Rachicentesi

Perkara utama

Keran tulang belakang (lumbar puncture) adalah amalan pembedahan perubatan yang terdiri dalam pengumpulan sampel cecair serebrospinal dengan memasukkan jarum antara vertebra L3-L4 atau L4-L5.

Matlamat rachycentesis

• Tujuan diagnostik rachycentesis: memastikan jangkitan otak (misalnya meningitis), penyakit demyelining (contohnya multiple sclerosis), neoplasma, epilepsi.
• Tujuan terapeutik rachycentesis: pengurangan tekanan intrakranial dan pentadbiran ubat (mis. Kemoterapi / anestesia tulang belakang)

Kontraindikasi rachicentesis

Tusukan lumbar TIDAK boleh dilakukan sekiranya: sepsis, hernia serebrum, hipertensi intrakranial IDIOPATIK, diatesis hemoragik, kecacatan vertebra, hipertensi dengan bradikardia

Melakukan rachicentesis

• Penyediaan bidang steril (pembasmian kuman kulit dengan bahan antiseptik berasaskan iodin)
• Melakukan anestesia tempatan
• Pengenalan jarum tusukan lumbar antara ruang intravertebral L3-L4 atau L4-L5
• Mengumpulkan Contoh CSF
• Pembuangan jarum tulang belakang
• Membersihkan kawasan

Komplikasi pasca rachycentesis

• Ringan: sakit kepala (+ loya / muntah / pening), sakit belakang bawah, paresthesia sementara
• Parah: ketoksikan anestetik, pendarahan, pendarahan ke ruang epidural, abses epidural, keturunan amandel cerebellar, trombositopenia teruk

Definisi rachicentesis

Tulang belakang - atau tusukan lumbal - adalah strategi pembedahan yang dilakukan untuk mengekstrak sampel cecair serebrospinal (CSF atau cecair serebrospinal, cecair yang mengelilingi dan melindungi otak dan saraf tunjang).

Rachycentesis terdiri dalam pengenalan jarum antara vertebra lumbar ketiga / keempat atau keempat / kelima: setelah ruang subarachnoid dicapai (antara arachnoid dan pia mater), sampel cecair dikumpulkan.
Dalam artikel bermaklumat ini, kami akan menjelaskan beberapa soalan umum mengenai kecederaan saraf tunjang:

• Untuk apa lumbar puncture digunakan?
• Apakah kontraindikasi?
• Apakah prosedur pembedahan? Adakah sakit?
• Apa komplikasi / ketidakselesaan yang dilakukan oleh pesakit yang mengalami ketukan tulang belakang?
• Bagaimana hasil rachycentesis ditafsirkan?

Tujuan

Tusukan lumbal dilakukan untuk tujuan diagnostik atau terapi:

1. DIAGNOSTIK SPINICENTESIS: tujuannya adalah untuk mengumpulkan sampel CSF untuk mengesahkan kemungkinan proses infeksi-radang yang mempengaruhi otak (mis. Encephalitis, meningitis, sindrom Guillain Barre, dll.). Rachicentesis diagnostik juga dilakukan untuk memastikan sama ada kehadiran atau tidak patologi demyelining (contohnya multiple sclerosis) dan untuk mencari sel-sel neoplastik (pemeriksaan onkologi). Tusukan lumbal juga dilakukan untuk memastikan atau menolak kemungkinan status epilepsi (terutama selepas kejang "mencurigakan").
2. THERAPEUTIC SPINE: ditunjukkan untuk mengurangkan tekanan intrakranial sekiranya berlaku hidrosefalus (pengumpulan CSF di rongga - atau ventrikel - otak) atau untuk memberi ubat secara langsung di dalam ruang sub-arachnoid (misalnya anestesia tulang belakang, kemoterapi).

Kontraindikasi

Tulang belakang mungkin tidak dilakukan dalam beberapa keadaan tertentu, yang disenaraikan di bawah:

• Jangkitan kulit lumbal: saraf tunjang dapat mendorong penyebaran jangkitan
• Sepsis
• Hernia serebrum yang disyaki atau diketahui
• Penyakit sendi degeneratif
• Hipertensi intrakranial idiopatik: rachycentesis sangat tidak digalakkan apabila tidak mungkin untuk mengesan penyebab pemicu hipertensi yang disebutkan di atas. Kami secara ringkas mengingatkan bahawa hipertensi intrakranial yang rumit boleh dikaitkan dengan hernia serebrum.
• Gangguan pernafasan: hiperventilasi, apnea, pernafasan
• Diatesis hemoragik: Coagulopathy atau Thrombocytopenia
• Hipertensi berkaitan dengan bradikardia dan gangguan kesedaran
• Kecacatan vertebra (mis. Scoliosis, kyphosis)

Rachicentesis tidak boleh dilakukan sekiranya pesakit tidak bekerjasama: dalam situasi seperti itu, subjek mesti sedikit penenang.

Pelaksanaan

Rachicentesis dilakukan berdasarkan pesakit luar: memerlukan beberapa minit dan dilakukan di bawah anestesia tempatan.

SEBELUM SPINICENTESIS

Sebelum meneruskan tusukan lumbal, pasukan perubatan mesti menyediakan semua peralatan yang diperlukan untuk campur tangan: jarum tusukan lumbal, jarum suntikan 5-10 ml, anestetik tempatan, antiseptik, sarung tangan / kain kasa / tirai steril, jarum intramuskular untuk anestetik tempatan dll.
Sebelum rachicentesis, doktor menyiasat sejarah perubatan pesakit (anamnesis); ujian darah disyorkan untuk memeriksa sebarang pendarahan atau gangguan peredaran darah yang lain. Doktor kadang-kadang menetapkan imbasan CT kepada pesakit untuk memastikan ketiadaan bengkak atau kelainan otak. Pesakit diminta untuk memberitahu doktor sekiranya berlaku terapi antikoagulan (contohnya warfarin, clopidogrel, aspirin, dll.). Segala alahan terhadap ubat anestetik tempatan juga mesti dilaporkan kepada doktor.
Pesakit kemudian mesti menandatangani borang di mana dia menyatakan telah diberitahu tentang tujuan, kaedah dan kemungkinan risiko intervensi, memberikan persetujuannya untuk pelaksanaan saraf tunjang.

SELAMA RACHICENTESIS

Tusukan lumbal dapat dilakukan dalam decubitus lateral (meletakkan pesakit dalam posisi janin, dengan lengan dan kaki berkumpul), atau dalam posisi duduk, dengan punggung dibengkokkan ke depan dan siku bersandar di bantal. Pesakit mesti santai dan TIDAK boleh bergerak semasa prosedur: pergerakan tiba-tiba boleh menyebabkan jarum pecah!
Malah doktor mesti mengambil postur yang selesa dan selamat: dengan cara ini dia dapat melakukan manuver yang diperlukan dengan selamat. Setelah pesakit berada di kedudukan yang betul, ketukan tulang belakang dapat dimulakan. Prosedur pembedahan dijelaskan dalam langkah-langkah di bawah:

• Penyediaan bidang steril: kulit - berhampiran titik di mana tusukan lumbal dilakukan - harus dibasmi kuman dengan larutan antiseptik (umumnya berdasarkan iodin).
• Pelaksanaan anestesia tempatan (1% lidocaine) menggunakan jarum yang sangat tipis: perlu menunggu beberapa saat sebelum mempraktikkan saraf tunjang, untuk membolehkan anestetik memberikan kesan terapeutiknya.
• Pengenalan jarum tusukan lumbar antara ruang intravertebral L3-L4 atau L4-L5, sehingga ruang sub-arachnoid tercapai. Di margin atas vertebra lumbar kedua). Penyisipan jarum dapat meningkatkan sensasi kesemutan tertentu: adalah perlu untuk memberitahu pesakit mengenai kemungkinan ini, untuk mengelakkan kegelisahan dan kebimbangan yang boleh menyulitkan prosedur.

Jangkauan ruang sub-arachnoid dikenal pasti oleh dua elemen yang sangat penting: penghentian penentangan secara tiba-tiba terhadap jarum dan pelepasan CSF

• (Kemungkinan) pengukuran tekanan intrakranial menggunakan manometer Claude
• Pengumpulan sampel CSF: cecair serebrospinal TIDAK boleh disedut, sebaliknya mesti dikumpulkan dengan mengumpulkan titisan yang keluar dari jarum. Dengan melakukan ini, anda mengelakkan meletakkan ruang sub-arachnoid kepada tekanan negatif; jika tidak, pesakit mengeluh loya dan sakit kepala. Biasanya, tiga tabung sampel dikumpulkan, berguna untuk kajian biokimia, untuk analisis mikrobiologi dan untuk penyelidikan sel.
• Pembuangan jarum tulang belakang.
• Beri tekanan ringan dengan kain kasa steril terus ke tempat tusukan.
• Pembersihan kawasan dengan penyelesaian fisiologi dan penggunaan bahan antiseptik, penting untuk membuang sisa darah dan mengelakkan pencemaran kawasan tersebut.
• Pemakaian plaster berubat pada titik kemasukan jarum.

Tonton videonya

• Tonton video di youtube

Selepas rachicentesis

Tidak jarang pesakit mengadu sakit kepala pada akhir rachicentesis: dalam kes ini, adalah mungkin untuk melakukan analgesik. Selepas pengumpulan, pesakit mesti berada dalam keadaan terlentang selama beberapa jam (biasanya 2 atau 3 jam sudah mencukupi) untuk memantau keadaan klinikal.Pesakit diminta untuk mengambil sejumlah besar air setelah tusukan lumbal: cairan paksa mengembalikan tahap minuman keras.
Baik hiperhidrasi paksa atau pemeliharaan posisi terlentang terbukti menjadi strategi yang berkesan untuk menghindari kesan sampingan pasca rachicentesis (sakit kepala).

Rachicentesis: komplikasi dan hasilnya "