Kanser payudara

Berapa banyak jenis barah payudara yang ada?

Ia biasanya dikelaskan dalam penyusupan saluran dan dalam penyusupan lobular, bergantung pada sama ada ia berasal dari sel-sel epitelium lobula atau dari saluran. Menyusup kerana meluas di luar epitel, juga mempengaruhi struktur berdekatan dan kadang-kadang jauh (metastasis ke kelenjar getah bening dan organ lain). Dalam kumpulan karsinoma saluran penyusupan terdapat subkelompok tumor yang disebut karsinoma saluran penyusupan tidak dinyatakan sebaliknya (NAS), sangat agresif dan ganas, dan malangnya menyumbang 50% barah payudara. Karsinoma lobular yang menyusup, sebaliknya, dibahagikan kepada lima jenis: klasik, padat, tubulo-alveolar dan bercampur. Bentuk pepejal dan tubuloalveolar mempunyai prognosis yang lebih baik daripada tiga yang lain.
Terdapat juga karsinoma Paget, varian dengan sendirinya, di mana sel-sel tumor berasal dari sel epitelium puting, yang kelihatan merah, menarik kembali dan kadang-kadang berdarah. Tumor ini sering dikaitkan dengan penyusupan karsinoma saluran, yang paling kerap adalah jenis NAS.
The karsinoma keradangan ia dicirikan sebaliknya dengan penebalan yang cepat tumbuh, sering menyakitkan, dengan kulit yang terlalu panas yang kelihatan panas, merah dan bengkak.Ia memberi metastasis dengan cepat dan awal, terutamanya pada sistem limfa.
Akhirnya, kita dapati karsinoma remaja, yang sangat jarang berlaku dan mempunyai prognosis yang cukup baik.

Gejala dan Tanda Kanser Payudara

Untuk maklumat lebih lanjut: Gejala barah payudara

Simptomologi bergantung pada jenis tumor, diameternya, penyebarannya, dan usia pesakit. Dalam bentuk awal, kita akan mempunyai simptomologi awal, yang dicirikan oleh kehadiran satu jisim, umumnya diameternya kurang dari 5 sentimeter , tetapi dengan kelantangan yang sangat berubah-ubah, dengan konsistensi keras, berserat, hampir kayu (seperti kayu) dengan margin yang tidak dapat ditentukan, bergerak atau tidak sangat mudah alih pada pesawat dangkal dan dalam yang mendasarinya. Ia juga mungkin tidak boleh dilepaskan dari sekitarnya tisu dan pada mulanya tidak menyakitkan. Erosi sederhana atau pembengkakan atau serous atau rembesan darah dari puting, kerutan pada kulit yang terlalu banyak, peningkatan jumlah kelenjar getah bening axillary pada bahagian yang sama dari payudara yang berpenyakit, yang masih bergerak, namun, Tanda-tanda lewat, khas dari tumor yang sudah maju, sebaliknya disebabkan oleh adanya jisim yang besar, lebih besar daripada 5 sentimeter, tetap, tidak bergerak, berkenaan dengan pesawat bahagian bawah (otot dada dan dinding dada), dengan edema (pembengkakan) payudara, yang juga merah, menyakitkan, dengan bengkak melekat pada kulit (kulit kulit oren) dan penyusupan atau ulserasinya, kadang-kadang nodul kulit (tumor sekunder yang terlepas dari jisim utama), kelenjar getah bening axillary membesar dan terpaku pada bidang yang mendasari, penarikan puting, kadang-kadang edema lengan pada bahagian yang sama dari tumor.
Kanser boleh merebak ke organ-organ berdekatan, seperti paru-paru, atau melalui limfatik, ke kelenjar getah bening di ketiak, melalui darah, ke tulang, hati dan otak.

Diagnosis

Lihat juga: CA 15-3: antigen tumor 15-3

Adalah sangat penting untuk menyoal pesakit (anamnesis), untuk mengetahui adanya kemungkinan faktor risiko, terutamanya untuk barah payudara dalam keluarga. Selepas itu doktor akan pergi ke "pemeriksaan, untuk melihat sebarang asimetri bentuk atau isipadu satu payudara berkenaan dengan payudara yang lain, dan palpasi, yang mesti dilakukan dengan pesakit yang berbaring dengan tangan di belakang kepalanya: dia akan menilai konsistensi, kelantangan, kelembutan dan pergerakan nodul berkenaan dengan pesawat yang mendasarinya. Kami kemudian akan beralih ke diagnosis instrumental: the mamografi untuk kedua-dua payudara (dua hala) adalah penting untuk merancang prosedur diagnostik dan juga terapi. Ia dapat menonjolkan tumor sebelum jisim menjadi teraba (fasa praklinikal) dan menyedari kira-kira 70% lesi lebih kecil daripada 1 sentimeter berkat teknik stereotoksik, iaitu konfigurasi tiga dimensi kawasan yang disyaki. Kelebihan utama mamografi ialah menjadi ujian yang paling dipercayai untuk melihat luka berdiameter kecil. Kelemahan, sebaliknya, berkaitan kekhususannya yang berkurang pada payudara wanita muda atau pengesanan tumor yang sangat periferal.pemeriksaan sitologi oleh aspirasi jarum halus: dengan jarum halus, di bawah bimbingan ultrasound, bahan dihirup dari lesi, yang kemudian akan dianalisis di bawah mikroskop untuk melihat jenis sel apa yang membentuknya (sama ada malignan atau jinak). Pemeriksaan sitologi juga dapat dilakukan semasa keluar dari puting, atau pada pembengkakan yang dipersoalkan. Sekiranya penilaian ini belum dilakukan, atau dalam hal ini tidak menyelesaikan keraguan tentang diagnosis, maka akan dilakukan biopsi, iaitu pembedahan kecil untuk menghilangkan lesi tumor yang kecil, yang akan dianalisis lebih lanjut di bawah mikroskop untuk melihat berapa banyak tisu di sekitarnya yang diserang (pemeriksaan histologi).
L "ultrasound ia terutama ditunjukkan untuk membezakan sista yang berisi cecair dari lesi padat, sebagai kajian diagnostik pada luka yang meragukan yang berkaitan dengan mamografi, dan sebagai panduan untuk aspirasi jarum halus. Ia mempunyai kepekaan rendah untuk luka kecil satu sentimeter, tetapi lebih disukai sebagai alat kawalan pada wanita muda di bawah 30 tahun, yang mempunyai payudara lebat yang dapat diterokai dengan lebih baik dengan teknik ini.

Akhirnya, ada peperiksaan yang dipanggil duttogalactography, yang terdiri dalam "menyuntikkan bahan radioaktif berwarna dengan jarum ke dalam saluran susu. Sekiranya terdapat jisim, pada sinar-X anda akan melihat cacat mengisi saluran dengan pewarna. Ia tidak membezakan saya antara lesi jinak dan malignan, tetapi ditunjukkan dalam kes rembesan serous atau darah dari puting atau kecurigaan tumor duktal.

Pemeriksaan

Pemeriksaan payudara sendiri

Pemeriksaan payudara sendiri sangat penting, yang harus dilakukan oleh wanita dari usia 20 setiap bulan, lebih baik pada minggu di mana dia baru sahaja selesai haid (payudara kurang bengkak), meregangkan dan dengan satu lengan di belakang kepalanya tangan kontralateral mesti bermula dari puting susu dan, dengan pergerakan cahaya pertama dan kemudian palpasi yang lebih dalam, pergi untuk memeriksa seluruh payudara, hingga ke dada, dan juga kelenjar getah bening axillary. Pakar sakit puan atau doktor keluarga juga dapat menilai payudara pesakit, jika diminta oleh yang sama.
Dari usia 20 hingga 40 tahun, selain pemeriksaan diri, wanita tersebut harus menjalani pemeriksaan payudara sekurang-kurangnya sekali setiap tiga tahun, terutama jika dia mengambil pil kontraseptif; di sini dia akan diberi pemeriksaan yang lebih mendalam dan ultrasound.

Mamografi

Untuk maklumat lebih lanjut: Mamografi

Mamogram pertama mesti dilakukan pada usia 40 tahun, dan dari sana setiap 12 bulan. Pada pesakit yang berisiko untuk dikenali atau yang lain, ia harus bermula pada usia 30 tahun, dan kemudian selalu sekali dalam setahun.Jika terdapat nodul yang tidak berbahaya, mamografi harus diulang setelah 6 bulan.

Sekiranya benjolan disyaki ganas, tetapi kurang dari 2 sentimeter, satu benjolan harus dibuat setelah 2 bulan untuk melihat apakah ia tumbuh atau tidak; jika mencurigakan dan lebih besar dari 2 sentimeter, aspirasi jarum harus dilakukan dengan segera. Setelah berumur 55 tahun, mamografi dapat dilakukan setiap dua tahun dan bukannya sekali dalam setahun, kerana usia yang paling berisiko mengembangkannya adalah dari 40 hingga 50 -55 tahun dan sebaliknya, selepas menopaus, payudara mengalami tahap atrofi tertentu.

Terapi pembedahan

Untuk maklumat lebih lanjut: Mastektomi

Selama bertahun-tahun, mastektomi total (pembuangan keseluruhan payudara) mewakili terapi DCIS (karsinoma saluran in situ); namun, walaupun mengurangkan jumlah kambuhan tempatan (dengan mastektomi mereka adalah 1-2%, hari ini, tanpa mastektomi total, mereka adalah 15-20%), ia tidak memberikan peningkatan kelangsungan hidup berbanding dengan pembedahan konservatif (penghapusan hanya satu potong payudara → mastektomi separa).

Selanjutnya, radioterapi kini juga digunakan setelah pembedahan: mengurangkan jumlah kambuh tempatan pada pesakit yang belum menjalani mastektomi total dan kini dianggap sebagai rawatan standard bagi kebanyakan pesakit dengan DCIS.

Walau bagaimanapun, walaupun kebanyakan wanita dengan DCIS adalah calon pembedahan konservatif, mastektomi total masih menjadi pilihan untuk luka tumor kecil yang tersebar di seluruh payudara.

Akhirnya, keberkesanan rawatan hormon dengan ubat yang dipanggil tamoxifen dalam mengurangkan risiko kambuh tempatan dan barah payudara kontralateral. Ini adalah sebatian anti-estrogen, yang bermaksud mencegah estrogen menjadikan sel-sel kanser berkembang biak.
Mastektomi radikal bermula pada tahun 1894, dan mewakili penerapan teori yang praktikal yang mana barah adalah penyakit yang merebak dari tempat di mana ia berasal ke kelenjar getah bening (wilayah) berdekatan dengan saluran limfa (yang membawa mereka) secara teratur cara.
Perkembangan teknik pembedahan yang lebih konservatif, dan oleh itu mengelakkan daripada membuang keseluruhan payudara, berpunca dari konsep yang mana barah payu dara adalah penyakit yang, sejak awal, mempengaruhi seluruh tubuh (penglibatan sistemik), kerana kerapnya, sejak awal, metastasis mikroskopiknya di sumsum tulang, hati dan paru-paru. Ini menunjukkan bahawa, menurut teori ini, pembedahan radikal tidak meningkatkan kelangsungan hidup, yang sebaliknya dapat diperbaiki dengan menggabungkan radioterapi atau kemoterapi dengan pembedahan konservatif.
Sejak tahun 1970-an, banyak kajian menunjukkan bahawa tidak ada perbezaan, dari segi prognosis, antara rawatan konservatif dan pembedahan yang lebih radikal dan cacat. Bagi pesakit dengan tumor pada peringkat awal, pembedahan konservatif disyorkan diikuti dengan radioterapi, kecuali pilihan yang berbeza oleh pesakit atau sekiranya terdapat kontraindikasi. Walau apa pun, pilihan jenis rawatan pembedahan mesti mengambil kira pilihan wanita, kerana rawatan konservatif menunjukkan kesediaan untuk menjalani sesi selama 5-6 minggu setiap hari radioterapi dan untuk menerima risiko kejadian tempatan berulang 10%, yang lebih tinggi daripada pesakit yang menjalani mastektomi total.