Pemindahan Paru - Pemantauan Pasca Operasi

Selepas pemindahan paru-paru

Penerima, selepas pemindahan paru-paru, dirawat dengan tiga jenis ubat anti-penolakan (imunosupresan). Ini adalah: siklosporin atau tacrolimus, azathioprine atau mycophenolate, mofetil Dan prednisolon. Oleh itu, di kebanyakan pusat, pesakit menerima profilaksis pasca operasi terhadap jangkitan sitomegalovirus (CMV) dengan ubat antivirus.

Pesakit dikeluarkan pernafasan mekanikalnya secepat mungkin setelah pemindahan paru-paru. Sejurus selepas penyuburan dan kebangkitan, mereka dianjurkan untuk berjalan secepat mungkin. Dalam 48 jam transplantasi, pesakit menjalani bronkoskopi (pemeriksaan yang terdiri dalam pemerhatian langsung bronkus melalui tiub fleksibel yang dilengkapi dengan kamera yang diperkenalkan untuk laluan hidung), kawalan untuk menilai kebenaran pemindahan dan mengenal pasti kemungkinan jangkitan. Matlamat utama pengurusan pasca operasi adalah pencegahan penolakan akut, kawalan jangkitan dan pemantauan fungsi ginjal dan hati. Pesakit kemudiannya menjalani bronkoskopi pengawasan lain pada 2 minggu, 1 bulan, 2 bulan, 3, 6 dan 12 bulan setelah pembedahan.
Tindak lanjut (kawalan ketat operasi) selepas pemindahan paru-paru sangat kompleks dan memerlukan kerjasama yang tinggi dari pesakit. Objektif utamanya adalah untuk mengelakkan, mengenali dan merawat semua komplikasi terlebih dahulu. Selain daripada kerjasama pesakit, pemeriksaan berkala, kontak dengan pusat pemindahan, sinar-X dada, ujian makmal, ujian fungsi paru dan bronkoskopi juga penting. Pada fasa awal, fungsi paru-paru biasanya bertambah baik secara berterusan dan mencapai dataran tinggi (fasa keadaan) setelah kira-kira 3 bulan. Kemudian, nilainya hanya sedikit berbeza. Penurunan nilai fungsi paru-paru lebih daripada 10% mungkin menunjukkan masalah serius seperti penolakan, jangkitan, penyumbatan saluran udara, atau sindrom bronkiolytik obstruktif (BOS). Untuk mendiagnosis komplikasi transplantasi lebih awal, beberapa pusat mengesyorkan menilai spirometri di rumah: pesakit sebenarnya dikeluarkan kerana memiliki spirometer yang dikeluarkan oleh hospital, dan mempunyai tugas untuk memeriksa spirometrinya dua kali sehari dan menghubungi pusat sekiranya hal ini terjadi tidak normal.

Disfungsi organ selepas pemindahan

Pada fasa awal pemindahan paru-paru, mungkin terdapat disfungsi organ yang ditransplantasikan (dimulakan sebagai PGD), yang dicirikan oleh penyusupan paru-paru yang meresap dan kelihatan, tetapi tidak selalu, oleh Komputasi Tomografi konvensional dan, hanya jika sangat banyak dan teruk, oleh radiografi Dada.

PGD berlaku pada 11-60% pesakit; perkembangannya pada awal pasca operasi akan memberi kesan buruk kepada kelangsungan hidup jangka panjang mereka. Para penyelidik mendapati bahawa PGD, dalam bentuk yang paling parah, mendedahkan pesakit kepada risiko kematian yang tinggi setelah pemindahan, oleh itu adalah perlu untuk meningkatkan tempoh rawatan intensif dan hari-hari selepas operasi di hospital.
Untuk penilaian, klasifikasi dan definisi PGD, banyak sarjana berpendapat mereka boleh menggunakan tomografi komputasi resolusi tinggi baru, yang disebut HRCT (Tomografi Komputer Resolusi Tinggi) atau MSCT (Tomografi Komputer Multi-Slice), yang mampu melakukan imbasan tomografi ( iaitu untuk mengimbas dan menggambarkan, berkat sinar-X, "kepingan" bahagian tubuh manusia yang sangat nipis) pada resolusi tinggi. Penggunaannya telah diuji dan disetujui dalam kajian mengenai fibrosis sista dan paru-paru, dan pada bronkitis obstruktif kronik dengan atau tanpa emfisema paru, di mana ia terbukti menjadi alat yang sangat berguna untuk mencirikan penyakit ini.

Walau bagaimanapun, penggunaan mesin baru ini pada PGD belum cukup diuji untuk memantau fasa pertama, yang paling kritikal, setelah pemindahan paru-paru, walaupun hasilnya kelihatan menjanjikan dan diharapkan, dalam masa terdekat, akan Sebenarnya, anomali struktur paru yang dapat dilihat pada imbasan CT berkait rapat dengan keparahan penyakit, dan oleh itu disarankan untuk mempertimbangkan penggunaan HRCT untuk menilai PGD. Bidang imbasan dengan HRCT (atau MSCT) yang anda rancangkan untuk digunakan setelah pemindahan ditunjukkan di Jadual 2.
Telah ditunjukkan bahawa saluran udara terkecil sekalipun dapat dilihat secara optimum menggunakan teknik ini, berkat kemampuan mesin untuk menghasilkan lapisan pengimbas beresolusi tinggi dari tebal 0,5 mm hingga 1-2 mm. Seluruh dada. Kelebihan HRCT ditunjukkan oleh kenyataan bahawa malah terdapat sedikit butiran dan kemampuan untuk membezakan kawasan parenkim paru-paru yang menunjukkan gambaran patologi yang berbeza. Namun, kelemahan yang berpotensi diberikan oleh pendedahan pesakit terhadap dos radiasi yang tinggi.

Jadual 2 - Bidang imbasan MSCT

MSCT pertama: Pemindahan paru-paru pasca hari ketiga: Perubahan paru-paru besar dijangka pada masa ini.

MSCT kedua: Pasca pemindahan hari keempat belas. Biopsi akan dilakukan sebelum imbasan untuk mengelakkan artifak. Sebilangan besar pesakit dengan PGD akan mempunyai sinar-X dada yang normal, sementara perubahan morfologi yang jelas pada tisu paru-paru akan diperhatikan dengan MSCT.

MSCT ketiga: Tiga bulan selepas transplantasi: Sebilangan besar pesakit telah mencapai fungsi paru-paru yang stabil, hampir maksimum yang dapat dicapai selepas pemindahan. Oleh itu, pada tahap ini, risiko mengembangkan PGD kini sudah ketinggalan zaman.

MSCT Keempat: Dua belas bulan selepas pemindahan. Pesakit akan cukup stabil sehingga sebarang perubahan yang terdapat pada paru-paru pada masa ini kemungkinan besar akan menjadi kronik.