Ditunjukkan dengan adanya stenosis aorta yang teruk atau kekurangan aorta, penggantian injap aorta memerlukan beberapa persiapan.
Pembedahan ini dapat dilakukan dengan dua cara: "jantung terbuka", setelah torakotomi, atau minimal invasif, melalui kateter vaskular atau sayatan kecil pada tahap interkostal.
Prosedur tahan lama (dari 3 hingga 5 jam), penggantian injap aorta bukan tanpa risiko; namun, harus diperhatikan bahawa nisbah risiko / manfaat yang berkaitan dengan pelaksanaannya selalu disukai oleh yang terakhir (stenosis aorta dan kekurangan aorta pasti lebih berbahaya daripada operasi yang dimaksudkan).
Injap Jantung dan Injap Aorta: Kajian Ringkas
Injap jantung adalah struktur dalaman jantung yang kecil yang mengawal aliran darah satu arah antara atria dan ventrikel, dan antara ventrikel dan saluran eferen.
Injap aorta adalah injap jantung yang terletak di antara ventrikel kiri dan aorta, dan yang mengatur aliran dari jantung darah yang ditakdirkan untuk mencapai organ dan tisu badan.
Injap aorta terdiri daripada tiga cusps; puncak injap jantung adalah kepingan tisu yang ketika bergerak, menutup dan membuka injap itu sendiri.
Apakah penyebab kecacatan injap aorta?
Stenosis aorta dan kekurangan aorta adalah akibat kecacatan anatomi pada injap aorta.
Kecacatan injap ini mungkin disebabkan oleh keadaan kongenital (hadir sejak lahir), seperti injap aorta bicuspid atau sindrom Marfan, atau keadaan yang diperoleh (dikembangkan sepanjang hayat), seperti kalsifikasi injap pikun (kerana penuaan), endokarditis , lupus eritematosus sistemik, demam reumatik, ankylosing spondylitis, dll.
Gejala Stenosis Aorta dan Kekurangan Aortik
Biasanya, gejala kecacatan injap seperti stenosis aorta atau regurgitasi aorta hanya muncul apabila keadaan ini berada pada tahap lanjut. Ciri ini menjadikan diagnosis awal mereka sukar dan seterusnya mengurangkan kemungkinan rawatan segera.
Stenosis aorta dan regurgitasi aorta cenderung menyebabkan gejala yang sangat serupa, biasanya termasuk:
- Kesakitan dada dan pengsan semasa aktiviti fizikal;
- Dyspnea semasa bersenam dan kadang-kadang walaupun berehat;
- Keletihan yang melampau semasa latihan fizikal;
- Palpitasi atau aritmia;
- Bunyi tidak normal yang didengar di stetoskop;
- Selera makan yang lemah dan kegagalan untuk menambah berat badan (pada anak).
Penggantian atau Pembaikan Injap Aortik: Kriteria Pemilihan
Pilihan antara penggantian atau pembaikan injap aorta pada asasnya bergantung pada tiga faktor:
- Keterukan kecacatan injap;
- Umur dan keadaan kesihatan pesakit;
- Keperluan untuk pembedahan jantung yang lain, seperti cantuman bypass arteri koronari.
Biasanya, pembaikan injap aorta adalah prosedur pilihan pertama kerana mempunyai risiko kesan sampingan yang lebih rendah dan kursus pasca operasi yang lebih sederhana.
Namun, untuk pelaksanaannya, syarat khusus diperlukan, seperti adanya kecacatan injap yang tidak terlalu parah.
Dalam memilih antara penggantian atau pembaikan, pakar bedah jantung menilai ciri-ciri individu pesakit, dan risiko dan faedah teknik individu.
. Dalam konteks yang dimaksudkan, maklumat mengenai ubat-ubatan yang selalu diambil dan alahan terhadap ubat penenang atau ubat bius sangat penting;Pemeriksaan pra operasi yang disenaraikan di atas penting untuk sekurang-kurangnya dua sebab:
- Kerana mengurangkan risiko komplikasi semasa pembedahan (pengetahuan mengenai beberapa keistimewaan pesakit membolehkan doktor yang hadir mengambil tindakan pencegahan ad hoc, yang mengelakkan ketidakselesaan yang tidak menyenangkan);
- Kerana mereka memastikan kesesuaian pesakit untuk prosedur tersebut.
Puasa Pra Operatif
Pada hari operasi penggantian / pembaikan injap aorta, pesakit mesti berpuasa sekurang-kurangnya 8 jam, yang bermaksud bahawa jika operasi dijadualkan pada waktu pagi, makanan terakhir yang dibenarkan adalah makan malam hari sebelumnya.
Puasa ini menyangkut makanan dan juga cecair (NB: boleh dibenarkan minum air dua / tiga jam selepas operasi; namun, disarankan untuk menanyakan kemungkinan ini dengan doktor yang hadir).
Apa yang hendak dibawa ke hospital
Setelah pembedahan untuk mengganti / memperbaiki injap aorta, diharapkan beberapa hari dimasukkan ke hospital; memandangkan ini, disarankan kepada pesakit untuk membawa pelbagai perubahan pakaian dan seluar dalam, dan, jika digunakan, alat perubatan seperti itu sebagai alat pendengaran dll.
Berhenti merokok
Memandangkan prosedur seperti penggantian / pembaikan injap aorta, pesakit merokok harus berhenti merokok; andaian tingkah laku ini, sebenarnya, dapat mengurangkan risiko komplikasi semasa operasi dan membolehkan penyembuhan sebarang pembedahan dilakukan dengan cara yang terbaik.
semasa operasi.
Teknik Pembedahan
Pada masa ini, terdapat dua teknik pembedahan untuk melakukan penggantian / pembaikan injap aorta: teknik pembedahan klasik dan teknik pembedahan invasif minimum.
Perlu diingatkan dengan segera bahawa, walaupun pembedahan penggantian sesuai dengan teknik pembedahan klasik dan teknik invasif minimum, kaedah pembaikan lebih sesuai dengan teknik pembedahan klasik.
Penggantian / Pembaikan Injap Aortik dengan Teknik Pembedahan Klasik
- Teknik pembedahan klasik melibatkan membuka dada (torakotomi atau sternotomi) untuk memasuki jantung.
Untuk membuka dada, pakar bedah membuat sayatan 25 cm pada tahap sternum. - Setelah torakotomi selesai, doktor operasi mengasingkan jantung dari aliran darah yang terus menerus melaluinya, menggunakan mesin jantung-paru yang disebut.
Terhubung dengan saluran darah jantung yang lemah dan lemah dari bahagian dalam yang terakhir, mesin jantung-paru menggantikan fungsi pam yang dilakukan oleh organ jantung selama keseluruhan operasi. - Setelah menyambung ke mesin jantung-paru, pakar bedah memberikan beberapa ubat kepada pesakit yang menyekat aktiviti jantung buat sementara waktu.
Ubat ini dan pengasingan jantung sebelumnya dari aliran darah memungkinkan doktor yang beroperasi untuk campur tangan pada organ jantung dengan kebebasan yang lebih besar. - Setelah jantung berhenti berdegup, pakar bedah menggantikan (atau memperbaiki) injap jantung.
Penggantian melibatkan penyingkiran injap yang asal dan yang rosak, dan penyisipan elemen yang serupa, dengan fungsi yang serupa, melalui penerapan beberapa jahitan.
Pembaikan, sebaliknya, melibatkan "penyesuaian komponen atau komponen injap anomali; - Pada akhir kerja penggantian / pembaikan, doktor yang menjalankan operasi menghidupkan semula jantung dengan menghantar pelepasan elektrik yang sesuai dan memutuskan pesakit dari mesin paru-paru jantung.
- Operasi bermula pada peringkat akhir: setelah jantung patah, pakar bedah menutup dada dan menggunakan jahitan yang dapat larut padanya, untuk mempromosikan penyembuhan.
Penggantian / Pembaikan Injap Aortik Minimum Invasif
Penggantian / pembaikan injap aorta dengan teknik invasif minimum merangkumi dua kaedah intervensi:
- Melalui penggunaan kateter yang dimasukkan ke dalam arteri periferal dan kemudian mengarah ke jantung (penggantian / pembaikan injap aorta transcatheter atau TAVI);
- Dengan minithoracotomy (sayatan incostal kecil).
Baru-baru ini dikandung, prosedur pertama mengelakkan sebarang jenis sayatan: pakar bedah, sebenarnya, melakukan kerja penggantian / pembaikan dengan menggunakan kateter di mana elemen pengganti telah dipasang dan yang mengarah ke jantung setelah memasukkannya ke dalam " arteri periferal (biasanya di kaki).
Kaedah intervensi ini juga mengelakkan penggunaan mesin jantung-paru-paru.
Prosedur kedua, sebaliknya, melibatkan akses ke jantung melalui sayatan 5 cm yang dibuat oleh pakar bedah operasi pada tahap interkostal.
Semasa prosedur seperti ini, untuk mengganti / memperbaiki injap aorta, doktor yang beroperasi menggunakan alat pembedahan yang mana dia dapat sampai ke ventrikel kiri jantung dan bertindak pada injap yang rosak.
Atas sebab-sebab yang jelas, prosedur invasif minimal menjadi semakin popular, kerana ia melibatkan operasi yang lebih pendek, pengurangan kehilangan darah, masa pemulihan yang lebih pendek dan bekas luka pasca operasi yang kurang jelas atau bahkan tidak ada.
Penggantian Injap Aortik: Jenis Injap Prostetik
Terdapat dua kategori injap jantung prostetik yang luas, yang sah untuk pembedahan penggantian injap aorta; ini adalah:
- Injap jantung buatan (atau mekanikal). Mereka adalah prostesis dalam karbon pirolitik, bahan yang sangat istimewa.
- Kebaikan: ketahanan yang luar biasa dan jangka hayat yang panjang. Disarankan untuk pesakit yang lebih muda.
- Kekurangan: gumpalan darah mungkin terbentuk di permukaannya; gumpalan ini dapat menimbulkan strok (lihat bab yang dikhaskan untuk risiko).
- Injap jantung biologi (atau bioprostheses atau injap tisu). Secara amnya, mereka terdiri daripada tisu haiwan, iaitu dari perikardium babi, kuda atau babi; namun, terdapat juga injap jantung manusia dari kader.
- Kebaikan: risiko yang lebih rendah untuk membentuk gumpalan darah berbahaya.
- Kekurangan: mereka kurang tahan lama, oleh itu mereka kurang sesuai untuk pesakit yang lebih muda.
Injap jantung prostetik dikelilingi oleh cincin tisu; cincin tisu ini adalah tempat pakar bedah menggunakan jahitan yang menghubungkan injap jantung baru ke jantung.
Pembaikan Injap Aortik: Jenis Pembedahan
Bergantung pada keperluan anda, memperbaiki injap aorta yang rosak mungkin terdiri daripada:
- Pengukuhan injap, melalui aplikasi di sekelilingnya cincin atau jalur (annuloplasty);
- Memasukkan tisu untuk menambal lubang atau laserasi pada penutup injap (atau cusps) (kepingan, atau cusps, adalah struktur yang menutup injap);
- Pemisahan bahagian bersatu yang tidak normal (mis. Cusps bersatu);
- Pembentukan semula, pemulihan atau penggantian cusps injap, iaitu struktur yang memungkinkan penutupan injap yang mencukupi.
Baiki dengan Teknik Ozaki
Baru-baru ini, di Eropah, termasuk Itali, pembaikan dengan teknik Ozaki semakin berleluasa.
Dikembangkan oleh pakar bedah jantung Jepun bernama Shigeyuki Ozaki, teknik ini ditunjukkan ketika diperlukan pemulihan atau penggantian cusps injap.
Keistimewaan teknik Ozaki adalah bahawa ia melibatkan penciptaan cusps injap baru dengan perikardium pesakit yang sama dan cantuman mereka di tempat yang asal, yang rosak.
Penggantian / Pembaikan Injap Aortik: Berapa lamakah ia bertahan?
Penggantian injap aorta atau pembaikannya adalah operasi yang dapat berlangsung dari 3 hingga 5 jam, oleh itu sangat lama.
Operasi yang paling memakan masa adalah "hati terbuka".
Selepas hari-hari yang paling kritikal dalam fasa pasca operasi, pesakit bersedia untuk dipindahkan ke wad hospital biasa, di mana, jelasnya, dia terus memantau keadaan kesihatannya.
Dengan berlalunya hari, pesakit secara beransur-ansur menjadi lebih autonomi; boleh dan harus berdiri, dan berjalan-jalan pendek; dalam beberapa kes, doktor yang beroperasi mengesyorkan program pemulihan jantung.
Penggantian Injap Aortik: Masa Pemulihan
Sekiranya operasi penggantian atau pembaikan injap aorta dilakukan dengan teknik pembedahan klasik, perkara berikut diperlukan:
- 6 hingga 8 minggu untuk penyembuhan sederhana pada sayatan pembedahan pada dada e
- Dari 2 hingga 3 bulan hingga tidak lagi merasa sakit di kawasan sternum dan menganggap luka itu sembuh sepenuhnya.
Seperti yang telah disebutkan, masa pemulihan selepas operasi dengan teknik yang kurang invasif jauh lebih pendek.
Penggantian injap aorta dan kembali ke kehidupan seharian
Selepas pembedahan untuk mengganti / memperbaiki injap aorta, penyambungan semula aktiviti harian yang lebih klasik mesti dilakukan secara beransur-ansur, tanpa tergesa-gesa:
- Sekurang-kurangnya selama 6 minggu pertama, ada baiknya mengelakkan memandu dan mengangkat objek lebih berat daripada 4-4,5 kg;
- Untuk 4-6 minggu pertama, yang terbaik adalah mengelakkan aktiviti seksual;
- Dianjurkan untuk tidak bekerja sekurang-kurangnya 6-8 minggu, dalam hal pekerjaan ringan, dan selama 3 bulan, dalam hal pekerjaan yang sangat berat secara fizikal;
- Dianjurkan untuk tidak melakukan aktiviti sukan sekurang-kurangnya 3 bulan dari akhir intervensi.
Untuk mengelakkan masalah jangkitan, doktor yang merawat biasanya menjadualkan profilaksis antibiotik pasca operasi.
Untuk mengurangkan risiko ini, terapi antikoagulasi sangat penting, yang harus diikuti oleh pesakit sepanjang hayatnya.
Strok mewakili keadaan kecemasan perubatan yang memerlukan rawatan segera.
Tahukah anda ...
Selepas pembedahan penggantian injap aorta, risiko komplikasi lebih besar pada orang tua.
.jpg)
