Fasciitis nekrotik

Perkara utama

Necrotizing fasciitis adalah jangkitan yang teruk, ganas dan tiba-tiba pada tisu lembut, dengan etiologi bakteria.

Necrotizing fasciitis: penyebab
Bakteria yang paling banyak terlibat dalam nekrotikasi fasciitis adalah: kumpulan A haemolytic streptococcus, staphylococci (terutamanya Staphylococcus aureus), anaerob yang tergolong dalam genus Clostridium, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Aeromonas hidrofila.

Necrotizing fasciitis: gejala
Tanda dan gejala yang paling berulang dalam nekrotikasi fasciitis termasuk: kemerahan kulit, menggigil, kelemahan, cirit-birit, sakit terhad, edema, demam, lebam, nekrosis tisu, kejutan, berpeluh, muntah. Sekiranya tidak dirawat, nekrosis tisu memberikan prognosis yang buruk.

Necrotizing fasciitis: terapi
Terapi untuk nekrotikasi fasciitis harus segera dan terdiri daripada pemberian antibiotik dalam dos yang tinggi dan pembedahan pembedahan tisu yang dijangkiti. Terapi sokongan intensif dan ruang hiperbarik juga berguna.

Definisi

Nasib baik, nekrotizing fasciitis adalah jangkitan tisu lembut yang teruk, biasanya disebabkan oleh bakteria toksigenik. Necrotizing fasciitis mempengaruhi lapisan kulit yang lebih dalam, dengan cepat merebak melalui permukaan superfisial dan dalam tisu lembut subkutan.

• Mana-mana petak tisu lembut - dermis, tisu subkutan, kumpulan otot - adalah sasaran yang mungkin untuk jangkitan yang berpotensi mematikan ini. Walau bagaimanapun, fasciitis nekrotik mempunyai keutamaan yang ketara untuk anggota badan bawah, perineum dan dinding perut.

Necrotizing fasciitis adalah penyakit onset tiba-tiba yang mesti disembuhkan dalam waktu sesingkat mungkin dengan dos antibiotik intravena yang tinggi.
Necrotizing fasciitis juga dikenali dengan banyak nama lain, yang memberikan petunjuk segera mengenai keparahan jangkitan: selulit gangren akut, penyakit pemakan daging, sindrom bakteria pemakan daging. Bergantung pada lokasi jangkitan, fasciitis nekrotik mengambil nama yang berbeza: Gangren Fournier (fasciitis nekrotik pada skrotum dan vulva) e Angina Ludwig (fasciitis nekrotik pada ruang submandibular).
Necrotizing fasciitis adalah jangkitan yang sangat jarang berlaku tetapi mempunyai kadar kematian yang sangat tinggi.

Sebab dan klasifikasi

Necrotizing fasciitis disebabkan oleh jangkitan bakteria (terutamanya) dan kulat (jarang).
Dari sudut etiopatologi, beberapa entiti yang berbeza dikenali:

1. FASKITAS NEKROTIZASI JENIS I: jangkitan polimikrob yang disebabkan dan juga terutamanya oleh streptokokus jenis A. (Streptococcus pyogenes), C dan G. Bentuk fasciitis nekrotik ini sangat mempengaruhi pesakit imunokompromi atau penyakit kronik.
2. FASKITAS NEKROTIZASI JENIS II: jangkitan monomikrob, yang dilakukan terutamanya oleh kumpulan A streptokokus, staphylococci atau anaerob yang tergolong dalam genus Clostridium (mis. Clostridium perfringens). Juga Staphylococcus aureus yang tahan methicillin (MRSA) terlibat dalam varian fasciitis necrotizing ini.
3. JENIS FASKITAS PEMEKANAN JENIS III: jangkitan serius yang dibawa oleh mikroorganisma laut, seperti Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus dan Aeromonas hidrofila. Subjek yang menderita penyakit hati adalah yang paling sensitif terhadap bentuk fasciitis nekrotik ini: jangkitan ini sangat berbahaya dan membawa maut (jika tidak dirawat dengan segera, kematian berlaku dalam masa 48 jam dari permulaan gejala pertama).
4. JENIS FASKITAS NEKROTIS: jangkitan kulat. Pesakit dengan luka trauma atau luka bakar lebih berisiko mendapat jangkitan Zygomycetes; imunokompromi lebih terdedah kepada mycoses yang disebabkan oleh Candida albicans.

Dari statistik perubatan, jelas bahawa fasciitis nekrotik berlaku lebih kerap pada beberapa kategori pesakit: pesakit kencing manis, penagih dadah, alkoholik, pesakit vaskular dan imunokompromi secara umum. Di antara faktor risiko lain, kita juga ingat: tuberkulosis, neoplasma malignan, jangkitan dengan Herpes zoster (virus yang bertanggungjawab untuk cacar air dan kebakaran St Anthony).
Walau bagaimanapun, subjek yang sihat tidak terkecuali daripada penyakit ini.

Gejala

Gejala fasciitis nekrotik biasanya muncul dalam beberapa hari. Gambar simtomatologi memendam dalam 48 jam pada pesakit yang dijangkiti Vibrio spp. Dan Aeromonas hidrofila: dalam situasi seperti itu, kematian akan muncul dalam beberapa jam.
Secara amnya, gejala fasciitis nekrotik berbeza-beza dari masa ke masa: semakin banyak penyakit ini berkembang, semakin banyak gejala semakin teruk. Mari lihat secara terperinci perjalanan penyakit ini:

1. Dalam dua hari pertama selepas jangkitan, pesakit mengadu SAKIT, ERITEMA dan Bengkak yang terhad dan berterusan. Triad simptomatik ini mudah dikelirukan dengan tanda-tanda erysipelas dan selulitis berjangkit. Margin jangkitan tidak dapat ditentukan dengan jelas dan yang khusus "KEBERSIHAN" "KULIT melampaui titik jangkitan. Semasa fasa ini, penyakit ini tidak bertindak balas terhadap rawatan antibiotik. LMPHANGITI (radang saluran limfa) jarang diperhatikan. Gejala lain termasuk: TACHY, FEVER, DEHYDRATION, DIARREA dan Muntah.
2. Selepas 2-4 hari, fasciitis nekrotik menyebabkan EDEMA, ERITEMA BERBEZA, LESI BUBBLE dan hemoragik. Kulit, yang mula-mula kemerahan, berwarna kelabu, sinonim dengan nekrosis. Tisu kulit kaku dan tegang ketika disentuh, sementara tisu otot tidak lagi terasa. Pada tahap ini, banyak pesakit tidak lagi merasa sakit, kerana fasciitis nekrotik menghancurkan saraf.
3. Pada hari keempat / kelima, pesakit mengalami HYPOTENSION, CONFUSION, APATHY dan SEPTIC SHOCK.

Sekiranya tidak dirawat dengan segera, fasciitis nekrotik adalah FATAL untuk 73% pesakit.

Diagnosis

Diagnosis fasciitis nekrotik terdiri daripada "pemerhatian perubatan terhadap luka. Sekiranya fasciitis nekrotik yang disyaki, pesakit menjalani CT, analisis darah dan biopsi sebahagian tisu yang cedera. Sebagai tambahan kepada teknik diagnostik yang disenaraikan, pembedahan eksplorasi segera , berguna untuk tujuan diagnostik dan terapeutik: setelah memastikan fasciitis nekrotik, sebahagian besar tisu yang dijangkiti dikeluarkan segera. Sekiranya jangkitan merebak ke kawasan periferal, anggota badan diamputasi.

Diagnosis pembezaan

Necrotizing fasciitis agak rumit untuk didiagnosis pada peringkat awal: bentuk berjangkit ini sering disalah anggap sebagai selulitis bakteria. Kelewatan diagnostik menangguhkan terapi, akibatnya risiko hasil maut meningkat secara berlebihan. Untuk diagnosis pembezaan, penting untuk memusatkan perhatian pada beberapa parameter yang, dalam selulit berjangkit, tidak begitu jelas atau bahkan tidak ada:

1. Kelembutan kulit yang terjejas
2. Kesakitan yang berlebihan, yang ditonjolkan pada sentuhan
3. Lepuh dan lebam pada kulit berhampiran tempat jangkitan

Terapi

Rawatan untuk nekrotikasi fasciitis termasuk:

1. Terapi pembedahan: ia terdiri dari penyingkiran kepingan tisu yang dijangkiti, hingga amputasi anggota badan. Memandangkan kelazatan dan kerumitan operasi, pesakit umumnya menjalani banyak pembedahan, yang mungkin berkaitan dengan pemindahan kulit dan tisu.
2. Pentadbiran antibiotik dosis tinggi: Terapi antibiotik juga ditunjukkan sekiranya terdapat fasciitis nekrotik yang disyaki. Terapi terdiri daripada campuran antibiotik, yang mana penisilin, klindamisin dan vankomisin nampaknya yang paling berkesan.
3. Terapi sokongan intensif: berguna untuk menangani hipotensi, tindak balas keradangan organisma yang ganas dan kejutan septik. Di sini, pesakit dengan fasciitis nekrotik menjalani pemindahan cecair dan darah.
4. Terapi oksigen hiperbarik: strategi terapi ditunjukkan untuk semua pesakit yang mengalami kerosakan tisu dan luka yang luas.

Intervensi segera diperlukan untuk mencegah akibat maut pesakit dengan fasciitis nekrotik.