Diet dan Diabetes Gestational

Diabetes diabetes mellitus (GDM)

Untuk diabetes mellitus kehamilan kami bermaksud apa-apa bentuk intoleransi glukosa (dan apa jua tahap) yang timbul Di dalam tempoh daripada kehamilan (oleh itu sinonim "diabetes gravidicus"); diabetes kehamilan berlaku lebih kerap antara minggu ke-10 dan ke-14 kehamilan dan sering disebabkan oleh a diabetes mellitus jenis 2 yang dicetuskan oleh perubahan metabolik yang khas dari kehamilan itu sendiri.

Oleh itu, diabetes gestational adalah diabetes mellitus diam yang bermula semasa kehamilan dan yang, selain toleransi glukosa yang terganggu, dicirikan dalam 75% kes oleh penurunan rembesan insulin.
NB. Diabetes kehamilan sangat sering dikaitkan dengan sejarah keluarga diabetes mellitus jenis 2.
Diabetes kehamilan adalah keadaan morbid yang agak biasa dan tidak boleh dipandang rendah; selain "menjadi kronik", memburukkan lagi keadaan kesihatan ibu walaupun selepas bersalin, diabetes kehamilan dapat membahayakan perkembangan janin sehingga menyebabkan kematian bayi baru lahir. DAN " begitu ditolak bahawa yang kawalan faktor risiko, pemantauan nilai kehamilan dan diagnosis awal diabetes kehamilan adalah langkah berjaga-jaga yang diperlukan untuk mengurangkan tahap kesakitannya.

Faktor risiko untuk diabetes kehamilan: obesiti, sejarah keluarga diabetes mellitus, glikosuria, diabetes kehamilan sebelumnya dan usia> 25 tahun.
Pada kehamilan adalah normal untuk penurunan toleransi glukosa tertentu bermula dari bulan ke-3; untuk mengesahkan bahawa perubahan itu adalah fisiologi dan bukan patologi, adalah perlu bagi wanita hamil untuk memulakan proses saringan glisemik melalui "ujian glukosa 50g" yang, jika berjaya, memerlukan penyelidikan lebih lanjut dengan "ujian glukosa 100g".

NB. Diabetes kehamilan (yang timbul dalam tempoh kehamilan) HARUS dibezakan dengan baik SEBELUM konsepsi (oleh itu sudah ada sebelum kehamilan), lebih baik ditakrifkan sebagai "diabetes mellitus pada kehamilan".

Diet

Tidak mudah untuk meringkaskan dalam beberapa garis panduan untuk diet yang baik dan sihat semasa kehamilan (lebih penting lagi dalam kes diabetes kehamilan); Oleh itu, kami akan berusaha secara menyeluruh tetapi pada masa yang sama spesifik, terutama berkaitan dengan aspek tenaga dan pengedaran makronutrien.
Mari mulakan dengan menyatakan bahawa, jika kita mengenali terlebih dahulu antara faktor risiko kegemukan, untuk mengurangkan permulaan dan kemerosotan diabetes kehamilan, pertama sekali diperlukan menormalkan berat badan SEBELUM awal kehamilan. Ini dapat diterapkan dalam situasi "terancang" dengan mengingat bahawa: untuk menurunkan berat badan sambil kekal sihat adalah perlu menurunkan TIDAK melebihi 3kg sebulan (ergo, maksimum 36kg per tahun). Ini menunjukkan bahawa, dalam objek gemuk, menormalkan berat badan untuk mengurangkan risiko diabetes kehamilan mungkin memerlukan penangguhan kehamilan itu sendiri.
Walaupun semasa kehamilan, adalah mustahak untuk memantau (lebih baik jika mingguan) kenaikan berat badan; kenaikan berat badan untuk wanita hamil yang gemuk (berat badan berlebihan (7-11.5kg), berat badan normal (11.4-16kg) atau kurang berat badan 12, 5-18kg) ... tetapi ini tidak bermaksud bahawa penurunan berat badan secara umum harus berlaku semasa kehamilan, kerana ini akan mengelakkan perkembangan anak yang belum lahir dengan betul!
Keperluan kalori bagi subjek dengan diabetes gravidarum (rata-rata) TIDAK boleh melebihi 30-32 kcal untuk setiap kg berat badan fisiologi yang dikehendaki; Oleh itu, DARI BULAN KE-2 dan seterusnya, wanita hamil mesti mengambil kuantiti tenaga-harian yang sebanding dengan keadaan pemakanannya: untuk subjek yang gemuk atau berat badan berlebihan + 200kkal / hari, untuk subjek dengan berat badan normal + 300kkal / hari dan untuk subjek yang kurang berat badan adalah + 365kkal / hari.

NB. Sekiranya wanita hamil mesti berehat sepenuhnya (rehat separa katil), untuk subjek gemuk atau berat badan berlebihan, kalori lebihan 100kcal / hari.
Sekiranya diabetes kehamilan, bahagian protein dalam diet tidak berubah: kira-kira 13% daripada jumlah kcal + 6g, atau 1.3-1.7g per kg berat badan fisiologi yang diinginkan. Bahagian lipid bahkan setara dengan yang normal, iaitu 25% dari jumlah kcal, walaupun, lebih banyak pada pesakit diabetes daripada yang sihat, disarankan untuk mengekalkan kadar lemak tepu pada 7-10% dan menggemari pengambilan lebih banyak asid lemak tak jenuh tunggal dan penting (ω ‰ 3 = 0,5% daripada jumlah kcal dan ω ‰‰ 6 = 2% daripada jumlah kcal).
Sebelum menangani anggaran karbohidrat dalam diet, kami mengingatkan anda bahawa diabetes mellitus adalah penyakit metabolik yang menyebabkan penurunan toleransi glukosa dan sering penurunan rembesan insulin, oleh itu dalam terapi makanan sangat penting untuk menilai:

Beban glisemik dari 6 makanan setiap hari
Indeks glisemik makanan.

Malangnya TIDAK boleh memecah bahagian karbohidrat secara berlebihan, kerana ia diperlukan untuk proses tenaga janin, tetapi ia adalah Bagaimanapun adalah wajar untuk mengurangkannya minimum untuk membantu memulihkan a keadaan metabolik yang memuaskan.
Sekiranya dalam subjek yang sihat dan tidak aktif, pemakanan adalah kira-kira: 13% protein, 25-30% lipid dan 62-57% karbohidrat ... di perempuan mengandung menjadi 13% + 6g protein, 25-30% lipid dan apa yang tinggal karbohidrat. Pada pendapat saya, selain memilih makanan dengan indeks glisemik terendah, pada diabetes kehamilan adalah mustahak untuk mengurangkan bahagian karbohidrat sederhana "ke tulang" (tidak melebihi 8-10%, berbanding 12% subjek sihat) dan tingkatkan pengambilan lemak dan protein sehingga melebihi had yang disyorkan. Mari kita ambil contoh:

Mengandung diabetes kehamilan, bulan ke-6, BMI 29.4 untuk berat 78kg (berat fisiologi 55kg)

Keperluan tenaga 32kkal * 55kg (berat yang diinginkan) = 1760kkal (yang sepadan dengan tenaga normal + 200kkal kehamilan sekiranya terdapat berat badan berlebihan).
Protein, dua kaedah pengiraan:
- (13% daripada 1760) + 6g = 63.2g
- 1.3g * kg berat fisiologi / pekali tenaga protein = 71.5g

Dalam kes ini, untuk memastikan kuota karbohidrat keseluruhan minimum, kami memilih kaedah ke-2!

NB. Pekali 1.3 dipilih, tetapi seperti yang telah ditentukan di atas, mungkin mencapai 1.7 g / kg berat badan fisiologi yang diinginkan.

Lipid: antara 25% dan 30%, kami memilih 30% untuk menjaga jumlah karbohidrat minimum, dengan langkah berjaga-jaga sederhana untuk menjaga lemak tepu pada 7-10% dan secara drastik meningkatkan bahagian lemak tak jenuh dan tak jenuh (tugas pakar diet):
30% daripada pekali tenaga 1760kkal / lipid = 58.7g
JUMLAH karbohidrat: dikira berdasarkan baki tenaga, tidak termasuk lipid dan protein dari jumlah pengambilan:
1760kkal - tenaga protein (286kkal) - tenaga lemak (528kkal) / pekali tenaga karbohidrat = 252g

NB. Bahagian karbohidrat sederhana mesti kekal sekitar 8-10% (tugas pakar diet).

Jelas bahawa ini bukan tujuan "artikel" ini untuk mempermudah atau menyediakan alat-alat yang diperlukan untuk menyusun diet diabetes diabetes, konsep yang harus diambil kira lebih banyak lagi dan ini mewakili pekerjaan yang kompleks walaupun untuk seorang profesional. berisiko, saya percaya ada baiknya gambaran umum mengenai keperluan sebenar merujuk kepada gangguan yang meluas dan serius seperti diabetes kehamilan.

Bibliografi:

DIABETES MELLITUS: Kriteria Diagnostik dan Terapi: kemas kini - C. M. Rotella, E. Mannucci, B. Cresci - LIHAT Florence - halaman 43:45
Manual Pemakanan Klinikal - R. Mattei - Medi Care - Franco Angeli - halaman 407: 409.