MELANOMA: DIAGNOSIS DAN RAWATAN

Diagnosis

Untuk diagnosis klinikal yang betul, pakar dermatologi mesti mengunjungi semua kulit dan selaput lendir yang dapat dilihat dengan pesakit yang tidak berpakaian sepenuhnya dan dengan pencahayaan yang mencukupi. Khususnya, perlu juga memerhatikan tempat-tempat yang sukar diamati oleh pesakit sendiri, seperti jarak antara jari (interdigital), telapak kaki, rambut, kuku, kawasan aurikular, kawasan perianal dan kemaluan.
Melalui alat yang dipanggil dermoskop, pakar dermatologi dapat melihat lesi membesar sekitar 10 kali atau, melalui alat lain yang dipanggil mikroskop operasi, hingga 60 kali, setelah membuat stratum corneum telus dengan menggunakan minyak tertentu pada permukaan kulit. Ini memungkinkan untuk mengkaji struktur berpigmen yang terdapat pada epidermis dan dermis dan, di atas semua, untuk membezakan lesi ganas dari yang jinak.
Sekiranya terdapat melanoma yang disyaki, keseluruhan lesi mesti dikeluarkan tetapi dengan margin kulit yang sihat yang tidak melebihi 3 milimeter. Teknik ini disebut biopsi khas. Pemeriksaan histologi di bawah mikroskop optik akan dilakukan pada lesi yang dikeluarkan dan, setelah diagnosis disahkan secara histologi, campur tangan radikal baru akan dilakukan secepat mungkin, dalam batas maksimum 30 hari dari biopsi.
Apa yang ditakrifkan sebaliknya biopsi sementara, iaitu penghapusan bahagian lesi untuk tujuan diagnostik, sebagai peraturan tidak boleh dilakukan kerana ada risiko menyebarkan sel-sel tumor. Beberapa pengecualian dibenarkan, iaitu, ketika keraguan klinikal tetap ada dan ketika biopsi eksisi akan sebaliknya melibatkan demolitif yang kompleks atau terlalu banyak, misalnya ketika lesi berada di kawasan subungual (di bawah kuku), atau terdapat nevus kongenital raksasa atau lentigo besar pada wajah.
Akhirnya, untuk menentukan pemanjangan anatomi penyakit, perlu dilakukan sinar-X dada dan ultrasound hati (untuk menilai metastasis). Ujian lebih lanjut dan lebih kompleks, seperti imbasan CT perut dan pelvis dan serebral, akan dilakukan hanya sekiranya terdapat keraguan klinikal yang tepat.
Mengenai pengesahan diagnostik kelenjar getah bening yang disyaki menjadi lokasi metastasis, biopsi jarum dengan jarum halus kini dianggap sebagai teknik pilihan (aspirasi jarum halus) dengan pemeriksaan sitologi aspirat.

Terapi pembedahan

Tujuan terapi pembedahan pada melanoma primer adalah untuk menghilangkan tumor secara radikal; kambuh semasa pembedahan, jika tekniknya betul, jarang berlaku (kurang dari 5%). Tumor mesti dikeluarkan dengan batas kulit yang sihat dan eksisi juga mesti merangkumi tisu subkutan hingga ke otot otot, yang biasanya tidak dikeluarkan. Lebar margin kulit yang sihat meramalkan pemotongan pada 1 sentimeter untuk melanoma tebal kurang dari 2 milimeter dan 2-3 sentimeter untuk luka yang lebih tebal.
Terapi pembedahan metastasis kelenjar getah bening melibatkan nodus limfa serviks, axillary dan inguinal.
Untuk melanoma dengan ketebalan maksimum lebih daripada 1 milimeter, pembedahan selektif kelenjar getah bening berdasarkan hasil biopsi kelenjar getah bening sentinel kini rutin. Teknik ini terdiri daripada menyuntikkan 1-2 mililiter pewarna dan / atau bahan radioaktif di sekitar tumor atau parut yang tinggal selepas biopsi dan melakukan biopsi yang pertama sejurus selepas itu
Terapi pembedahan metastasis jauh hanya boleh dilakukan jika mudah dijangkau (kulit dan subkutan, saluran gastrointestinal), tetapi hanya dengan tujuan memperpanjang umur pesakit dan melegakan gejala (tujuan paliatif).

Terapi perubatan

Dia menggunakan kemoterapi, yang hanya digunakan dalam melanoma tahap lanjut (tahap IV). Kemoterapi daerah (oleh peleburan hipertermik-antiblastik) di dalam dermis ditunjukkan dalam kes melanoma yang dilokalisasikan ke anggota badan dan apabila terdapat metastasis tempatan dan serantau ke kulit. Ia terbukti sangat berkesan dalam banyak kes.
Radioterapi melibatkan penggunaan sinar sinar yang sangat tinggi, kerana hanya dengan cara ini tumor menjadi radiosensitif.

Teknik Sentinel Lymph Node

Teknik ini merupakan saat diagnostik yang mendasar bukan hanya berkaitan dengan melanoma kulit, tumor pertama yang telah digunakan aplikasinya, tetapi juga untuk neoplasma lain, seperti payudara.
Nodus limfa sentinel adalah kelenjar getah bening pertama dari tumor; ini bermaksud bahawa ia adalah kelenjar getah bening pertama yang menerima limfa yang berasal dari kawasan kulit di mana tumor berasal. Ia hampir selalu unik, tetapi dua atau kadang-kadang tiga mungkin ada, di kawasan yang sama atau di kawasan yang berbeza.
Teknik ini bertujuan untuk melihat sama ada terdapat mikrometastasis di kelenjar getah bening itu sendiri dan ini hanya dapat dilihat dengan mengenal pasti, membuangnya, dan membuat banyak bahagian atau "kepingan". Sekiranya kelenjar getah bening sentinel positif, iaitu, ia mempunyai mikrometastasis tumor, kelenjar getah bening lain yang mengikutinya kemungkinan besar juga positif, dan oleh itu semuanya akan dikeluarkan secara blok; jika negatif, tidak dapat tidak, menjadi yang pertama, semua yang lain mestilah negatif.
Teknik ini digunakan hanya jika melanoma mempunyai diameter sama dengan atau lebih besar dari 0,76 milimeter. Untuk diameter yang lebih kecil, dengan yakin dapat dinyatakan bahawa tumor belum memberikan metastasis pada kelenjar getah bening.
Pada mulanya, teknik ini terdiri daripada "mengenal pasti kelenjar getah bening dengan menyuntikkan pewarna yang berlabel teknetium radioaktif ke dalam dermis di tepi melanoma atau bekas luka pembedahan dan melakukan pemeriksaan instrumental yang disebut limfoskintigrafi yang akan mengenal pasti kelenjar getah bening pertama di mana pewarna radioaktif diedarkan. Setelah dikenal pasti, kelenjar getah bening yang sama dikeluarkan melalui pembedahan dan dihantar ke ahli patologi, yang akan mempelajarinya dengan membuat banyak bahagian dan melihat apakah, di masing-masing, terdapat metastasis tumor mikroskopik. Sekiranya kelenjar getah bening positif untuk mikrometastasis, ia dikeluarkan secara pembedahan semua paket kelenjar getah bening, iaitu semua kelenjar getah bening dekat dan hilir sentinel, yang berkomunikasi dengannya, rantai anak sungai sentinel. Komplikasi dari semua ini adalah edema (efusi cairan kulit dan subkutan) yang berikut, yang merupakan kesan sampingan utama "penghapusan jenis ini.