Kejang demam

Definisi

Sekiranya tidak ada penyakit berjangkit yang mempengaruhi sistem saraf pusat, kejang demam menggambarkan kejang, kritikal atau sebaliknya, khas pada kanak-kanak berumur 6 bulan hingga 6 tahun. Kejang semasa penyakit demam nampaknya merupakan salah satu penyakit neurologi yang paling biasa pada zaman pediatrik.
Untuk didefinisikan seperti itu, kejang demam mesti dicetuskan oleh keadaan hiperpreksia (demam> 38 ° C *) semasa penyakit luar otak (sekurang-kurangnya dalam penampilan).

* 38 ° C: anggaran kenaikan suhu minimum yang kita rujuk untuk membuat hipotesis kemungkinan manifestasi kejang demam. Perlu dinyatakan bahawa kenaikan suhu minimum yang kita bincangkan berbeza-beza (dan telah berubah) dari masa ke masa berdasarkan kaedah pengukuran, statistik dan masyarakat saintifik. Dalam konteks kejang demam, nilai 38 ° C menyatakan nilai suhu badan minimum yang ditentukan olehAkademi Pediatrik Amerika.

Pemerhatian kanak-kanak di tengah-tengah kejang demam sering membimbangkan dan mengejutkan bagi banyak ibu. Sebilangan besar wanita, melihat anaknya semasa kejang demam, tidak dapat menganggarkan jangka masa penyitaan dengan pendekatan yang mencukupi: dalam keadaan seperti itu, bahkan beberapa saat dapat terasa seperti beberapa minit. Parameter ini, seperti yang akan kita lihat dalam perbincangan, adalah asas untuk membuat hipotesis kemungkinan penurunan aktiviti neurologi anak.
Dianggarkan bahawa 2-4% kanak-kanak Eropah terkena bentuk kejang demam, yang kejadiannya paling tinggi diperhatikan pada usia 18 bulan. Walau bagaimanapun, sebilangan besar kejang demam tidak berbahaya bagi pesakit muda, jadi anak yang sihat tidak mungkin cedera secara kekal berikutan serangan yang serupa.
Sekarang mari kita periksa pelbagai bentuk kejang demam, oleh itu sebab, gejala dan terapi yang ada.

Pengelasan

Kejang demam boleh dibahagikan kepada dua kumpulan makro: bentuk ringkas dan varian kompleks.

Kejang demam sederhana

Untuk didefinisikan sebagai "sederhana", kejang demam mesti bergantung pada kejang umum * berlangsung kurang dari 15 minit. Biasanya, varian ini berlaku pada kanak-kanak yang sihat berusia 6 bulan hingga 6 tahun dengan perkembangan psikomotor yang normal. Dalam keadaan seperti itu, penyebabnya adalah hiperpreksia (demam), BUKAN penyakit CNS.
Kejang demam sederhana tidak berulang lebih dari sekali dalam 24 jam dari episod pertama. Kanak-kanak yang terkena mempunyai ensefalogram normal dan mungkin mempunyai kecenderungan genetik untuk kejang demam.

Kejang demam kompleks

Kejang demam yang kompleks juga disebut sebagai "berisiko tinggi" kerana boleh meningkat menjadi epilepsi. Kejang boleh Panjang fokus **, sebahagian atau lateral ***, berlangsung lebih dari 15 minit (satu episod) atau 30 minit (episod berulang walaupun dalam 24 jam). Sasaran kejang demam juga boleh menjadi kanak-kanak yang berumur kurang dari 6 bulan atau lebih tua dari 6 tahun. Ensefalogram pesakit ini secara amnya diubah (tanpa mengira kejang semasa atau akan berlaku). Sebilangan besar pesakit yang terkena mempunyai sejarah keluarga positif epilepsi dan / atau kelainan neurologi.
Sekiranya kejang demam kedua berlaku dalam masa 15 minit selepas pemberian ubat antikonvulsan (digunakan untuk merawat kejang pertama), pesakit hampir pasti menderita varian kejang demam "kompleks".
Kami bercakap dengan tepat keadaan penyakit demam apabila kejang berlangsung selama lebih dari 30 minit atau dicirikan oleh beberapa krisis kejang pendek, tanpa pemulihan kesedaran pesakit. Dalam situasi seperti itu, krisis terutama dari jenis "klonik", dan cenderung berlaku pada usia lebih dari 18 bulan.
Di antara bentuk yang rumit, kita juga dapat mengingat kejang demam sepihak: ini boleh bertahan lama masa yang singkat atau untuk banyak masa. Dalam kes pertama, kemungkinan kanak-kanak itu - yang umumnya menderita ensefalopati yang sudah ada - mungkin mengalami hemiparesis post-kritikal, sering sementara,. Untuk kejang demam kompleks unilateral dan tahan lama, pesakit boleh mengalami hemiplegia *****, hemiparesis lembap pasca-kritikal, dan epilepsi.

Glosari

Terminologi

• Kejang umum *: pelepasan kejang mempengaruhi kedua-dua belahan otak. Kejang ini dicirikan oleh sifat kejang motor dua hala. Kejang umum TIDAK semestinya bergantung kepada patologi serebro-kortikal fokal.
• Krisis fokus **: manifestasi khas kejadian epileptogenik yang berbeza dalam korteks serebrum. Selalunya, manifestasi topeng kejang fokus yang mendasari patologi intrakranial fokus
• Kejang separa / sawan lateral ***: kejang bermula di laman otak tertentu dan terbatas. Oleh itu, sering kali, kejang ini melibatkan bahagian otak tertentu dari satu hemisfera
• Hemiparesis ****: kesukaran / ketidakupayaan yang jelas untuk menggerakkan bahagian lateral badan
• Hemiplegia *****: kemustahilan total motor yang melibatkan separuh badan, ekspresi kerosakan otak kontra-lateral pada penyakit ini

Sebagai tambahan kepada klasifikasi yang baru dilaporkan, kejang demam juga dapat dibezakan menjadi subkategori lain, kerana perbezaan antara bentuk sederhana dan kompleks tidak selalu begitu jelas. Berdasarkan "fenotip", kejang demam dibahagikan kepada:

1. Kejang demam awal: ia berlaku dalam 12 bulan dari kehidupan bayi
2. Kejang demam lewat: timbul selepas anak berusia 6 tahun. Mereka boleh bertahan walaupun melebihi 6 tahun
3. Kejang demam tahan lama: Kekejangan berlangsung selama 15-20 minit
4. Kejang demam dengan demam rendah: kejang berlaku apabila terdapat demam 37.5-38 ° C
5. Kejang demam yang berulang: Kejang sering berlaku pada (hampir) setiap episod suhu basal yang berubah
6. Kejang aphrile: mereka berlaku tanpa demam
7. Kejang demam yang berkaitan dengan gangguan neurologi: kejang disebabkan oleh masalah dengan CNS

Sebilangan besar kejang demam berlaku dalam varian sederhana.Kejang demam kompleks berlaku pada 20% kanak-kanak yang terjejas dan status epileptikus dalam 5% daripadanya.

Kejang demam dan epilepsi

Tidak ada korelasi yang erat antara kejang neonatal / pediatrik dan perkembangan sekunder bentuk epilepsi sebenar. Dianggarkan bahawa kemungkinan transformasi berlaku dalam peratusan antara 25% dan 56% kes.
Walau bagaimanapun, beberapa faktor risiko telah dikenal pasti yang menyebabkan pesakit mengalami epilepsi berikutan kejadian kejang demam. Anak-anak ibu bapa epilepsi lebih berisiko mengalami bentuk epilepsi selepas episod pertama demam demam. Bahkan kehadiran "anomali awal dalam perkembangan psikomotor dapat, dalam beberapa cara, memihak kepada perkembangan (dalam arti negatif) patologi kejang.
Ini juga telah didokumentasikan bagaimana korelasi / penggabungan peristiwa tertentu dapat mempengaruhi degenerasi kejang demam menjadi epilepsi:

• Kejang demam berulang berlaku dalam 24 jam dari episod sawan pertama
• Jangkitan kejang melebihi 15 minit
• Tanda tumpuan
• Mengesan keabnormalan neurologi sementara

Penjagaan kanak-kanak

APA YANG HARUS DILAKUKAN JIKA ...

1. ... Seorang kanak-kanak berumur <18 bulan mempunyai episod pertama kejang demam. Dalam situasi seperti itu, rawatan di hospital adalah disyorkan. Pada beberapa pesakit (disyaki meningitis atau sudah dirawat dengan antibiotik SEBELUM kejang demam) diperlukan tusukan lumbal (rachycentesis)
2. ... Seorang kanak-kanak berumur> 18 bulan mempunyai episod pertama demam demam. Dalam keadaan seperti itu, kemasukan ke hospital mungkin tidak diperlukan JIKA pesakit stabil dan tidak mempunyai tanda atau gejala yang memerlukan penilaian diagnostik. Ibu bapa perlu diberi arahan dengan teliti mengenai apa yang harus dilakukan.
3. ... Seorang kanak-kanak mengalami serangan demam sederhana kedua (dalam konteks episod demam selanjutnya). Tidak dimasukkan ke hospital. Walau bagaimanapun, kemungkinan - walaupun jauh - penyamaran patologi berjangkit yang mempengaruhi CNS harus dipertimbangkan.
4. ... Seorang kanak-kanak mengalami kejang demam yang kompleks: rawatan di hospital diperlukan untuk ujian diagnostik yang sesuai.

Artikel lain mengenai "Kejang demam - Kejang pada anak"

1. Kejang: klasifikasi, diagnosis dan terapi
2. Kejang
3. Kejang demam: Gejala, Diagnosis, Terapi
4. Kejang demam: Gejala, Diagnosis, Terapi