Miokarditis

Myocarditis adalah "keradangan otot jantung.

Proses keradangan yang mencirikannya mempengaruhi, khususnya, lapisan antara dinding jantung: lapisan otot yang disebut miokardium.

Miokarditis boleh disebabkan oleh pelbagai faktor, termasuk jangkitan, penyakit sistemik, mekanisme autoimun, pendedahan kepada toksin, atau tindak balas hipersensitif terhadap ubat-ubatan tertentu.
Dalam banyak kes, penyakit miokardium yang meradang tidak menimbulkan gejala yang ketara. Walau bagaimanapun, gambaran klinikal yang teruk boleh dikaitkan dengan:

• Keabnormalan irama jantung yang normal (aritmia);
• Kelemahan otot jantung (kegagalan jantung: jantung tidak lagi dapat mengembangkan kekuatan yang diperlukan untuk mengekalkan jarak normal);
• Disfungsi elektrik dan / atau mekanikal otot jantung yang dicirikan oleh degenerasi miokardium progresif (kardiomiopati);
• Penangkapan jantung secara tiba-tiba.

Dalam beberapa keadaan, penyakit ini boleh menyebabkan nekrosis (kematian) tisu jantung.

Patofisiologi miokarditis dicirikan oleh disfungsi miosit (sel-sel miokardium), disebabkan oleh kecederaan tisu langsung dan kerosakan imuniti.

Di kebanyakan pesakit, kursus klinikal adalah terhad dan keradangan miokard dapat diselesaikan tanpa akibat kekal. Kes yang lebih teruk, atau yang menjadi kronik, mungkin memerlukan rawatan di hospital dan rawatan yang mencukupi, yang bergantung terutamanya pada penyebabnya.

Punca

Myocarditis menyedari beberapa sebab:

• Jangkitan virus. Penyebab miokarditis yang paling biasa adalah "jangkitan virus otot jantung. Virus menyerang miokardium dan menyebabkan" keradangan tempatan dengan pengaktifan sistem imun; tindak balas pertahanan inang ini mengurangkan replikasi virus dan melindungi myosit daripada kecederaan yang disebabkan oleh virus.Namun, beberapa komponen reaksi imun juga boleh menyumbang kepada perkembangan keradangan miokard, nekrosis, dan disfungsi ventrikel. Sebenarnya, semasa dan selepas jangkitan virus, sistem kekebalan tubuh dapat menyerang myosin jantung dan menyebabkan kerosakan pada miokardium (beberapa patogen mempunyai epitop yang serupa dengan imunologi dengan myosin jantung). Tindak balas imun ini membantu untuk membuktikan gambaran klinikal miokarditis.
  Beberapa virus boleh menyebabkan penyakit miokardium yang meradang, termasuk: adenovirus, parvovirus B19, coxsackievirus, enterovirus, HIV, virus Epstein-Barr, virus rubella, poliovirus, sitomegalovirus, virus varicella-zoster (HHV-3), dan virus herpesirus manusia 6 (HHV- 6).
• Jangkitan bakteria. Pada sesetengah orang dengan difteria, toksin yang dihasilkan oleh Corynebacterium diphtheriae menyebabkan bentuk miokarditis yang menjadikan otot jantung menjadi lembik dan membesar. Hasil daripada proses penyakit ini, jantung tidak dapat mengepam darah dengan cekap dan kegagalan jantung yang teruk dapat terjadi pada minggu pertama penyakit ini. Juga jangkitan yang disebabkan oleh bakteria Borrelia burgdorferi, agen penyebab penyakit Lyme boleh menyebabkan miokarditis.
  Miokarditis bakteria juga boleh disebabkan oleh patogen seperti: Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio cholerae Dan Rickettsia. Jarang, miokarditis adalah komplikasi "endokarditis," jangkitan injap jantung dan lapisan dalam ruang jantung, yang sering disebabkan oleh bakteria.
• Penyakit Chagas. Miokarditis boleh disebabkan oleh jangkitan protozoa Trypanosoma cruzi, disebarkan oleh gigitan serangga. Patogen menyebabkan penyakit Chagas, endemik ke Amerika Tengah dan Selatan. Selepas jangkitan pertama, kira-kira satu pertiga pesakit yang terkena mengalami bentuk miokarditis kronik (jangka panjang). Ini membawa kepada kemusnahan ketara otot jantung, yang menyebabkan kegagalan jantung progresif, termasuk protozoa Toxoplasma gondii, bertanggungjawab untuk toksoplasmosis boleh mengambil bahagian dalam etiologi miokarditis.
• Penyakit radang. Ini termasuk lupus eritematosus sistemik, sarcoidosis dan penyakit autoimun lain, seperti scleroderma dan vaskulitis sistemik (contoh: sindrom Churg-Strauss dan granulomatosis Wegener).
• Bahan beracun:
  • Penderaan alkohol;
  • Logam berat, bahan kimia dan toksin (contoh: hidrokarbon, karbon monoksida, sindrom kejutan toksik, arsenik atau racun ular);
  • Beberapa ubat: doxorubicin (atau adriamycin), anthracyclines, chemotherapy dan antipsychotics (contohnya: clozapine).
• Ejen fizikal: kejutan elektrik, hiperpreksia dan pendedahan radiasi.

Penyebab lain dari miokarditis termasuk penolakan selepas pemindahan jantung.

Kira-kira 6-10% kes kardiomiopati dilatasi disebabkan oleh miokarditis.

Miokarditis boleh memberi kesan kepada orang-orang dari semua peringkat umur, dan kerana ia sering tidak simptomatik, ia hanya dapat didiagnosis setelah seorang dewasa muda yang mengalami kerosakan jantung dari miokarditis kronik mati tanpa diduga semasa bersenam (hampir 20% kematian secara tiba-tiba di kalangan kanak-kanak). Dewasa dan atlet muda akibat miokarditis).

Potensi penyebab miokarditis

Sebab yang paling biasa Sebab yang kurang kerap

• Jangkitan virus: adenovirus, coxsackievirus, sitomegalovirus, HIV dan parvovirus B19;
• Dadah: anthracyclines;
• Mephedrone;
• Etanol.

• Penyakit autoimun: sindrom Churg-Strauss, penyakit radang usus, penyakit Kawasaki, lupus eritematosus sistemik;
• Jangkitan bakteria, kulat dan parasit;
• Logam berat: tembaga, besi dan plumbum;
• Reaksi hipersensitiviti terhadap: sefalosporin, diuretik, penisilin, fenitoin, sulfonamida dan tetrasiklin.

Gejala

Untuk maklumat lebih lanjut: Gejala Miokarditis

Tanda-tanda dan gejala-gejala yang berkaitan dengan miokarditis berlipat ganda dan bergantung kepada keradangan miokardium yang sebenarnya dan fenomena yang disebabkan oleh proses keradangan, seperti kelemahan otot jantung.

Dalam kes ringan, miokarditis boleh menjadi tidak simptomatik dan pesakit mungkin mengalami rasa tidak selesa dan gejala umum, tanpa menyedari bahawa jantung terlibat. Satu-satunya tanda keradangan jantung mungkin adalah hasil tidak normal sementara pada elektrokardiogram (ECG), yang mengukur aktiviti elektrik jantung dan menunjukkan keabnormalan tertentu, seperti penurunan kekuatan kontraksi otot jantung.
Dalam kes yang teruk, tanda dan gejala miokarditis berbeza-beza bergantung kepada penyebab penyakit ini. Ini termasuk:

• Demam (terutamanya apabila miokarditis berasal dari jangkitan);
• Sakit dada (sering digambarkan sebagai "menikam");
• Aritmia jantung (irama jantung yang tidak teratur, dengan degupan jantung yang cepat, perlahan atau tidak teratur);
• Sesak nafas, rehat atau semasa aktiviti fizikal;
• Pengekalan cecair dengan pembengkakan kaki, pergelangan kaki dan kaki;
• Penat;
• Kehilangan kesedaran secara tiba-tiba (sinkop).

Gejala miokarditis dapat sembuh secara spontan, tetap stabil, atau bertambah buruk dari masa ke masa, sehingga diperlukan pemindahan jantung. Selalunya, dalam 2-4 minggu sebelum pembentangan, pesakit mengalami tanda dan gejala seperti selesema, seperti malaise, sakit kepala, sakit sendi dan otot, demam, sakit tekak, atau cirit-birit. Apabila miokarditis lebih teruk, ia boleh menyebabkan: kegagalan jantung (dengan gejala seperti dyspnoea, keletihan, pengumpulan cecair di paru-paru, kesesakan hati, dll.) Atau kematian mendadak. Pesakit dengan miokarditis virus sering mengalami perikarditis bersamaan (keradangan membran yang melapisi jantung). Myocarditis juga dikaitkan dengan kelainan irama jantung termasuk takikardia ventrikel, sekatan jantung, flutter, dan fibrilasi atrium.

Miokarditis pada kanak-kanak

Gejala miokarditis pada bayi dan kanak-kanak cenderung lebih tidak spesifik, dengan malaise umum, kehilangan selera makan, sakit perut, dan / atau batuk kronik. Selain itu, pesakit kanak-kanak mungkin mengalami tanda dan gejala berikut:

• Demam;
• Kesukaran bernafas;
• Pernafasan cepat;
• Warna kulit kebiruan atau kelabu.

Miokarditis lengkap

Miokarditis Fulminant adalah keradangan miokardium yang teruk, mengakibatkan disfungsi sistolik ventrikel, kejutan kardiogenik, dan dekompensasi multiorgan. Pada kira-kira 10% orang dengan miokarditis, keadaan ini mungkin menjadi penyebab timbulnya kegagalan jantung akut. Sekiranya pesakit dengan miokarditis fulminan cukup dan segera disokong dengan rawatan, mereka dapat pulih dengan baik, dengan sekuel jangka panjang yang minimum. Pada masa ini, faktor yang menentukan sama ada pesakit akan mengalami miokarditis fulminan tidak diketahui, tetapi pengenalan awal penyakit ini sangat penting. Etiologi yang mendasari dan patogenesis miokarditis fulminan dianggap serupa dengan penyakit miokardium radang bukan fulminan.Namun, kerana jarang, kejadian ini tidak dicirikan dengan baik.

Diagnosis

Miokarditis disebabkan oleh proses yang mendasari yang menyebabkan keradangan dan kerosakan pada otot jantung, tidak berkaitan dengan penghinaan lain. Banyak penyebab sekunder, seperti serangan jantung (infarksi miokard), boleh menyebabkan "radang miokardium, jadi diagnosis miokarditis tidak boleh didasarkan hanya pada ujian yang mengesahkan kehadiran proses keradangan yang terbatas pada jantung. Untuk mengesahkan kehadiran penyakit., doktor boleh menjalani ujian elektrokardiogram (ECG), sinar-X dada, echocardiogram, dan darah. Keradangan miokardium disyaki berdasarkan hasil elektrokardiografi yang berubah (pembalikan gelombang T dan peningkatan segmen ST), peningkatan Protein C-reaktif dan / atau kadar pemendapan eritrosit (ESR). Pada pesakit dengan miokarditis, hasil makmal mungkin menunjukkan: leukositosis, eosinofilia dan peningkatan IgM (analisis serologi) dan tahap troponin jantung atau kreatinin kinase-MB (penanda kerosakan miokard). Diagnosis pasti memerlukan biopsi endomiokardial, secara amnya sekutu dilakukan dalam konteks angiografi, yang membantu menjelaskan korelasi klinikal-patologi. Sampel kecil tisu endokardial dan miokardium diambil dan dikaji oleh ahli anatomopatologi dalam mikroskopi optik. Analisis sampel, diproses dengan kaedah imunokimia, memungkinkan untuk membuktikan adanya ciri-ciri histopatologi, seperti "edema berlimpah dan" menyusup. Radang pada interstitium miokardium, kaya dengan limfosit dan makrofag.Pemusnahan fokus myocytes menjelaskan kekurangan pam miokardium.

Rawatan

Prognosis dan rawatan miokarditis bervariasi mengikut penyebabnya, keparahan keradangan, usia pesakit, data klinikal dan hemodinamik. Jangkitan dapat diatasi dengan terapi yang ditujukan pada patogen yang bertanggungjawab (contoh: antibiotik untuk miokarditis bakteria). Pada fasa akut, terapi sokongan, termasuk rehat, ditunjukkan. Bagi pesakit yang mengalami gejala, digoxin dan beberapa ubat diuretik mendorong peningkatan klinikal.
Disfungsi jantung yang sederhana hingga teruk dapat disokong oleh terapi inotropik, diikuti oleh perencat ACE (contoh: captopril, lisinopril, dll.). Orang yang tidak responsif terhadap terapi konvensional adalah calon rawatan dengan alat bantu ventrikel, vasopresor dos tinggi, steroid pendek, atau ubat lain yang mengurangkan tindak balas imun. Pemindahan jantung disediakan untuk pesakit yang sangat serius yang tidak dapat bertambah baik dengan terapi konvensional. Rawatan jangka panjang bergantung kepada tahap kerosakan jantung yang tersisa dan kehadiran keabnormalan irama jantung.

Baca lebih lanjut: Dadah untuk Rawatan Miokarditis "

Prognosis

Prognosis miokarditis bergantung kepada penyebabnya dan keadaan kesihatan umum pesakit. Sebagai contoh, pada orang dewasa dengan miokarditis coxsackievirus sederhana, gejala mungkin mulai bertambah baik dalam beberapa minggu. Dalam kes lain, diperlukan beberapa bulan untuk pulih. Sekiranya penyakit ini diakui lebih awal, sehingga terapi sokongan yang mencukupi dapat dilakukan dengan segera, prognosis jangka panjang pesakit adalah baik.

Pada banyak orang dengan miokarditis, kerosakan pada otot jantung bertambah baik tanpa terapi, dan keabnormalan yang berkaitan dengan keadaan yang terdapat pada ekokardiografi cenderung hilang. Walau bagaimanapun, bentuk yang lebih teruk boleh menjadi kronik atau menyebabkan kerosakan kekal pada miokardium, yang berterusan walaupun selepas penyembuhan keradangan. Pesakit ini mungkin mengalami kardiomiopati melebar atau mengalami tahap kegagalan jantung yang lebih maju. Kegagalan jantung dengan ventrikel kiri yang melebar mungkin mempunyai prognosis yang baik, sementara kehilangan fungsi ventrikel kanan, penangkapan jantung dan aritmia ventrikel yang berkaitan. Kepada miokarditis berkaitan dengan hasil yang tidak baik. .