Ubat untuk Merawat Asites

Definisi

Dengan "ascites" s bermaksud penyerapan cecair ke rongga peritoneal, membran lapisan perut; dengan kata lain, asites muncul di ruang antara organ perut dan tisu yang melapisi perut. Asites adalah komplikasi yang paling biasa sirosis hati.

Punca

Sebagai tambahan kepada sirosis hati, banyak penyakit lain boleh menyebabkan pesakit mengalami asites: gangguan penyerapan usus, barah usus dan hati, hepatitis, kegagalan jantung, hipertensi portal (sering dikaitkan dengan pengekalan air dan natrium dari bahagian badan), kekurangan zat makanan yang teruk, pankreatitis, batuk kering.

Gejala

Dianggarkan bahawa 33% pesakit dengan asites tidak mengadu sebarang gejala, dan bahawa efusi cecair ke rongga perut didiagnosis secara kebetulan. Pada beberapa pesakit, asites menampakkan diri dengan kekeliruan mental, kelemahan otot, kesukaran bernafas, sakit perut dan distensi, ensefalopati, demam, ginekomastia, kehilangan selera makan, penyakit kuning. Dalam bentuk yang teruk, asites dapat menyebabkan koma.

Maklumat mengenai Ascites - Ubat untuk Rawatan Ascites tidak bertujuan untuk menggantikan hubungan langsung antara profesional kesihatan dan pesakit. Sentiasa berjumpa doktor dan / atau pakar anda sebelum mengambil Ascites - Ubat untuk Rawatan Asites.

Ubat-ubatan

Mengingat mekanisme kompleks yang dibuat dalam konteks asites, sebelum menjelaskan rawatan dan ubat-ubatan yang ditunjukkan untuk rawatannya, skema ringkasan ringkas disediakan di bawah, yang menerangkan bagaimana transudasi cecair di rongga peritoneal dicapai mulai dari penyakit hati :

Gangguan hati → menghalang darah daripada mengalir secara normal di hati → peningkatan tekanan portal → ↑↑ dalam jumlah limpa (splenomegali) → ↓ isipadu darah yang beredar (hipovolaemia) → pengaktifan sistem renin-angiotensin-aldosteron dan sistem simpatik → ↑ sodium sodium renal, takikardia → pengumpulan cecair di rongga peritoneal (ascites).

Tujuan rawatan asites adalah untuk menyembuhkan penyakit yang mendasari; terdapat banyak strategi intervensi. Berikut adalah yang paling kerap:

Pengubahsuaian tingkah laku: melibatkan rehat tidur dan pembatasan natrium hanya 1.5-2 gram sehari
Terapi farmakologi: melibatkan pemberian diuretik untuk menghilangkan cecair berlebihan (spironolactone dan furosemide), albumin, antibiotik yang akan digunakan sekiranya terdapat jangkitan kuman yang terbukti (seperti cefotaxime, cefoxitin, amoxicillin dan clavulanic acid)
Jangan minum alkohol
Parasentesis evakuasi: ia bertujuan untuk menghilangkan cecair yang terkumpul di rongga perut.Praktik terapi menggunakan bantuan jarum yang dimasukkan terus ke perut, untuk memihak kepada penghapusan cecair berlebihan dengan aspirasi. Dalam situasi seperti itu, infus albumin bersamaan dianjurkan untuk mendorong pengembangan semula volume plasma.
Transplantasi hati: disediakan untuk pesakit yang tidak melaporkan apa-apa faedah yang ketara setelah mengambil ubat

Berikut adalah kelas ubat yang paling banyak digunakan dalam terapi melawan asites, dan beberapa contoh kepakaran farmakologi; terserah kepada doktor untuk memilih ramuan dan dos aktif yang paling sesuai untuk pesakit, berdasarkan keparahan penyakit, keadaan kesihatan pesakit dan tindak balasnya terhadap rawatan:

Diuretik untuk rawatan asites yang tidak rumit: dengan mengurangkan isipadu, ubat ini dapat mengurangkan tekanan portal dengan ketara.

Spironolactone (mis. Aldactone, Uractone, Spirolang): ini adalah ubat diuretik yang kuat (tergolong dalam kelas farmakologi kalium), digunakan dalam terapi untuk rawatan asites pada dos awal 100 mg sehari; seterusnya, secara beransur-ansur meningkat dos hingga maksimum 400 mg sehari. Spironolactone juga tersedia bersama dengan hidroklorotiazida (contohnya Aldactazide, Spiridazide), ubat penghilang kalium lain: dalam kes ini, disyorkan untuk memulakan terapi dengan mengambil 4 tablet sehari secara lisan , diformulasikan dengan 25 mg spironolactone dan dengan jumlah yang sama 25 mg hidroklorotiazida. Ubat ini juga terdapat dalam tablet 50 + 50 mg: dalam kes ini, hanya diperlukan dua tablet sehari. Sekiranya setelah 2-4 hari, tidak ada peningkatan yang nyata, disarankan untuk meningkatkan dos secara beransur-ansur, setiap 2-3 hari, hingga maksimum 200 + 200 mg. Rawatan jangka panjang dengan ubat ini - serta penyalahgunaannya - boleh menyebabkan penurunan keinginan seksual, mati pucuk dan ginekomastia.
Furosemide (misalnya Lasix, Spirofur): digunakan dalam kombinasi dengan spironolactone ketika monoterapi dengan ubat terakhir ini tidak membawa hasil terapi yang diinginkan.Kombinasi spironolactone + furosemide juga disyorkan untuk mengelakkan nokturia. Sebagai petunjuk, untuk rawatan asites, disarankan untuk memulakan terapi dengan dos minimum ubat (40 mg); akhirnya, secara beransur-ansur meningkatkan dos hingga maksimum 160 mg / hari.
Ubat Bumetanide (mis. Bumex) pilihan kedua untuk rawatan asites. Dos indikatif menunjukkan pengambilan ubat 0,5-2 mg sehari, secara lisan; sebagai alternatif, minum ubat tersebut secara intravena atau intramuskular pada dos 1 mg sehari. ramuan juga boleh diambil dengan infus intravena berterusan: dalam kes ini, dos petunjuk adalah 1 mg / jam, dengan maksimum 12 mg sehari.
Torsemide atau Torasemide (contohnya Demadex, Diuresix): ubat adalah diuretik gelung yang digunakan dalam terapi untuk rawatan asites; ia bukan ubat pilihan pertama seperti furosemide dan spironolactone. Secara indikasi, ambil 5-10 mg ubat secara lisan atau intravena, sekali sehari.
Asid ethacrynic (contohnya reomax): ubat adalah diuretik gelung. Untuk rawatan asites, disyorkan untuk mengambil ubat pada dos 50 mg sehari, secara lisan atau intravena, lebih baik dengan makanan. Asid ethacrynic disyorkan dalam kes asites ascites, jika spironolactone dan furosemide tidak menunjukkan faedah yang ketara.
Triamterene (mis. Dyrenium): ubat adalah diuretik yang juga ditunjukkan untuk rawatan asites; dos yang ditunjukkan adalah dengan mengambil 100 mg aktif, dua kali sehari, melalui mulut. Ubat ini juga boleh didapati bersama dengan furosemida (misalnya Fluss ): dalam kes ini, disarankan untuk mengambil 1-2 tablet sehari, setiap hari (setiap tablet diformulasikan dengan 25 mg triamterene dan 40 mg furosemide).

Ubat antibiotik untuk rawatan superinfeksi bakteria dalam konteks asites:

Amoxicillin + acid clavulanic (mis. Amoxicillin E Clavulanic Acid Sandoz): disyorkan untuk mengambil 1 gram amoxicillin digabungkan dengan 200 mg asid clavulanic untuk jangkitan bakteria dalam konteks asites. Petunjuk yang ditentukan oleh doktor.
Cefotaxime (contohnya Cefotaxime, Aximad, Lirgosin, Lexor): ubat itu adalah cephalosporin generasi ketiga. Sebagai petunjuk, berikan 2 gram ubat setiap 8 jam. Rawatan ubat ini sangat sesuai untuk kes asites yang berkaitan dengan pankreatitis.
Cefoxitin (mis. Mefoxin): cephalosporin generasi kedua yang digunakan dalam terapi untuk rawatan asites; rawatan dengan aktif ini ditunjukkan terutamanya untuk jangkitan yang disebabkan oleh Enterococci. Sebagai indikasi, ambil 1 gram ubat setiap 6-8 jam, selama 3-7 hari .
Aztreonam (misalnya Cayston) dos yang ditunjukkan adalah dengan mengambil 500 mg ubat setiap 8 jam. Tempoh terapi harus ditentukan oleh doktor berdasarkan keparahan gejala dan jangkitan.

Albumin: untuk rawatan asites bergantung pada sirosis lanjut.
Pemberian albumin dari luar juga ditunjukkan dan di atas semua ditunjukkan dalam evacuative paracentesis untuk rawatan asites yang tahan terhadap rawatan farmakologi: setelah evacuative paracentesis (isipadu cecair ascitic dikeluarkan> 5 liter), disarankan untuk menyuntikkan albumin dengan cara intravena dos dengan kandungan natrium rendah, kira-kira pada dos 40g / paracentesis (sepadan dengan 6-8 gram per liter cecair ascitic yang dikeluarkan). Sebaiknya jangan melebihi kadar infusi 16 gram sejam.

Langkah mundur: mari kita ingat sebentar bahawa albumin adalah protein yang fungsinya sangat penting untuk organisma; albumin terlibat dalam mekanisme kompleks untuk mengawal tekanan onkotik plasma dan penyampaian vitamin, ubat, asid lemak bebas dan hormon steroid. Gambaran klinikal-patologi asites yang teruk juga dicirikan oleh hipoalbuminemia: oleh sebab ini, perlu mengambil albumin dari luar, mengikuti paracentesis evakuasi.