Gegaran

Generaliti

Gegar otak adalah "perubahan keadaan kesedaran kerana trauma pada kepala. Kerana gegaran otak, orang yang terkena memasuki keadaan kekeliruan yang terhad dalam waktu, biasanya terbatas pada beberapa minit.

Gegar otak adalah hasil dari "perubahan fungsi struktur saraf yang bertanggungjawab untuk mengawal keadaan kesedaran individu (RAS). Kesannya bersifat sementara dan boleh dibalikkan, tetapi boleh melibatkan perubahan kemampuan fizikal, kognitif dan psikologi yang ketara. Gegar otak boleh berlaku akibat kemalangan kereta, kecederaan sukan atau dari kejatuhan yang kelihatannya tidak berbahaya. Pesakit dapat pulih secara spontan dan cepat, setelah tempoh kekeliruan mental yang umum: keadaan tidak sedarkan diri boleh mempunyai jangka masa yang berubah-ubah, tetapi tidak pernah melampaui satu jam. Biasanya, tahap kerosakan otak yang sebenarnya kurang dan pesakit yang mengalami gegar otak tidak mengancam nyawa. Walau bagaimanapun, beberapa gejala boleh bertahan selama berhari-hari, minggu, atau lebih lama dan sukar untuk diselesaikan. Atas sebab ini, setiap kes gegar otak yang diketahui atau disyaki harus dinilai oleh doktor. Rawatan melibatkan pemantauan yang teliti dan rehat fizikal dan kognitif. Gegaran berulang atau teruk boleh menyebabkan masalah yang berpanjangan dan mungkin memerlukan pembedahan.

Punca

Tiga penyebab utama gegar otak adalah:

• Kemalangan kereta;
• Kejatuhan tidak sengaja;
• Kecederaan sukan atau semasa aktiviti rekreasi lain.

Gegar otak juga boleh berlaku apabila kepala dan badan atas digoncang dengan ganas.

Yang mendasari keadaan c "adalah gangguan fungsi bahagian otak, yang dikenali sebagai sistem pengaktifan retikular (RAS). RAS adalah kompleks sel otak yang tergolong dalam sistem saraf pusat dan menyumbang kepada:

• Mengatur rasa kesedaran dan kesedaran;
• Periksa kesedaran dan irama sirkadian.

Sistem pengaktifan retikular juga berfungsi sebagai penapis: ia membolehkan anda mengabaikan maklumat yang tidak relevan, untuk memberi tumpuan kepada butiran yang diperlukan.
Semasa kecederaan di kepala cukup parah sehingga menyebabkan gegar otak, otak digerakkan dari kedudukan normalnya dalam jangka waktu yang singkat. Putaran ini mengganggu aktiviti elektrik neuron yang membentuk RAS, yang seterusnya, mencetuskan gejala yang berkaitan dengan trauma, seperti:

• Hilang ingatan;
• Jangka masa tidak sedarkan diri yang singkat;
• Kekeliruan mental.

Siapa yang berisiko?

Kajian menunjukkan bahawa kanak-kanak dan remaja lebih terdedah kepada gegar otak berbanding kumpulan umur yang lain dan memerlukan lebih banyak masa untuk pulih.

Sekiranya seorang kanak-kanak kembali ke sukan sebelum pulih sepenuhnya, kecederaan kepala kedua boleh membawa akibat yang lebih serius.

Pada pesakit tua, kemalangan yang tidak disengajakan dan kemalangan kenderaan bermotor adalah penyebab gegar otak yang paling biasa.

Kegiatan sukan yang membuat orang berisiko lebih tinggi menderita gegar otak termasuk: bola sepak, ragbi, berbasikal, tinju, dan seni mempertahankan diri, seperti karate atau judo.
Sejumlah faktor menjadikan beberapa orang lebih terdedah kepada kesan kecederaan kepala:

• Pesakit berumur 65 tahun ke atas;
• Pembedahan otak sebelumnya
• Keadaan yang melibatkan pembekuan darah yang tidak normal, seperti hemofilia (pendarahan lebih mudah) atau trombofilia (yang menjadikan darah lebih mudah tersumbat);
• Terapi dengan ubat antikoagulan, seperti warfarin atau aspirin dosis rendah.

Tanda dan gejala

Setelah mengalami gegar otak, pesakit mungkin mengalami satu atau lebih gejala ini:

Gejala kognitif

• Amnesia (kehilangan ingatan), sehingga anda tidak dapat mengingati peristiwa yang berlaku sebelum (retrograde amnesia) atau selepas gegar otak (anterograde amnesia);
• Refleks menurun;
• Kekeliruan dan kesukaran menumpukan perhatian.

Gejala fizikal

• Sakit kepala;
• Gangguan visual, penglihatan kabur atau berganda;
• Persepsi berdering di telinga (tinnitus)
• Mual atau muntah
• Pening;
• Kepekaan terhadap bunyi atau cahaya;
• Perubahan rasa atau bau;
• Kehilangan masalah keseimbangan dan koordinasi
• Keletihan dan kekurangan tenaga
• Gangguan tidur: insomnia atau mengantuk yang berlebihan.

Gejala psikologi

• Perubahan keperibadian atau masalah penyesuaian psikologi: kerengsaan, gangguan, tindak balas emosi yang tidak sesuai (contoh: tiba-tiba tertawa atau menangis);
• Gangguan mood: kegelisahan, kegelisahan atau kemurungan.

Tanda-tanda gegar otak mungkin ringan dan tidak dapat dilihat dengan segera. Sebilangan individu mungkin merasakannya beberapa hari atau bulan selepas kecederaan.

Gegar otak boleh berlaku dengan atau tanpa kehilangan kesedaran.

Tanda amaran. Apabila ada tanda-tanda amaran berikut, sangat penting untuk mendapatkan rawatan perubatan segera:

• Pesakit tidak sedarkan diri selepas kecederaan awal;
• Pesakit mempunyai masalah dengan pemahaman dan kesukaran untuk tetap terjaga;
• Pesakit keliru, gelisah dan menunjukkan tingkah laku yang tidak biasa.

Tanda-tanda kecemasan lain termasuk:

• Mengantuk yang teruk, yang berlanjutan selama lebih dari satu jam sejak kecederaan;
• Kelemahan otot pada satu atau kedua-dua belah badan
• Masalah penglihatan yang berterusan, pergerakan mata yang tidak biasa dan murid mata yang berlainan saiz
• Kehilangan kesedaran;
• Kesukaran bercakap
• Muntah atau loya berterusan
• Kejang atau sawan;
• Pendarahan dari satu atau kedua telinga
• Pekak tiba-tiba di satu atau kedua telinga
• Cecair bocor dari hidung atau telinga (ini mungkin cairan serebrospinal yang mengelilingi otak)
• Sakit kepala yang berterusan dan sengit;
• Kelemahan, kebas, kehilangan keseimbangan, kesukaran koordinasi atau masalah berjalan
• Kesedaran yang tidak berterusan (koma).

Diagnosis dan pengurusan klinikal

Doktor memainkan peranan penting dalam mengenal pasti dan mengurus kecederaan otak traumatik. Orang yang membuat diagnosis menyerahkan pesakit untuk pemeriksaan fizikal yang teliti untuk menilai tanda-tanda kerosakan yang lebih serius, seperti pendarahan dari telinga atau dispnea. Sekiranya orang itu sedar , doktor boleh mengemukakan soalan, untuk mengukur kemampuan memberi perhatian, belajar dan ingatan. Beberapa ujian neuropsikologi dapat menilai kekuatan, keseimbangan, koordinasi, refleks dan persepsi sensasi.

Ujian diagnostik yang paling kerap digunakan untuk mengesahkan kecederaan otak yang disyaki adalah tomografi (CT). Ini membolehkan anda menilai sejauh mana kecederaan kepala dan memastikan tidak ada hematoma otak atau pendarahan. Pencitraan otak tidak selalu diperlukan selepas kecederaan otak trauma tetapi biasanya disyorkan pada orang dewasa yang:

• Mereka kehilangan kesedaran;
• Mereka mempunyai masalah berterusan dengan ingatan jangka pendek dan sukar bercakap atau membuka mata;
• Mereka mempunyai tanda dan gejala yang menunjukkan patah tulang di pangkal tengkorak, seperti bocor cecair yang jelas dari hidung atau telinga atau munculnya bintik-bintik gelap di atas dan di bawah mata ("mata hitam");
• Mereka keliru atau mempunyai gejala neurologi lain, seperti kehilangan sensasi di bahagian tubuh tertentu, masalah dengan keseimbangan dan berjalan, dan perubahan penglihatan yang berterusan (contoh: penglihatan kabur atau berganda).

Sebagai alternatif, kerosakan dapat dinilai dengan MRI atau sinar-X, terutama jika diyakini bahawa pesakit mungkin mengalami kecederaan pada tulang leher.

Rawatan

Selepas gegar otak, pesakit harus dipantau dengan teliti yang, bergantung kepada keparahan kecederaan kepala, dapat berlangsung beberapa hari atau minggu. Gejala sebenarnya boleh menjadi asas kepada keadaan yang lebih serius, seperti dalam kes hematoma subdural atau "pendarahan subarachnoid.
Rehat adalah cara terbaik untuk pulih dari gegaran ringan. Selain itu, sejumlah langkah dapat digunakan untuk menghilangkan gejala:

• Elakkan situasi tertekan dan aktiviti yang menuntut fizikal atau mental (termasuk kerja rumah, bersenam, sekolah, atau penggunaan komputer).
• Jangan terlibat dalam aktiviti yang boleh menyebabkan kecederaan kepala lebih lanjut;
• Sapukan bungkus ais ke kawasan yang terjejas untuk mengurangkan bengkak;
• Elakkan minum alkohol atau mengambil dadah;
• Elakkan terdedah kepada cahaya dan bunyi yang sangat kuat;
• Ambil ubat yang ditetapkan oleh doktor anda untuk mengawal kesakitan (contoh: acetaminophen);
• Jangan memandu atau bermain sukan kenalan tanpa berunding terlebih dahulu dengan doktor anda;
• Kencangkan tali pinggang keledar semasa memandu kereta dan pakai topi keledar ketika berbasikal, bermain ski, snowboarding, skateboarding, motorsikal atau aktiviti serupa.

Pemulihan

Gegar otak boleh menyebabkan pelbagai komplikasi jangka pendek atau jangka panjang, yang mempengaruhi pemikiran, perasaan, bahasa atau emosi. Perubahan ini boleh menyebabkan masalah ingatan, komunikasi dan keperibadian, serta kemurungan, gangguan kognitif ringan (MCI) dan awal demensia.
Berikut adalah kemungkinan komplikasi gegar otak lain:

• Sindrom Pasca Gegar: Ini adalah keadaan yang kurang difahami di mana gejala gegaran berterusan dan boleh berlangsung selama beberapa minggu atau bulan setelah kecederaan.
• Kejang pasca trauma: Berlaku beberapa hari atau bulan selepas gegar otak dan mungkin memerlukan pengurusan sawan dengan terapi antikonvulsan.
• Epilepsi: Risiko terkena epilepsi berlipat ganda dalam lima tahun pertama selepas gegar otak.
• Sindrom Kesan Kedua: Ini boleh berlaku ketika seseorang masih mengalami gejala dan mengalami kecederaan kepala yang lain sebelum pemulihan sepenuhnya dari gegar otak. Kecederaan otak kedua (atau trauma kumulatif) boleh lebih berbahaya daripada yang sebelumnya. Kesesakan vaskular, sebenarnya, menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial secara tiba-tiba dan besar, yang sukar dikawal dan boleh menyebabkan kerosakan otak atau kematian yang teruk.
• Ensefalopati Traumatik Kronik (CTE): Ini adalah contoh kerosakan kumulatif. Ensefalopati traumatik kronik, juga disebut encephalopathy boxer, adalah penyakit neurodegeneratif progresif yang disebabkan oleh episod gegaran berulang. Tanda dan gejala khas termasuk kehilangan ingatan, defisit kognitif dan fizikal, dan gangguan tingkah laku (terutamanya kemurungan, impulsif, pencerobohan, kemarahan, mudah marah dan bunuh diri) tingkah laku).
• Ensefalomiopati traumatik kronik (CTEM): Subkumpulan kecil individu dengan CTE mengembangkan penyakit progresif yang dicirikan oleh kelemahan mendalam, atrofi dan spastik, serupa dengan sklerosis lateral amyotrophic (ALS).

Sindrom pasca gegar otak

Di sana sindrom pasca gegar otak (PCS) adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan sekumpulan gejala yang dapat bertahan selama beberapa minggu atau bulan setelah gegar otak. Ini termasuk:

• Perubahan kemampuan berfikir, fokus, atau ingat
• Perubahan mood dan perubahan keperibadian;
• Sakit kepala dan migrain (sakit menusuk di satu sisi atau bahagian depan kepala);
• Penat;
• Pening;
• Sensitiviti terhadap lampu dan bunyi kuat;
• Gangguan tidur.

Punca sebenar PCS masih belum jelas. Satu teori menyatakan bahawa sindrom pasca gegar otak menunjukkan hasil ketidakseimbangan kimia di otak, yang dipicu oleh kerosakan awal. Teori lain menunjukkan bahawa ia mungkin merupakan tindak balas emosi dan psikologi terhadap gegar otak, mungkin bentuk gangguan tekanan pasca-trauma (PTSD) yang lebih ringan.

Tidak ada rawatan khusus untuk gejala sindrom pasca gegar otak, walaupun banyak ubat yang digunakan untuk mengubati migrain juga terbukti berkesan dalam merawat sakit kepala. Antidepresan dan psikoterapi dapat membantu mengawal gejala psikologi, seperti kemurungan dan kegelisahan. Sebilangan besar kes sindrom pasca gegaran cenderung hilang dalam masa 3-6 bulan, dan hanya satu dari 10 orang yang masih akan mengalami simptom setelah setahun.