Keadaan ini berlaku kerana nekrosis hipofisis iskemia, biasanya disebabkan oleh kehilangan sejumlah darah yang mengancam nyawa (pendarahan rahim) atau penurunan tekanan darah yang teruk (hipotensi). Kekurangan bekalan darah dan kekurangan oksigen akibat kejadian ini dapat merosakkan kelenjar pituitari (kelenjar kecil yang terletak di pangkal otak), yang tidak lagi dapat menghasilkan hormon yang cukup. Keadaan kekurangan pituitari (hipopituitarisme).
Selepas bayi dilahirkan, kekurangan bekalan susu dan kegagalan untuk meneruskan haid (amenore selepas kehamilan) adalah gejala yang paling biasa.
Diagnosis sindrom Sheehan memerlukan pelaksanaan ujian neuroradiologi dan dos hormon hipofisis, dalam keadaan basal dan selepas pelbagai jenis ujian rangsangan. Penyelidikan ini bertujuan untuk menentukan hormon hipofisis mana yang kekurangan dan jika perlu untuk menggantikannya. Secara farmakologi.
Rawatan sindrom Sheehan biasanya melibatkan terapi penggantian hormon, untuk dimodulasi berdasarkan hormon yang kekurangan wanita tersebut.
dan dari keadaan kejutan, yang berlaku semasa atau sejurus selepas melahirkan anak.
Juga disebut hypopituitarism postpartum, keadaan ini dicirikan oleh rembesan satu atau lebih hormon yang berkurang atau tidak ada oleh hipofisis (atau kelenjar pituitari). Penyampaian sindrom Sheehan berbeza dari satu pesakit ke pesakit lain (manifestasi klinikal berkisar dari gejala tidak spesifik ke koma). Biasanya, pembuangan susu (agalease) tidak muncul dan pesakit mungkin mengadu keletihan, amenore, intoleransi sejuk dan kehilangan rambut kemaluan dan aksila.
Sebilangan besar pesakit mempunyai simptom ringan, jadi sindrom Sheehan tidak didiagnosis dan dirawat untuk waktu yang lama.
, kesuburan, tekanan darah, pengeluaran susu ibu dan banyak proses kehidupan yang lain. Oleh itu, kekurangan hormon ini boleh menyebabkan masalah di seluruh badan.
Untuk lebih memahami bagaimana kerosakan pada kelenjar pituitari terlibat dalam sindrom Sheehan, perlu mengingat beberapa tanggapan mengenai hormon yang dihasilkan olehnya:
- ACTH (hormon adrenokortikotropik): merangsang kelenjar adrenal untuk menghasilkan kortisol. Kekurangan ACTH mengakibatkan kekurangan kortisol kerana hipoaaktif kelenjar adrenal.
- Oksitosin: hormon yang diperlukan untuk bersalin, melahirkan anak (merangsang kontraksi) dan penyusuan.
- PRL (hormon prolaktin atau laktotropik): bertanggungjawab untuk pengeluaran susu oleh ibu selepas melahirkan anak. Kekurangan prolaktin dikaitkan dengan penurunan atau jumlah ketiadaan laktasi. Dalam sindrom Sheehan, penyusuan tidak berlaku, kerana nekrosis hipofisis menyebabkan pemusnahan sel galaktotropik yang bertanggungjawab untuk pengeluaran prolaktin (PRL).
- TSH (hormon perangsang tiroid atau tirotropik): mengatur pengeluaran hormon oleh kelenjar tiroid. Kekurangan atau kekurangan hormon tirotropik mempengaruhi aktiviti kelenjar tiroid (khususnya, pengeluaran T3 dan T4), yang mengakibatkan hipotiroidisme.
- LH (hormon luteinizing) dan FSH (hormon perangsang folikel): mengawal kesuburan pada kedua-dua jantina (ovulasi pada wanita, pengeluaran sperma pada lelaki) dan merangsang rembesan hormon seks dari ovari dan testis (estrogen dan progesteron pada wanita; testosteron pada wanita Dalam sindrom Sheehan, amenorea selepas kehamilan berlaku kerana penglibatan iskemia di kawasan yang bertanggungjawab untuk pengeluaran hormon gonadotropik pituitari, dengan kekurangan rembesan LH dan FSH.
- GH (hormon pertumbuhan atau somatotropik): perlu untuk perkembangan pada kanak-kanak (tulang dan jisim otot), tetapi memberi kesan kepada seluruh organisma sepanjang hidup. Pada orang dewasa, kekurangan hormon pertumbuhan boleh menyebabkan kekurangan tenaga fizikal, perubahan komposisi badan (peningkatan lemak dan penurunan jisim otot) dan peningkatan risiko kardiovaskular.
- ADH (hormon antidiuretik atau vasopressin): membantu mengekalkan keseimbangan air yang normal. Kekurangan hormon antidiuretik (atau vasopressin) mempengaruhi buah pinggang dan boleh mengakibatkan diabetes insipidus. Keadaan ini biasanya muncul sebagai rasa dahaga yang berlebihan, air kencing yang dicairkan, dan kerap membuang air kecil (poliuria), terutamanya pada waktu malam.
Faktor-faktor risiko
Apa-apa keadaan yang meningkatkan kemungkinan kehilangan darah yang teruk (pendarahan) atau tekanan darah rendah semasa melahirkan boleh meningkatkan risiko sindrom Sheehan.
Faktor risiko utama termasuk kehamilan kembar dan komplikasi plasenta.
Pada wanita yang menderita pendarahan postpartum yang teruk, keadaan lain yang dapat memainkan peranan dalam patogenesis sindrom Sheehan termasuk hipertrofi fisiologi kelenjar pituitari pada kehamilan (jadi kelenjar pituitari memerlukan peningkatan bekalan darah untuk menyokong aktivitinya.), Penyebaran koagulasi intravaskular dan autoimun.
Untuk tahu
Pendarahan rahim selepas bersalin adalah komplikasi yang agak jarang berlaku dan harus diperhatikan bahawa sindrom Sheehan berlaku lebih jarang. Kedua-dua risiko dikurangkan dengan penjagaan dan pemantauan wanita semasa bersalin dan melahirkan.
Perlu juga diperhatikan bahawa sindrom Sheehan tidak umum terjadi di negara perindustrian, sebahagian besarnya disebabkan oleh perawatan obstetrik yang lebih baik dan ketersediaan pemindahan darah yang cepat.
, atau mereka menampakkan diri dengan hipopituitarisme awal yang tiba-tiba.
Manifestasi sindrom Sheehan berlaku kerana kekurangan hormon yang dihasilkan oleh kelenjar pituitari. Selain penghasilan susu ibu, kesan disfungsi ini mempengaruhi aktiviti kelenjar tiroid dan adrenal dan kitaran haid.
Kekurangan atau ketiadaan satu, banyak atau semua hormon pituitari boleh menyebabkan perubahan besar dalam badan (kecuali oksitosin dan prolaktin).
Gambaran klinikal sindrom Sheehan dapat dilihat secara klinikal (iaitu kekurangan hormon terbukti secara klinikal) atau laten (ia hanya berlaku dalam situasi tertentu, seperti tekanan teruk, atau hanya dapat dikesan melalui beberapa ujian hormon tertentu).
Sindrom Sheehan: bagaimana ia menampakkan diri
Sindrom Sheehan dapat menghasilkan pelbagai tanda dan gejala, yang bergantung pada hormon hipofisis mana yang hilang atau kekurangan dan termasuk:
- Kesukaran atau ketidakupayaan untuk menyusui
- Ketiadaan aliran haid (amenorea) atau haid yang jarang berlaku (oligomenorea);
- Penurunan nilai tekanan darah;
- Tahap gula darah (glukosa) rendah (hipoglikemia)
- Denyutan jantung tidak teratur;
- Kesukaran menumpukan perhatian dan mengantuk
- Sakit perut;
- Penat;
- Pembengkakan umum;
- Intoleransi sejuk;
- Peningkatan berat badan atau sebaliknya, penurunan berat badan.
Harus diingat bahawa, bagi banyak wanita, gejala sindrom Sheehan tidak spesifik dan sering dikaitkan dengan situasi lain (contohnya: keletihan dapat ditafsirkan sebagai akibat menjadi ibu). Oleh itu, terdapat kes-kes di mana ada kemungkinan tidak ada gangguan sama sekali: sejauh mana gejala sindrom Sheehan berkorelasi, sebenarnya, dengan sejauh mana kerusakan pada kelenjar pituitari. Oleh itu, hipopituitarisme selepas bersalin boleh mempengaruhi pengeluaran satu atau lebih hormon.
Sebilangan wanita hidup selama bertahun-tahun tanpa mengetahui kelenjar pituitari mereka tidak berfungsi dengan baik. Walau bagaimanapun, tekanan fizikal yang melampau, seperti jangkitan atau pembedahan yang teruk, tiba-tiba boleh mencetuskan kekurangan tiroid atau adrenal.
Komplikasi
Hormon hipofisis mengawal banyak aspek metabolisme, jadi sindrom Sheehan dapat menyebabkan sejumlah masalah, termasuk:
- Krisis adrenal (keadaan teruk di mana kelenjar adrenal menghasilkan hormon kortisol terlalu sedikit)
- Tekanan darah rendah (hipotensi);
- Pengurangan tahap natrium plasma;
- Penyelewengan haid;
- Kemandulan;
- Kelemahan dan toleransi senaman yang dikurangkan.
Krisis adrenal: keadaan yang mengancam nyawa
Komplikasi sindrom Sheehan yang paling serius adalah krisis adrenal, yang merupakan keadaan yang mengejutkan dan mengancam nyawa di mana tekanan darah, kejutan, koma dan kematian yang sangat rendah berlaku berturut-turut.
. Dalam mengumpulkan maklumat mengenai sejarah perubatan pesakit, adalah penting untuk menyebutkan sebarang komplikasi kelahiran anak, tidak kira kapan bayi dilahirkan, kerana gangguan yang berkaitan dengan sindrom Sheehan dapat terlambat. Data anamnestic lain yang berguna untuk dilaporkan kepada doktor adalah amenorea dan kekurangan pengeluaran susu, dua tanda utama sindrom Sheehan.
