Kardioversi

Generaliti

Cardioversion adalah prosedur terapi yang dilaksanakan untuk memulihkan irama sinus pada seseorang yang menderita aritmia.

Gambar artikel diambil dari laman web ablazione.org

Terdapat kardioversi elektrik dan kardioversi farmakologi. Yang pertama menggunakan instrumen, defibrillator, yang mengeluarkan pelepasan elektrik; yang kedua, sebaliknya, terdiri daripada pemberian ubat-ubatan tertentu, antiarrhythmics.
Hasil kardioversi biasanya lebih memuaskan; namun, untuk mendapatkan kesan yang berkekalan, ada baiknya mengikuti terapi pemeliharaan, yang diresepkan oleh doktor, dan mengamalkan gaya hidup sihat.

Apa itu kardioversi?

Cardioversion adalah prosedur terapi yang berfungsi untuk mengembalikan irama jantung yang normal (irama sinus) pada semua orang yang menderita "aritmia jantung."
Terdapat dua jenis kardioversi, elektrik dan farmakologi.
Kardioversi elektrik menggunakan pelepasan elektrik (atau kejutan), yang dihasilkan oleh instrumen (defibrillator) dan dihantar ke pesakit melalui elektrod yang dikenakan ke dada.
Kardioversi farmakologi, sebaliknya, melibatkan penggunaan ubat-ubatan antiarrhythmic tertentu.
Cardioversion biasanya merupakan rawatan berjadual, yang berlaku di hospital, tetapi tanpa dimasukkan ke hospital. Sebenarnya, pada akhir terapi, jika semuanya berjalan lancar, pesakit sudah boleh pulang.

PERBEZAAN ANTARA KADIOVERSI DAN DEFIBRILLASI

Defibrilasi dan kardioversi elektrik, walaupun berdasarkan prinsip operasi yang sama, mempunyai perbezaan yang besar, jadi tidak betul untuk menganggapnya sebagai perkara yang sama.
Defibrilasi adalah prosedur perubatan yang dipraktikkan terutama dalam keadaan darurat, di mana nyawa pesakit berada dalam bahaya. Situasi seperti itu, misalnya, fibrilasi ventrikel atau takikardia ventrikel tanpa pulsa, yang timbul dan berkembang dengan cepat sehingga menyebabkan jantung berhenti (serangan jantung).
Oleh itu, defibrilasi bukanlah intervensi terancang, seperti kardioversi.
Bahkan dari sudut pelepasan elektrik terdapat perbezaan: kejutan, sebenarnya, lebih kuat daripada kardioversi elektrik, kerana tenaga yang dihantar berfungsi untuk menghidupkan semula jantung, bukan untuk memperbaiki iramanya.

Apabila anda melakukannya

Kardioversi dapat dilaksanakan dalam semua situasi di mana jantung berdegup lebih cepat (takikardia) atau tidak teratur (fibrilasi dan berdebar), berbanding dengan irama sinus biasa.
Bentuk aritmia yang mana kardioversi ideal adalah takikardia supraventricular (paroxysmal dan non-paroxysmal), fibrilasi atrium, flutter atrium dan takikardia ventrikel dengan nadi; ini, tidak seperti fibrilasi ventrikel dan takikardia ventrikel berdenyut (rawatan yang paling sesuai untuknya adalah defibrilasi), keadaan yang kurang serius dan lebih mudah diselesaikan.

Gambar: fibrilasi atrium adalah aritmia yang memerlukan kardioversi.

Tidak menghairankan, prosedur ini sering direncanakan terlebih dahulu dan, sebelum mempraktikkannya, pakar kardiologi mempunyai masa untuk melakukan serangkaian ujian klinikal pada pesakit.

PILIHAN JENIS KADIOVERSI

Pemilihan jenis kardioversi (farmakologi atau elektrik) bergantung pada keadaan pesakit dan penilaian ahli kardiologi.
Sekiranya, setelah pertimbangan ini disimpulkan, praktik satu atau yang lain tidak peduli, pesakit dapat memilih yang dianggapnya kurang menyusahkan: biasanya, dalam kes ini, ada pilihan untuk kardioversi farmakologi, kerana mereka takut pelepasan elektrik. .

Risiko campur tangan

Sekiranya pakar kardiologi mengambil semua langkah berjaga-jaga, risiko komplikasi kardioversi akan sangat jarang berlaku.
Masalah yang mungkin timbul terdiri daripada:

• Pelepasan darah beku. Sering kali mereka yang menderita aritmia (terutama fibrilasi atrium dan flutter atrium) juga terdapat satu atau lebih gumpalan darah di dalam jantung. Gumpalan ini atau, setelah cardioversion, dapat melepaskan diri dari laman web mereka dan, terbawa oleh peredaran darah , sampai ke pelbagai bahagian badan, dengan hasil yang kadang-kadang dramatik (embolisme). Contoh klasik kemungkinan ini ditunjukkan oleh strok, yang disebabkan oleh gumpalan darah yang telah sampai ke otak. Untuk mengelakkan ini, pesakit dibuat untuk mengambil pelbagai ubat antikoagulan selama beberapa minggu, untuk "mencairkan darah" dan "melarutkan" gumpalan yang ada.
• Irama jantung yang tidak normal. Mungkin berlaku bahawa, setelah kardioversi, irama jantung, bukannya kembali normal, mengalami anomali lain.Jika semua ini berlaku, rawatan mesti diulang, menyesuaikannya dengan ciri-ciri gangguan baru yang timbul.
• Tekanan darah rendah. Ada kemungkinan bahawa selepas kardioversi pesakit mungkin mengalami episod tekanan darah rendah, yang bagaimanapun membaik dalam beberapa hari dan tanpa rawatan.
• Kulit terbakar.Ini adalah kelemahan kardioversi elektrik; luka bakar disebabkan oleh elektrod, yang apabila disapukan ke dada, menyalurkan pelepasan elektrik.

Persiapan

Sebelum pembedahan kardioversi, ada beberapa ujian diagnostik yang harus dilakukan, dan langkah berjaga-jaga tertentu yang harus dilakukan.

Ujian diagnostik. Yang paling penting adalah, tidak diragukan lagi, yang disebut transesophageal echocardiogram, yang dilakukan untuk "mencari" sebarang gumpalan darah di dalam jantung. Prosedur pemeriksaan melibatkan penggunaan pemeriksaan ultrasound, yang, apabila digunakan pada "akhir tiub fleksibel (kateter), dimasukkan ke dalam mulut dan diturunkan ke kerongkongan.Setelah diletakkan di tempat yang sesuai, probe akan memproyeksikan, pada monitor, gambar jantung dan anatomi dalamannya.
Sebagai tambahan kepada echocardiogram transesophageal, semua ujian diagnostik pra-pembedahan rutin dilakukan (analisis tekanan darah, ujian darah, dll.).
Langkah berjaga-jaga sebelum intervensi. Sebelum prosedur, perlu menahan diri dari makan dan minum sekurang-kurangnya 6/12 jam, kerana anestesia umum diperlukan. Sekiranya pesakit mengambil ubat, disarankan untuk melaporkannya kepada doktor dan meminta nasihat tentang apa yang harus dilakukan. buat.

Soalan Lazim Mengenai Echocardiography Transesophageal

Berapa lama ia bertahan?
Tempohnya sekitar 20-25 minit.

Adakah sakit?
Pesakit mungkin merasa sakit ketika kateter melewati mulut dan esofagus. Ini adalah sensasi yang dapat ditoleransi yang dapat dicegah dengan penenang ringan.

Adakah saya perlu berpuasa sebelum peperiksaan?
Ya, anda mesti berpuasa sekurang-kurangnya 6/12 jam.

Adakah anda memerlukan kemasukan ke hospital?
Tidak, namun disarankan untuk ditemani oleh beberapa anggota keluarga (atau teman) kerana ubat bius, yang digunakan untuk penenang, dapat mengubah kemampuan memandu pesakit.

APA YANG HARUS DILAKUKAN JIKA ADA PAKAIAN DARAH DI HATI?

Sekiranya, dari echocardiogram transesophageal, kehadiran satu atau lebih gumpalan muncul, pakar kardiologi memberi ubat kepada pesakit antikoagulan, untuk mencairkan darah. Rawatannya, untuk kesannya, mesti berlangsung sekurang-kurangnya empat minggu. Hanya sekali ini penyembuhan dilakukan. antikoagulan dianggap selesai, kardioversi dapat dipraktikkan.
Antikoagulan yang paling biasa digunakan adalah Coumadin.

Prosedur - Kardioversi elektrik

Kardioversi elektrik memerlukan anestesia umum untuk menenangkan pesakit.
Kejutan elektrik dipancarkan oleh instrumen, yang disebut defibrillator, yang disambungkan ke pesakit melalui elektrod, disapukan ke dada (atau bahkan ke belakang).

Gambar: alat untuk kardioversi elektrik. Elektrod adalah dua plat yang kelihatan dalam foto.

Defibrillator adalah alat "cerdas", kerana ia dapat merakam irama jantung pesakit dan memberitahu ahli jantung ketika "adalah masa yang paling sesuai untuk melepaskan kejutan.
Keamatan kejutan adalah mengikut budi bicara doktor dan bergantung kepada penyakit yang menimpa pesakit.

PERSEDIAAN

Anestesia umum melibatkan penggunaan ubat bius dan penghilang rasa sakit, yang menjadikan pesakit tidak sedarkan diri dan tidak sensitif terhadap kesakitan.
Pemberian ubat-ubatan ini, dilakukan secara intravena, berlaku sebelum dan selama prosedur.
Sebenarnya, setelah kardioversi selesai, rawatan farmakologi dihentikan untuk membolehkan pesakit kembali sedar.
Beberapa anestetik (misalnya, lidocaine) mempunyai fungsi ganda, analgesik dan antiarrhythmic. Oleh itu, mereka diberikan dengan tujuan ganda: untuk membius pesakit dan memfasilitasi semula aktiviti jantung yang normal.

PEMANTAUAN PESAKIT

Untuk melihat bagaimana jantung pesakit bertindak balas terhadap kejutan elektrik, elektrokardiogram berterusan digunakan. Hanya dengan cara ini, sebenarnya, ahli kardiologi dapat mengetahui bagaimana keadaannya berubah setelah setiap kejutan dan, mungkin, jika dia harus membuat perubahan pada intensiti arus yang dikeluarkan oleh defibrilator.

Rajah: jejak elektrokardiografi. Ini dapat dilihat bagaimana pelepasan elektrik (kejutan) mengembalikan irama jantung yang normal, yang sebelumnya diubah oleh fibrilasi atrium.

JANGKA MASA

Setelah pesakit ditenangkan, kardioversi elektrik berlaku dalam beberapa minit. Tempohnya berbeza dari pesakit ke pesakit dan bergantung pada berapa lama dan berapa banyak kejutan yang diperlukan untuk memulihkan irama sinus.

SELEPAS INTERVENSI

Kardioversi elektrik adalah prosedur jenis pesakit luar, yang memakan masa kurang dari sehari dan tidak memerlukan rawatan di hospital.
Sebelum melepaskan pesakit, bagaimanapun, disarankan untuk mengawasinya selama sekurang-kurangnya satu jam; ini adalah langkah pencegahan yang normal, sekiranya timbul komplikasi.
Perkara utama fasa pasca intervensi adalah:

• Bantuan ahli keluarga. Penting untuk diingat bahawa anestesia umum dapat mengurangkan kemampuan untuk merasakan dan, secara umum, perhatian. Atas sebab ini, elok dibawa pulang oleh ahli keluarga atau rakan, kerana tidak digalakkan memandu kenderaan dengan segera.
• Ubat antikoagulan. Walaupun jantung, sebelum pembedahan, tidak mempunyai gumpalan darah di dalamnya, antikoagulan masih diresepkan untuk tujuan pencegahan.
  
• Terapi penyelenggaraan. Juga untuk tujuan pencegahan dan untuk menggabungkan kesan kardioversi elektrik, pesakit diberi rawatan berdasarkan ubat-ubatan antiarrhythmic. Sekiranya ditoleransi dengan baik oleh pesakit, terapi ini dapat bertahan seumur hidup. Sebarang keputusan mengenai dos atau gangguan rawatan adalah tanggungjawab tunggal dan eksklusif doktor.
  

Prosedur - Kardioversi Farmakologi

Kardioversi farmakologi melibatkan pemberian ubat-ubatan antiarrhythmic, secara intravena atau oral.
Antiarrhythmics yang ada dibahagikan kepada 4 kelas, berdasarkan mekanisme tindakan:

• Penyekat saluran natrium (kelas I): dengan melakukan tindakan penyekat pada saluran natrium yang disebut, menstabilkan irama jantung. Terdapat tiga subkelas yang berbeza: IA, IB dan IC (lihat jadual berikut).
  

Antiarrhythmics Kelas I atau penyekat saluran natrium

IA

IB

KAD PENGENALAN

Procainamide
Quinidine
Disopyramide

Lidocaine
Phenytoin
Mexiletine

Propafenone
Flecainide
Moricizina

• Penyekat beta kardioselektif (Kelas II): memperlahankan degupan jantung dengan secara khusus menyekat reseptor adrenergik beta-1 yang bertindak pada jantung. Dengan istilah kardioselektif, mereka dibezakan dari penyekat beta reseptor beta-2, yang mempunyai kesan pada bronkus dan saluran darah.
  
• Penyekat saluran kalium (Kelas III): memulihkan irama jantung yang normal dengan menyekat saluran kalium. Dalam kes fibrilasi atrium dan flutter atrium, azimilide dan ibutilide digunakan secara meluas; dalam kes aritmia supraventricular paroxysmal, sotalol biasanya diberikan; dalam banyak takikardia, amiodarone digunakan.
  
• Penyekat saluran kalsium (Kelas IV): memperlahankan kadar jantung dan mengaturnya dengan menyekat saluran kalsium. Yang paling biasa digunakan adalah diltiazem dan verapamil.

Penyekat beta kardioselektif (kelas II): Penyekat saluran kalium (kelas III): Penyekat saluran kalsium
(kelas IV):

Metoprolol
Atenolol
Acebutolol

Azimilide
Ibutilide
Sotalol
Amiodarone

Diltiazem
Verapamil

SELEPAS PENTADBIRAN ANTIARRITHMIK

Selepas pemberian ubat, pesakit menjalani elektrokardiogram (seperti dalam kardioversi elektrik), untuk melihat apakah tindak balas terhadap rawatan.
Sekiranya semuanya berjalan tanpa komplikasi, doktor merancang terapi penyelenggaraan yang paling sesuai.
Yang terakhir ini berdasarkan antiaritmia dan berfungsi untuk menjaga irama jantung dalam nilai yang diinginkan.

JANGKA MASA

Kardioversi farmakologi sendiri sangat pendek. Sebaik sahaja ubat itu diambil, sebenarnya ia boleh dianggap selesai.

TERAPI PENYELENGGARAAN

Terapi pemeliharaan, jika diterima dengan baik oleh pesakit, juga dapat bertahan seumur hidup.
Sebaliknya, jika masalah yang berkaitan dengan pengambilan antiaritmia berterusan, rawatan mesti terganggu, memerhatikan reaksi pesakit yang seterusnya.
Dalam situasi ini, setiap keputusan bergantung kepada pakar kardiologi, yang juga memutuskan bagaimana dan sama ada untuk menggantikan terapi penyelenggaraan.

Keputusan

Dalam kebanyakan kes, kardioversi (elektrik dan farmakologi) mengembalikan irama jantung yang normal.
Apabila ia tidak mencapai kejayaan yang diinginkan (biasanya, gangguan itu muncul semula setelah beberapa jam atau hari), satu-satunya jalan keluar adalah mengulangi prosedur, mungkin menyesuaikan kekuatan pelepasan elektrik atau dos ubat.

BAGAIMANA MENCEGAH RELAP?

Gaya hidup sihat dan beberapa langkah kesihatan membantu mencegah aritmia, terutama pada orang yang terdedah kepada keadaan jantung ini atau yang pernah menderita penyakit itu pada masa lalu.
Berikut adalah beberapa petua perubatan penting:

• Makan makanan yang sihat dan mengekalkan berat badan yang normal
• Kurangkan garam yang diambil dalam diet, agar tidak menaikkan tekanan darah
• Latihan (sepadan dengan kemampuan anda)
• Hadkan atau elakkan pengambilan kafein
• Tidak merokok
• Hadkan atau elakkan alkohol sama sekali
• Pastikan tahap kolesterol rendah
• Kurangkan keadaan yang tertekan
• Berhati-hatilah dengan setiap ubat yang anda ambil, kerana ia boleh mengubah irama jantung yang stabil oleh kardioversi.