Spirometri

Spirometri adalah ujian yang paling biasa untuk menilai fungsi paru-paru. Ini adalah alat diagnostik yang sangat berkesan dan meluas kerana ia diseragamkan, tidak menyakitkan, mudah dihasilkan semula dan objektif.

Spirometri sering digunakan dalam diagnosis dan penilaian fungsi paru-paru pada orang dengan penyakit saluran napas yang menyekat atau obstruktif.

Semasa pemeriksaan, instrumen tertentu yang disebut spirometer digunakan, yang mampu menilai jumlah paru-paru yang berbeza.

SPYROMETRY dan isipadu paru-paru statik

TRACE SPIROMETRIK: berkat spirometer dapat mengukur variasi isipadu sistem pernafasan. Setelah membuat pesakit melakukan penyedutan maksimum, tidak tiba-tiba, semua udara dihembuskan dengan gerakan perlahan.

VOLUME LUNG DEFINISI Nilai purata, mL lelaki perempuan Isipadu Semasa (VC atau VT) Kuantiti udara yang digerakkan dalam satu nafas 600 500 Pengudaraan minit (VE): Volume Pasang x Kadar Pernafasan (bilangan nafas per minit) 7200 6000 Jumlah Rizab Ekspirasi (VRE atau ERV) Isipadu ekspirasi maksimum sejak akhir inspirasi normal 1200 800 Isipadu simpanan inspirasi (VRI atau IRV) Kelantangan maksimum yang diinspirasikan sejak akhir inspirasi normal 3000 1900 Isipadu Baki (VR) udara yang kekal di paru-paru pada akhir "pernafasan maksimum 1200 1000 Kapasiti Vital (CV)
atau
Kapasiti vital paksa (CVF atau FVC) jumlah maksimum udara yang digerakkan dalam nafas maksimum 4800 3200 Kapasiti vital paksa (kapasiti vital paksa FVC). Jumlah udara yang dikeluarkan dalam "paksaan paksa bermula dari inspirasi maksimum", atau sebaliknya. 4800 3200 Jumlah Kapasiti Paru (Kapasiti paru-paru CPT atau TLC) = CV + VR = jumlah maksimum udara yang terkandung di dalam paru-paru (isipadu hadir di paru-paru setelah inspirasi maksimum) 6000 4200 Kapasiti fungsi sisa (CFR atau FRC) Isipadu terdapat di paru-paru pada akhir pernafasan normal (dapat diukur melalui plethysmograph) 2400 1800 Kapasiti inspirasi Isipadu maksimum yang dihirup bermula dari isipadu akhir akhir yang normal 3600 2400

CATATAN:

Semasa latihan fizikal, jumlah pasang surut meningkat dengan banyaknya, berdasarkan jumlah simpanan inspirasi dan jumlah simpanan ekspirasi.

Semasa melakukan senaman yang berat, kadar pernafasan boleh meningkat dari 12 tindakan yang biasanya dicatat dalam keadaan rehat hingga 35-45 kitaran / min.

Volume paru-paru berbeza-beza mengikut usia, jenis kelamin dan terutama berkaitan dengan tinggi badan dan ukuran badan. Nilai daya vital yang tinggi tidak jarang berlaku pada subjek bersaiz besar. Nilai 8.1 liter diukur dalam pingat emas Olimpik ski merentas desa .

Dengan berlalunya usia, jumlah sisa cenderung meningkat, sementara jumlah simpanan inspirasi dan ekspirasi berkurang.

Kapasiti paru-paru yang lebih tinggi daripada biasa tidak meningkatkan tahap prestasi. Sebenarnya, telah ditunjukkan bahawa walaupun semasa latihan maksimal ada cadangan fungsi pada bahagian sistem pernafasan sama dengan 15-35%. Oleh itu, dalam subjek yang sihat, tidak ada batasan prestasi asal pernafasan, walaupun ini mungkin tidak sepenuhnya benar. dalam dua kes yang melampau, iaitu untuk orang yang tidak aktif dan untuk pelari jarak menengah tingkat atas

SPIROMETRI, keluk jangka masa paksa dan pengukuran nilai dinamik

Nilai terpenting yang diberikan oleh spirometri adalah kapasiti vital paksa (CVF atau FVC). Untuk mengukurnya, pesakit diminta bernafas secara normal melalui penutup mulut sekali pakai dengan hidung disekat oleh klip hidung. Ini akan merakam kelantangan semasa (VC).
Selanjutnya subjek diundang untuk melakukan "penyedutan maksimum (hingga CPT), diikuti dengan pernafasan yang cepat, tegas dan lengkap (hingga VR). Oleh itu, kerjasama pesakit semasa spirometri sangat penting. Keperluan teknikal untuk spirometri yang baik:

Dapatkan sekurang-kurangnya tiga spirogram yang boleh diterima (FEV1 dan FVC tidak boleh berbeza lebih dari 200ml atau 5%)

Inspirasi penuh sebelum ujian

Permulaan pernafasan yang memuaskan (usaha maksimum, tanpa ragu-ragu)

Ketiadaan batuk semasa detik pertama

Tempoh ujian yang mencukupi (pernafasan berlangsung tidak kurang dari 6 saat atau 15 saat sekiranya terdapat halangan bronkus)

Pengedap dan kelenturan penutup mulut yang sempurna (pesakit harus diminta untuk menekan rapat spirometer di antara bibir untuk mengelakkan kebocoran).

KONTRAINDIKASI KEPADA SPIROMETRI

• episod serebrovaskular sebelumnya
• jangkitan paru-paru
• baru-baru ini menjalani pembedahan toraks, perut atau okular
  infark miokard dalam tempoh enam bulan terakhir, atau angina pectoris yang tidak stabil
• aneurisma
  hipertensi arteri yang teruk
• kehadiran gejala yang boleh mengganggu spirometri (mual, muntah)

Adalah mungkin untuk mewakili manuver ekspirasi paksa dengan keluk volume-aliran: aliran sesaat (ordinat) dan volume yang dihembuskan (absisas) dilaporkan pada setiap saat.

Keluk kelantangan aliran berasal dari pendaftaran berurutan kapasiti penting yang dipaksa untuk inspirasi dan pernafasan

Isipadu ekspirasi maksimum pada saat ke-1 (FEV1 atau FEV1) Isi padu udara dihembuskan pada detik pertama ekspirasi paksa, bermula dari inspirasi lengkap (volume ekspirasi paksa dalam 1 s); memungkinkan untuk mengukur kecepatan pengosongan paru-paru FEV / CVF (Indeks Tiffenau) atau FEV1 / FVC o Hubungan antara FEV1 dan CVF adalah asas untuk membezakan antara defisit penghalang dari yang terhad. Ia harus dinilai dari segi peratusan teori (mis. FEV1 dari 0.5 L dibahagi dengan CVF 2.0 liter memberi kita nisbah FEV1 / FVC 25%). Nisbah FEV1 / CVF pada pesakit dewasa normal antara 70% hingga 80%; nilai di bawah 70% menunjukkan defisit obstruktif dan kebarangkalian COPD yang tinggi. Aliran ekspirasi puncak (PEF) Kadar udara keluar paru-paru pada awal pernafasan paksa. Aliran nafas maksimum sebagai fungsi usaha pernafasan. Ia adalah pemboleh ubah yang bergantung pada usaha dan mencerminkan diameter saluran udara pusat Aliran Inspirasi Puncak (PIF) Kadar di mana udara memasuki paru-paru pada permulaan pernafasan paksa Isipadu ekspirasi maksimum pada FEV6 kedua ke-6 Isipadu udara dihembuskan dalam enam saat pertama "pernafasan paksa." FEF25-75% aliran min dari titik di mana 25% FVC dihembuskan ke titik di mana 75% dari FVC dihembuskan

Dengan menganalisis parameter yang diperoleh dengan spirometri adalah mungkin untuk menilai fungsi paru-paru dan mendiagnosis adanya patologi. Khususnya, keluk ekspirasi paksa dapat memberitahu kita sama ada kekurangan paru adalah halangan atau kekangan.

Kekurangan paru-paru yang terhad: saluran udara mempunyai kaliber normal tetapi paru-paru mempunyai keupayaan berkurang untuk pengembangan, atau terdapat penurunan permukaan ventilasi paru (obesiti, miopati, pleurisy, poliomielitis, edema paru, dll.). Kapasiti penting dan pelbagai jumlah menurun secara berkadar.

Kekurangan paru-paru jenis obstruktif: di dalam saluran udara terdapat halangan untuk aliran keluar udara yang diilhami atau kaliber saluran udara ini menjadi lebih kecil daripada biasa. Semua ini mungkin disebabkan oleh adanya rembesan atau penebalan dan pemusnahan komponen elastik (fibrosis paru interstitial, COPD, asma, bronkitis akut, bronkitis kronik).

Sekiranya nisbah FEV1 / FVC normal atau meningkat, ini mungkin merupakan had yang terhad. Untuk mengesahkan diagnosis, adalah perlu untuk menilai jumlah paru-paru statik dengan spirometri dan plethysmography yang perlahan: jika jumlah kapasiti paru-paru (CPT) kurang dari 80%, ia sebenarnya adalah jenis kekurangan paru-paru yang terhad.

Indeks Berfungsi

Ketidakupayaan pengudaraan yang terhad

Ketidakupayaan ventilasi obstruktif

CVF

Menurun

Biasa atau menurun

FEV1 (FEV1)

Berkurang setanding dengan FVC

Menurun lebih banyak daripada FVC

FEV1 (FEV1) / CVF

Biasa

Menurun

Nisbah FEV1 / CVF pada pesakit dewasa normal antara 70% hingga 80%; nilai di bawah 70% menunjukkan defisit obstruktif dan kebarangkalian COPD yang tinggi. Nisbah ini memberi kita maklumat INDIKATIF yang harus selalu disahkan dengan membandingkan nilai FEV1 yang direkodkan dengan nilai normal:

Sekiranya FEV1 / FCV <70% dan FEV1 ≥ 100%, itu mungkin pemboleh ubah fisiologi, terutama pada subjek dan atlet yang sihat (untuk mengetahui lebih lanjut, melakukan plethysmography, diffusion, EGA)

Sekiranya FEV1 / FCV <70% dan FEV1 ≤100% ≥ 70% halangan ringan

Sekiranya FEV1 / FCV <70% dan FEV1 ≤70% ≥ 60% halangan sederhana

Sekiranya FEV1 / FCV <70% dan FEV1 60% ≥ 50% halangan sederhana teruk

Sekiranya FEV1 / FCV <70% dan FEV150% ≥ 34% halangan teruk

Sekiranya FEV1 / FCV <70% dan FEV1 <34% halangan yang sangat teruk

Pengelasan COPD

RISIKO CIRI-CIRI 0 Spirometri normal

RAHSIA

FEV1 / FCV <70%; FEV1 ≥ 80% diramalkan dengan atau tanpa gejala kronik (batuk, dahak)

II Sederhana FEV1 / FCV <70%; 50% ≤ FEV1 <80% diramalkan dengan atau tanpa gejala kronik (batuk, dahak, dyspnoea)

III SERIUS

FEV1 / FCV <70%; 30% ≤ FEV1 <50% diramalkan dengan atau tanpa gejala kronik (batuk,
dahak, dispnea)

SANGAT IV
SERIUS

FEV1 / FCV <70%; FEV1 <30% teoretikal atau FEV1 <50% teoritis dengan adanya
kegagalan pernafasan atau tanda-tanda klinikal kegagalan jantung kanan

Karakterbalikan penyumbatan bronkus dinilai berdasarkan hasil spirometri kedua yang dilakukan selepas pemberian bronkodilator. Pesakit diberi ubat (salbutamol) yang melebarkan bronkus dan spirometri diulang selepas 20 minit:

• Sekiranya FEV1 meningkat sekurang-kurangnya 12% dalam nilai peratusan dan jika kenaikan ini lebih besar daripada 200mL dalam nilai mutlak, penyumbatan bronkus dapat diterbalikkan sepenuhnya (asma bronkial)
• Sekiranya FEV1 meningkat sekurang-kurangnya 12% dalam nilai peratusan dan jika kenaikan ini lebih besar daripada 200 mL dalam nilai mutlak, tetapi masih tetap kurang dari 80% dari yang diramalkan, kita bercakap mengenai defisit ventilasi obstruktif yang boleh dibalikkan sebahagiannya (tipikal sebahagiannya boleh dibalikkan) COPD)
• Sekiranya FEV1 meningkat kurang dari 12% dalam nilai peratusan atau jika kenaikan ini kurang dari 200 ml dalam nilai mutlak, kita bercakap mengenai defisit ventilasi yang tidak dapat dibalikkan (khas COPD tidak boleh dibalik)

Spirometri juga merupakan alat yang sangat berguna dalam memantau evolusi COPD (disarankan sekurang-kurangnya satu pemeriksaan tahunan) dan dalam menilai subjek yang berisiko (perokok berat, pekerja yang terdedah kepada bahan pencemar kimia atau gas, dll.). Diagnosis awal COPD sangat membantu rawatan penyakit ini, menghentikannya sejak awal.