Ujian MAR

Generaliti

Ujian MAR adalah "kajian yang dilakukan pada cecair mani, untuk menilai keadaan" kemandulan lelaki itu.

Khususnya, ujian ini memungkinkan untuk mengenal pasti kemungkinan adanya titer antibodi anti-spermatozoa (ASA) yang signifikan pada permukaan gamet lelaki.
ASA yang mengikat spermatozoa dapat merosakkan kapasiti persenyawaan mereka pada tahap yang berbeza: mereka menyebabkan kesan tidak bergerak, mempromosikan penampilan aglutinasi (lekatan) dan mengganggu interaksi dengan oosit, menjadikan persenyawaan kritikal atau mustahil.
Oleh itu, Ujian MAR membolehkan diagnosis kemandulan lelaki yang mempunyai sifat imunologi dan membolehkan pasangan diarahkan ke rawatan yang paling tepat.

Untuk apa itu?

Ujian MAR adalah ujian diagnostik langsung, yang dilakukan pada cairan mani untuk menentukan antibodi anti-spermatozoa yang melekat pada permukaan gamet lelaki. Sekiranya yang terakhir hadir dalam tahap yang signifikan, mereka boleh menjadi penyebab kemandulan imunologi.
Keadaan ini terdapat pada sekitar 10% kes penurunan kejayaan persenyawaan lelaki (idiopatik) yang tidak dapat dijelaskan.

Antibodi Anti-Sperma

Antibodi anti-sperma dianggap sebagai penanda ketidaksuburan diagnostik imunologi. Dos mereka secara amnya dilakukan dengan kaedah radioimmunoassay atau imunoenzimatik. Jumlah antibodi anti-sperma di atas 50% sering dikaitkan dengan penurunan kejayaan persenyawaan, sementara kepekatan di atas 90% secara praktikal tidak termasuk kemungkinan kehamilan secara spontan.
Pada manusia, ASA dihasilkan oleh kecacatan pada penghalang testis darah, yang biasanya menghalang penyebaran molekul hidrofilik besar (termasuk antibodi) ke dalam tubulus seminiferus. Gangguan struktur ini melibatkan pendedahan spermatozoa ke sel-sel sistem kekebalan tubuh, yang mengiktiraf mereka sebagai "bukan diri" (iaitu mereka menganggapnya sebagai unsur asing), kerana mereka mempunyai set kromosom haploid (yaitu terdiri dari 23 kromosom, bukannya 46 seperti semua sel lain yang ada di dalam tubuh kita).
Akibatnya adalah reaksi imun dengan penghasilan auto-antibodi terhadap spermatozoa pesakit. Ini menentukan pengurangan kapasiti pembuahan normal gamet jantan.
Perubahan penghalang darah-testis dan pengembangan antibodi anti-sperma boleh disebabkan oleh pelbagai sebab, termasuk:

• Keradangan (contohnya orkitis, keradangan tempatan testis, dan lain-lain);
• Trauma testis;
• Varicocele;
• Kilasan testis;
• Jangkitan sistem kemaluan;
• Tumor testis malignan;
• Halangan saluran mani;
• Vasektomi.

Kadang kala, tidak ada sebab yang jelas.
Antibodi anti-sperma boleh melekat pada bahagian sperma yang berlainan dan mengganggu kesuburan dalam beberapa cara. Sekiranya ini berinteraksi dengan ekor (flagellum) gamet lelaki, mereka cenderung mengurangkan pergerakan mereka dan menyebabkan mereka bergumpal bersama; apabila mereka melekat pada kepala, sebaliknya, mereka dapat mencegah penembusan yang cekap melalui lendir serviks wanita dan mengubah interaksi sperma-oosit.

ASA juga boleh mendorong pembentukan zat yang secara langsung boleh merosakkan spermatozoa.
Kelas antibodi anti-sperma yang paling penting adalah imunoglobulin manusia dari kelas G (IgG) dan A (IgA).

Catatan
Kedua-dua jantina dapat menghasilkan antibodi yang bertindak balas dengan sperma manusia: selain yang terdapat di permukaan gamet lelaki, ASA dapat dijumpai di dalam darah (lelaki dan wanita) dan pada lendir serviks wanita.

Petunjuk

Dalam penilaian cairan mani, perubahan yang sering menunjukkan patologi tertentu, Uji MAR adalah pemeriksaan pilihan, yang pelaksanaannya biasanya disarankan jika tidak ada penyebab kemandulan yang dapat dijelaskan.
Setelah spermiogram dilakukan, kehadiran antibodi anti-sperma harus dicurigai apabila:

• Astenozoospermia (iaitu pergerakan sperma yang lemah) tidak dikaitkan dengan penurunan jumlah gamet lelaki;
• Kehadiran aglutinasi dalam cecair mani terbukti;
• Ia berlaku sekiranya terdapat penyakit autoimun atau ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan (iaitu dalam keadaan yang kelihatan normal).

Ujian MAR membolehkan anda membuat diagnosis:

• Kehadiran antibodi anti-sperma di permukaan spermatozoa;
• Peratusan spermatozoa bergerak yang mempunyai antibodi;
• Penyetempatan antibodi pada permukaan gamet lelaki (kepala, bahagian tengah dan ekor).

Prosedur

"MAR" adalah akronim bahasa Inggeris untuk "Mixed Anti-globuline Reaction", iaitu ujian aglutinasi campuran.

Secara praktikal, sampel cecair mani diinkubasi dengan spherules lateks yang dilapisi dengan imunoglobulin manusia kelas G dan A (atau eritrosit yang dirawat dengan sesuai). Antibodi anti-IgG atau anti-IgA kemudian ditambahkan pada suspensi sperma.
Sekiranya terdapat antibodi yang melekat pada permukaan gamet jantan, spermatozoa akan mengikat zarah-zarah lateks dan "aglutinasi untuk reaksi antigen-antibodi akan diperhatikan (kepala-kepala, ekor-ekor atau kepala-ekor) lekatan spermatozoa motil).
Kemandulan imunologi dapat dibayangkan jika lebih daripada 50% spermatozoa bergerak melekat pada zarah lateks.

Petunjuk pra-peperiksaan

Ujian MAR adalah "penyelidikan yang dilakukan terhadap cecair mani segar.
Sebelum pemeriksaan, penting untuk memerhatikan beberapa petunjuk:

• Kekalkan pantang seksual dalam 3-5 hari sebelumnya.
• Sekiranya boleh, hentikan terapi ubat dengan ubat anti-radang, antibiotik, hormon, dan kortikosteroid.
• Pengumpulan cecair mani sebaiknya dilakukan di makmal di mana analisis dijalankan, untuk pembacaan dalam satu "jam pelepasan". Dalam kes yang luar biasa, sampel dapat dikumpulkan dalam bekas yang sesuai (seperti yang steril untuk "urinalisis) di persekitaran rumah, melindunginya dari perjalanan termal (ia mesti disimpan pada suhu antara 20 ° dan 37 ° C). Semasa mengumpul air mani dengan cara melancap secara manual, berhati-hati agar tidak kehilangan pecahan sampel.

Catatan
Antibodi anti-sperma dapat dicari secara tidak langsung dalam plasma mani melalui Ujian GAT (Uji Penggabungan Gelatin). Kaedah yang terakhir didasarkan pada reaksi flokulasi gelatin yang menggunakan spermatozoa bergerak sebagai antigen.

Kemandulan imunologi: rawatan

Sekiranya mungkin dan ketika ada, rawatan keadaan patologi yang mendorong perkembangan antibodi anti-sperma sangat penting.
Terapi perubatan ketidaksuburan imunologi melibatkan imunosupresi dengan memberikan kortikosteroid dosis tinggi, yang sementara mengurangkan jumlah antibodi anti-sperma (oleh itu kemandulan). Walau bagaimanapun, kemungkinan kesan sampingan yang penting, seperti kerosakan gastrik, harus diperhatikan. Dan otot, kenaikan berat badan atau tekanan darah tinggi.
Pada lelaki dengan titre ASA yang sangat tinggi, teknik persenyawaan dibantu berkesan, termasuk suntikan sperma intra-sitoplasma (ICSI) dan inseminasi intrauterin (IUI).