilan dua atau tiga bulan terakhir .

Beberapa ubat yang digunakan untuk merawat hipertensi dikontraindikasikan pada kehamilan; oleh itu, wanita usia subur yang menderita hipertensi kronik harus mempertimbangkan bahaya yang berkaitan dengan penggunaan perencat ACE, diuretik dan sartan (harus dielakkan jika mereka berusaha untuk tetap hamil).

Dengan adanya pra-eklampsia, rawatan menjadi lebih rumit, sehingga dapat memberikan kawalan pesakit yang teliti, kemungkinan dimasukkan ke hospital dengan rehat di tempat tidur dan pemantauan masa kelahiran yang teliti. Kejadian ini mesti ditangani dengan serius dalam menghadapi episod gangguan janin atau keadaan ibu yang semakin teruk. Komplikasi neonatal kebanyakannya berkaitan dengan keperluan untuk menjangkakan kelahiran pada waktu yang sangat awal, untuk membatasi komplikasi ibu.

Program Pendidikan Tekanan Darah Tinggi Nasional mengesyorkan memulakan terapi antihipertensi apabila tekanan minimum adalah 100-105 mmHg atau lebih tinggi; Organisasi Kesihatan Sedunia, sebaliknya, mengesyorkan menurunkan tekanan darah ketika berada di sekitar 170/110 mmHg, untuk melindungi ibu dari risiko strok atau eklampsia; akhirnya, bagi pakar lain, PAD harus dijaga antara 90 hingga 100 mmHg.

Magnesium sulfat adalah rawatan pilihan untuk pencegahan dan rawatan eklampsia.

PERHATIKAN: wanita yang telah menderita tekanan darah tinggi selama kehamilan terdedah kepada risiko yang lebih besar untuk menjadi hipertensi lagi dengan berlalunya usia. Positif untuk ujian ini, yang dalam beberapa aspek dapat dianggap sebagai pemeriksaan, oleh itu mesti difahami sebagai memberi amaran untuk memeriksa tekanan darah anda secara berkala (walaupun selepas akhir kehamilan), dan untuk menerapkan semua tabiat tingkah laku sihat yang diperlukan untuk membendung risiko kardiovaskular (mencapai dan mengekalkan berat badan yang sihat, pantang merokok dan dadah, penyederhanaan pengambilan alkohol, fizikal biasa aktiviti, pengurusan tekanan harian yang optimum dan diet seimbang).