Scoliosis sebagai sikap semula jadi - Skoliosis idiopatik: konsep lama dan baru, kes klinikal

Disunting oleh Dr. Giovanni Chetta

Skoliosis ringan

Rawatan scoliosis ringan (hingga sekitar 40 darjah Cobb) melibatkan terapi tidak berdarah secara klasik berdasarkan kinesitherapy (kadang-kadang disertai dengan elektrostimulasi selektif otot otot paravertebral) dan, untuk situasi yang lebih serius, pada penggunaan pendakap. Klasik tanpa darah rawatan adalah menghentikan atau melambatkan evolusi keluk scoliotik.
Terdapat juga pelbagai cadangan alternatif dan / atau pelengkap.

Terdapat kedudukan yang bertentangan dalam literatur mengenai penggunaan latihan fizikal untuk rawatan skoliosis. Oleh kerana ini adalah patologi idiopatik yang sangat kompleks (dan kebanyakan masih belum jelas), jelas terapi hanya boleh didasarkan pada hipotesis untuk dibuktikan kes demi kes. Namun, kepercayaan saya, berdasarkan konsep dan pengalaman yang dijelaskan di bawah, bahawa latihan (dan sukan) membawa / memfungsikan sebanyak mungkin fungsi fisiologi tulang belakang dan lain-lain engsel artikular utama yang terlibat dalam proses berjalan kaki, tidak boleh tetapi hasilnya berguna. Aktiviti fizikal mesti mempertimbangkan semua aspek yang berkaitan dengan aspek biomekanik: myofascial, artikular, proprioceptive, neuromotor. Sikap paksa (secara fizikal dan psikologi) atau lebih buruk lagi cenderung menyekat, pada pendapat saya, peluang kejayaan sangat sedikit kerana mereka sangat berbeza dengan undang-undang biomekanik manusia.

Di antara sebilangan besar teknik alternatif (atau pelengkap), yang keberkesanannya atau sebaliknya terdapat pelbagai kajian ilmiah dengan hasil yang sering bertentangan, saya menyebutkan beberapa yang dalam mana-mana memerlukan pengaruh mendalam dalam bidang biomekanik dan kesihatan secara umum: osteopati , diasaskan oleh doktor Amerika Andrew Taylor Masih pada tahun 1874, rolfing (struktur Integrasi) yang diasaskan oleh ahli biokimia Amerika Ida Rolf pada tahun 1971, urut tisu penghubung yang diajar oleh ahli fisioterapi Jerman Elisabeth Dicke mulai tahun 1942, urut terapi yang paling berkesan doktor Itali Giovanni Leanti La Rosa, teknik Mézières yang ditakrifkan pada tahun 1947 oleh ahli fisioterapi Perancis Françoise Mézières, kiropraktik yang diciptakan di negeri Iowa (Amerika Syarikat) pada tahun 1895 oleh pedagang Kanada dan pakar magnetoterapi Daniel David Palmer dan ergonomik kaedah antropometri biomekanik ahli biologi Itali Tiziano Pacini.

L "osteopati ia didasarkan pada anggapan bahawa sistem saraf vegetatif sentiasa melakukan "tindakan autonomi kawalan / peraturan homeostasis seluruh organisma" dan bahawa aktiviti ini dinyatakan secara somatik. Kepentingan besar diberikan kepada sistem peredaran darah arteri sebagai sumber kesihatan.Osteopati merawat disfungsi fisiologi, yang disorot melalui ujian tertentu, melalui teknik myotensive dan fascial tertentu, mobilisasi sendi pasif dan aktif dan manipulasi vertebra (manipulasi OMT osteopati). Tujuannya adalah untuk mencipta keadaan dalam had normal fisiologi (Masih, 1899). Dalam 1901 WG Sutherland, pelajar AT Still, menambahkan teknik craniosacral yang, melalui kemahiran manual yang sangat ringan, bertujuan untuk mengimbangi "pergerakan pernafasan primer" kerana aliran irama cecair serebrospinal dan disorot oleh pergerakan pengembangan dan lenturan berirama tulang tengkorak dan sakrum (Sutherland, 1944).

The rolfing ia mewakili rawatan berurutan yang sistematik dan spesifik (kitaran 10 sesi), perlahan dan dalam, dari jalur penghubung dari segmen badan yang berlainan, digabungkan dengan latihan pemulihan fizikal khusus untuk pergerakan badan yang cairan dan betul. Tujuannya adalah untuk mengoptimumkan penyelarasan struktur manusia dan memperbaiki persepsi tubuh di ruang sekitarnya (Rolf, 1996).

The urut tisu penghubung bertujuan untuk keseimbangan fisiologi dengan cara "cuti-visceral reflex" yang disebabkan oleh rangsangan yang menjengkelkan atau menenangkan yang dihantar ke kulit dan subkutis (jalur tisu penghubung dangkal yang dijelaskan di bawah) oleh tangan ahli terapi, yang dapat bertindak pada struktur tisu yang lebih dalam hingga ke organ dalaman; penularan pergi dari dermatom yang dirawat ke segmen saraf tunjang yang sesuai dan berkembang dari sana (Dicke, 1987).

A A.T. Namun, E. Dicke dan I. Rolf, antara lain, kebaikan mengetahui, antara yang pertama, betapa pentingnya tisu penghubung berkenaan dengan kesihatan umum organisma mesti diakui.

"Jiwa manusia, dengan semua mata air hidupnya yang murni, seolah-olah mengalir ke fasia tubuhnya. Apabila anda bertemu dengan fasia, anda berurusan dan bekerja dengan cabang-cabang otak yang tertakluk kepada undang-undang yang sama seperti kejiranan. umum, seolah-olah anda bekerja dengan otak itu sendiri: jadi mengapa tidak merawat fasia dengan tahap rasa hormat yang sama? " (Masih, 1899)

The urut terapi yang sangat berkesan secara sinergis menggabungkan pelbagai teknik Timur dan Barat, memilih kemahiran manual yang dianggap paling berkesan kerana mereka memenuhi keperluan fizikal dan mental lelaki "beradab". Ia terdiri daripada pelbagai kemahiran manual myofascial yang perlahan dan mendalam, mobilisasi sendi pasif, daya tarikan dan peregangan. GL La Rosa adalah yang pertama memberikan relevansi dan keilmuan kepada kekuatan terapi relaksasi mendalam, yang disebabkan oleh teknik manual khusus, yang mampu mencetuskan proses penyembuhan diri tubuh sendiri. (Leanti La Rosa, 1990, 1992).

The Kaedah Mézières pada dasarnya berdasarkan anggapan postur tertentu yang mendorong, berkat sokongan pakar, pemanjangan rantai myofascial yang harmoni dengan tujuan untuk menormalkan penjajaran badan. Selain kaedahnya, F. Mézières memperkenalkan dua konsep bahawa mereka telah merevolusikan konsep gimnastik perubatan dan banyak lagi: rantai otot (menunjukkan bahawa otot tidak pernah bertindak secara individu tetapi mengikut rantai yang dapat ditentukan) dan "hiperlordosis lumbar sebagai ubah bentuk primer (Mézières, 1947, 1949); sehingga dapat menjangka apa yang T. Pacini, terima kasih juga kepada instrumen elektronik, ditunjukkan secara ilmiah dan dibenarkan.

Tidak seperti tiga teknik pertama yang disebutkan, yang memberikan kepentingan penting untuk rawatan tisu lembut, yang kiropraktik (dari sorak, tangan dan praksis Yunani, tindakan) menumpukan perhatiannya pada hubungan antara struktur (tulang belakang) dan fungsi (diselaraskan oleh sistem saraf) mengembalikan keseimbangan antara mereka, melalui kaedah manual, kaedah kinesiologikal dan gaya hidup, sesuai untuk penghapusan "subluksasi vertebral" untuk mendapatkan pemulihan dan pemeliharaan kesihatan dengan mempermudah proses penyembuhan diri badan. Kepada D.D. Palmer bertanggungjawab untuk protokol manipulasi vertebra yang paling lengkap dan mendalam selain "pengenalan konsep" subluxation vertebral "(Palmer 1906,1910) atau" anomali kerana perubahan penjelasan fisiologi antara vertebra bersebelahan (kerana tergelincir, putaran, kecenderungan) yang mampu menyebabkan mampatan, ketegangan atau daya tarikan serta pada saraf tunjang, pada saraf tunjang dan saluran darah (dan saraf relatif pembuluh) yang, keluar dari lubang konjugasi intervertebral, diarahkan ke pelbagai daerah dan organ, menyebabkan kerengsaan, keradangan dan kerosakan serta gangguan pada transmisi yang betul dan aliran saraf (dan darah). Penyuburan disertai dengan kekejangan otot (yang mungkin mewakili sebab atau akibat sekunder), khususnya paravertebral, dengan blok fungsi biomekanik yang berkaitan, mampu memicu lingkaran setan yang memakan dirinya dengan cara yang berbahaya c penyelamat

"Vertebra subluksasi adalah penyebab 95% penyakit ... Selebihnya 5% disebabkan oleh subluksasi yang tidak mempengaruhi tulang belakang"
(D.D. Palmer, 1910).

T. Pacini, melalui kajian yang dilakukan menggunakan sistem elektronik (baropodometri statik dan dinamik dan stabilometri), menunjukkan ketepatan konsep hiperlordosis lumbal primer yang diperkenalkan oleh F. Mézières, mengukur sejauh mana dan menunjukkan penyebab utamanya: tanah rata. The Kaedah Ergonomik Biomekanik Oleh itu, ia menjalankan kajian dan penggunaan khusus ergonomik (melalui sistem ergonomik seperti sol, kasut dan serpihan oklusal) untuk penyeimbangan semula postur. T. Pacini dikreditkan kerana telah mencipta dan menyebarkan konsep ergonomi postural sebagai alat yang sangat diperlukan penyesuaian untuk "manusia zaman moden" ke persekitaran buatan yang tidak begitu fisiologis dengan menentukan protokol analisis dan pemantauan baropodometrik tertentu (Pacini, 2000).

"Seperti asap mencemarkan paru-paru, maka permukaan tanah mencemarkan postur"
(T. Pacini, 2003)

Untuk situasi yang dianggap lebih serius, biasanya kami mengesyorkan penggunaan pelbagai jenis korset, yang diperbuat daripada gipsum atau gentian kaca, untuk melakukan daya tarikan yang berterusan dan / atau meningkat pada tulang belakang. Biasanya digunakan selama tempoh pertumbuhan hingga akhir pematangan tulang.

Antara korset terpenting yang kami sebutkan:

korset tinggi (jenis Milwaukee), ditunjukkan untuk sebarang jenis skoliosis;
korset axillary (jenis Lyonnaise) untuk skoliosis lumbal atau lumbar belakang;
korset rendah (jenis Lapadula) untuk skoliosis lumbal atau belakang-lumbar.

Trend sekarang adalah memilih dan merancang korset rendah, kurang menjengkelkan dan tidak sedap dipandang (korset tinggi kurang dan kurang digunakan kerana invasif dan toleransi yang buruk). Pertama sekali, kami cuba mengelakkan korset pinstripe kerana ia melibatkan risiko "sindrom cast" (penyumbatan duodenum), masalah kulit (ketidakupayaan untuk mandi untuk jangka masa panjang), kesan psikologi negatif yang kuat, berulang kali dimasukkan ke hospital, dll.
Pendakap baru terus dicadangkan yang mendakwa dapat memperbaiki kesilapan pada pendakap sebelumnya. Objektif yang dicari dalam reka bentuk korset, dari sudut fungsional, adalah ketegaran tiga dimensi. Walaupun korset ini diakui mencegah lenturan, lenturan lateral dan putaran batang, penyokong mereka menyatakan bahawa remaja boleh menjalani kehidupan yang normal mendorong mereka dalam beberapa kes untuk bermain sukan yang cukup kompleks dari sudut pandangan motor seperti gimnastik. Seperti biasa, mereka tidak melampaui yang konservatif.

Perbincangan yang terpisah memerlukan "korset dinamik" seperti itu SpineCor dilahirkan pada tahun 1993 di Kanada (St. Justine Hospital of Montreal) setelah membuat kajian mengenai etiopatogenesis scoliosis. SpineCor adalah korset fungsional yang mempunyai keanehan asas untuk membenarkan semua pergerakan batang. Sistem ini terdiri daripada pembalut elastik tertentu digabungkan dengan metodologi latihan khusus yang relatif. Tidak boleh diremehkan adalah kesan estetik, praktikal tidak ada ("korset" ini praktikal tidak dapat dilihat ketika sudah memakai t-shirt) dengan faedah psikologi yang ditanggung oleh semua ini (Coillard, 2007) .
Pendakap jenis ini membolehkan penggunaan berpotensi digabungkan dengan teknik lain (termasuk ergonomik), pada pendapat saya, mempunyai minat ilmiah yang sangat tinggi.

Skoliosis yang teruk

Menggunakan rawatan scoliosis idiopatik yang kejam boleh disyorkan sekiranya terdapat scoliosis dengan kemungkinan besar evolusi yang signifikan dan tahap Cobb yang sangat tinggi (tidak kurang dari 40-45 °). Ini adalah prosedur yang kompleks yang melibatkan fiksasi pembedahan (arthrodesis) tulang belakang. Arthrodesis vertebra posterior (melalui pemindahan tulang pada aspek posterior lengkungan vertebra yang terjejas oleh scoliosis) biasanya dilakukan, dikaitkan dengan "batang logam yang terpaku dan tertekan pada vertebra ekstrem melengkung skoliotik sehingga dapat membuat" pembetulan "stabil dan kekal. Fasa pasca-pembedahan menyediakan imobilisasi tulang belakang melalui penggunaan plaster cast selama beberapa bulan serta pemulihan fisioterapi (dengan usaha untuk membatasi banyak dan banyak kesan cagaran yang dihasilkan).
Dengan pengecualian kes kanak-kanak yang sangat teruk (misalnya neurofibromatosis), rawatan pembedahan dilakukan setelah pertumbuhan tulang belakang (usia 15-17 tahun) untuk mengelakkan arthrodesis mengganggu pertumbuhan tulang.
Tujuan rawatan yang dinyatakan adalah untuk menyekat kecacatan dengan mencegah evolusi sehingga mengelakkan komplikasi organik, dll.
Selepas pembedahan ini, terdapat kehilangan pergerakan tulang belakang yang kekal. Oleh itu, masih terdapat banyak pendapat dan kebingungan yang bertentangan mengenai operasi "kesesuaian".