Scoliosis sebagai sikap semula jadi - Skoliosis idiopatik: konsep lama dan baru, kes klinikal

Disunting oleh Dr. Giovanni Chetta

INDEKS

Premis
Skoliosis ini tidak diketahui
Diagnosis scoliosis

Had sudut, radiograf dan scoliosometer Cobb

Prognosis scoliosis
Rawatan scoliosis

Skoliosis ringan
Skoliosis yang teruk

Dari biokimia hingga biomekanik

Matriks ekstra selular (MEC)

Tisu penghubung

Fasia penghubung
Reseptor mekanik fascial
Myofibroblasts
Biomekanik fasia mendalam
Kelenturan viskoelastik

Postur dan ketegangan
Gerakan khusus manusia

Pujian kepada baling-baling

Kehidupan "buatan"

Sokongan breech
Sokongan oklusal (alat stomatognatik)

Mitos mengenai (idiopatik) skoliosis untuk menghilangkan

Kes klinikal

Pengenalan
Bahan dan kaedah
Keputusan
Perbincangan hasilnya

Kesimpulannya
Bibliografi

Premis

Tujuan kerja ini adalah untuk memberi sumbangan kejelasan, walaupun sebahagiannya, untuk masalah skoliosis idiopatik dan perubahan tulang belakang dan postur secara umum, berdasarkan pemerolehan biomekanik dan biokimia baru-baru ini.

Setelah memperkenalkan konsep "kanonik" yang biasa diterima mengenai skoliosis, saya akan terus menerangkan untuk menerangkan konsep biokimia yang menjadi asas konsep biomekanik yang kini dianggap telah diperoleh. Pada gilirannya, penerangan yang terakhir mewakili asas kaedah rawatan bersepadu, yang saya ada bersama pasukan profesional lain, digunakan untuk kes klinikal sebenar yang diberikan sebagai contoh.

Skoliosis ini tidak diketahui

Scoliosis - dari bahasa Yunani skolios yang bermaksud bengkok, memutar - mewakili ubah bentuk lajur vertebra yang selalu menarik perhatian, terutama kerana kesan estetiknya yang kuat. Perubahan ini (sebelumnya dianggap dua dimensi) biasanya tiga dimensi dan tetap, dan disorot dengan cara tertentu pada satah frontal; tanda ciri scoliosis sebenarnya adalah cembung / kelengkungan lateral rachis.
Scoliosis mempengaruhi sekitar 3% populasi dengan prevalensi wanita (5: 1) dan pada masa kanak-kanak-remaja (lebih dari 80%). Dalam kebanyakan kes, ia berlaku pada awal perkembangan pubertas dan cenderung berkembang hingga pematangan tulang. Walau bagaimanapun, dalam skoliosis penting, evolusi dapat bertahan walaupun sangat perlahan.
Biasanya scoliosis tidak menyebabkan kesakitan kecuali pada orang dewasa jika tahap penting ubah bentuk tulang belakang dapat menyebabkan, dalam beberapa kes, disfungsi organik yang ketara seperti kardio-pernafasan. Skoliosis teruk dalam kurang dari 0, 5 per seribu kes (sumber: www.isico.it).

Segera harus dikatakan bahawa, walaupun terdapat banyak kumpulan kajian mengenai skoliosis, masih banyak kawasan bayangan mengenai masalah skoliotik; hanya berfikir bahawa dalam 80-85% kes skoliosis didefinisikan sebagai idiopatik , itu adalah dengan asal yang tidak diketahui, sementara hanya dalam beberapa kes terdapat sebab-sebab neurologi, genetik, metabolik, dll. (sindrom neuromuskular seperti cerebral palsy, muscular dystrophy, poliomyelitis, congenital hypotonia, musculo-spinal atrophy dan Friedrich's ataxia; penyakit kolagen, seperti sindrom Marfan, neurofibromatosis, sindrom Down, dysplasias, dwarfism, dll.) Hal ini tercermin, tidak dapat dielakkan , dalam definisi dan klasifikasi sekurang-kurangnya "dengan garis besar yang kurang jelas" dan dengan program dan petunjuk pendidikan semula yang kerap, sekurang-kurangnya sebahagiannya, tanpa asas saintifik yang terbukti.

Pembezaan yang sama antara scoliosis struktur (dysmorphism) dan sikap scoliotik (paramorphism) selalunya boleh menunjukkan diagnosis, oleh itu prognosis yang kurang spesifik, dan akibatnya memerlukan rawatan pendidikan semula yang tidak berkesan. Skoliosis struktur didefinisikan seperti itu jika kita berada di hadapan perubahan struktur vertebra, iaitu, terdapat pengesanan beberapa vertebra yang cacat. Oleh itu, kelengkungan abnormal skoliosis ini lebih berterusan dan lebih tahan terhadap pembetulan.
Pada hakikatnya, harus dipertimbangkan bahawa tisu tulang, yang merupakan sebahagian daripada keluarga besar tisu penghubung, mempunyai keunikan tertentu: viscoelasticity. Sebenarnya, tisu tulang boleh dianggap sebagai bahan komposit yang sebahagian besarnya terdiri daripada zarah hidroksiapatit kaku (HAP) yang dimasukkan dalam matriks fleksibel (elastik) yang terbuat dari serat kolagen. Bentuk anisotropik zarah mineral ini adalah salah satu kemungkinan penyebab sifat mekanik anisotropik (anisotropi mewakili ciri pepejal yang sifat fizikalnya mengambil nilai yang berbeza bergantung pada arah di mana ia diukur) tisu tulang kortikal. L "tingkah laku viskoelastik yang jelas ditunjukkan oleh tisu tulang adalah berkaitan dengan viskoelastisiti serat kolagen dari matriks tulang (Clienti et al, 2007). Oleh itu, seperti semua tisu penghubung, tulang juga mudah dilentur. Seperti yang ditunjukkan oleh J. Wolff seawal tahun 1892 dengan undang-undangnya, ubah bentuk tulang terjadi pada arah dan berdasarkan rangsangan mekanikal (tujahan dan / atau daya tarikan) yang dialaminya dengan cara yang dominan (baik di bawah aspek kuantitatif dan temporal Oleh itu, beban mekanikal mewakili pemboleh ubah yang mengkondisikan seni bina tulang. Khususnya, kekurangan serat kolagen menentukan kerapuhan tulang yang lebih besar sementara kekurangan kalsium meningkatkan kelenturan tulang. Oleh itu, kelenturan tulang itu adalah, sebagai peraturan, maksimum dalam fasa pertumbuhan dan pada fasa osteoporotik.
Kebarangkalian bahawa sikap scoliotik (paramorphism) berkembang dari masa ke masa menjadi dysmorphism (scoliosis struktural) oleh itu dianggap tinggi.

Undang-undang Wolff
Trabecula disusun mengikut arah utama tekanan dan ketebalannya dan jarak di antara mereka berbeza-beza kerana intensiti beban berbeza-beza. Setiap perubahan fungsi atau bentuk pada tulang disertai oleh variasi dalam seni bina dalamannya, serta perubahan sekunder terhadap konformasi luaran, kedua-duanya berkaitan dengan formulasi yang tepat

Dipercayai bahawa proses scoliotik terutama (70% kes) dimulakan dengan satu atau dua lekukan utama (juga disebut utama atau primitif) yang dapat diikuti oleh kompensasi kecil lainnya (Stagnara, 1985), seperti membiarkan subjek mengejar keperluan utama untuk melihat ke arah ufuk semasa berjalan.

Fleksi pada satah depan tulang belakang umumnya disertai dengan putaran pada satah melintang yang sama. Kilasan ini pada dasarnya bergantung pada kedudukan pusat putaran dalam pelbagai metameter vertebra yang terlibat dalam lengkung scoliotik. The pusat putaran ia dapat dibayangkan sebagai titik tumpu di mana vertebra yang membentuk metamer yang sama berputar. Bergantung pada kedudukan pusat putaran (dan hubungan relatif antara aspek artikular), lenturan lateral tulang belakang mungkin melibatkan putaran vertebra kanan, kiri atau neutral. Mekanisme putaran ini, dibincangkan kemudian, memungkinkan putaran pelvis ( pergerakan tulang belakang ), oleh itu berjalan secara fisiologi yang memerlukan penukaran lenturan lateral menjadi putaran paksi (Gracovetsky, 1988).

Perubahan skoliotik, seperti semua ubah bentuk tulang belakang, melibatkan, selain vertebra dan sendi mereka, cakera intervertebral, ligamen, sistem myofascial dan organ dalaman. Oleh itu, semua ini mampu menyebabkan masalah struktur dan fungsi, serta estetika, yang mana dapat berkembang secara negatif dari masa ke masa kecuali tindakan yang sewajarnya diambil.