DYSTONIA: TERAPI DAN PROGNOSIS

Pengenalan

Bab mengenai terapi yang ditujukan untuk rawatan dystonia sangat kompleks dan, pada masa yang sama, halus dan berduri: malangnya, sains belum mengenal pasti penentu dan penentu untuk membasmi gangguan kinetik. Setiap pesakit dystonic adalah unik, kerana penyakit ini bermula atau berlanjutan melalui gejala yang berbeza, kadang-kadang stabil dari masa ke masa, pada masa yang lain berubah-ubah; akibatnya, terapi mesti disesuaikan dengan individu.

Terapi

Memandangkan kemungkinan penyembuhan dystonia lengkap dan pasti hampir tidak ada, terapi bertujuan untuk memperbaiki gejala spastik, pengurangan kesakitan, anggapan postur yang kurang betul dan, di atas semua, peningkatan kualiti pesakit kehidupan.
Pada asas rawatan terapeutik, penyelidikan etiologi: seperti yang telah dibincangkan, malangnya, pencarian penyebabnya tidak selalu dikenal pasti dan justru inilah yang mencegah mencari terapi yang paling sesuai; akibatnya, peningkatan keadaan distonik diperlahankan ke bawah dan, dalam beberapa kes, bahkan dicegah. Dalam bentuk sekunder, yang disebabkan oleh penyakit tertentu (neoplasma, strok, mengambil neuroleptik untuk jangka masa panjang, dll.), pesakit memberi tindak balas yang lebih memuaskan terhadap terapi, tepatnya kerana penyebab pencetus satu-satunya pendekatan untuk dystonia primer adalah terapi simptomatik, iaitu, rawatan hanya berdasarkan gejala.
Selepas pemberian oral khas ubat tertentu, tindak balas positif diperhatikan dalam kebanyakan bentuk dystonic umum dengan permulaan remaja.
Pilihan rawatan yang paling biasa diringkaskan di bawah:

Pentadbiran lisan kepakaran farmakologi yang disasarkan

Pentadbiran relaksasi otot secara intratekal

Suntikan toksin botulinum: sangat berguna untuk rawatan bentuk fokus dystonia. Botulinum toxin adalah ubat pilihan bukan sahaja untuk rawatan dystonia, tetapi juga untuk semua bentuk dyskinesia. Jangan lupa bahawa toksin botulinum tetap menjadi racun yang paling kuat dan mematikan: Clostridium botulinum ia dapat menghasilkan kelumpuhan progresif (kelumpuhan lembap), yang melibatkan otot peniru, menelan dan bernafas, sehingga menyebabkan kematian. Bagaimanapun, kekuatan pemukulan juga dieksploitasi dalam bidang perubatan: kemampuan toksin botulinum untuk melepaskan otot digunakan untuk mengatasi dystonia dan, lebih umum, untuk menyembuhkan gangguan hipokinetik dan hiperkinetik yang teruk. Toksin botulinum disuntik terus ke otot yang terlibat dalam dystonia dan kesannya hampir pesat pada kebanyakan pesakit (hasil positif selepas 10 hari).

Terapi pembedahan: satu-satunya pilihan yang dapat difikirkan untuk pesakit yang tidak bertindak balas terhadap rawatan ubat. Sebagai contoh, denervasi periferal selektif disyorkan untuk rawatan dystonia laring, sementara myomectomy pembedahan lebih disukai untuk blepharospasm.

Campur tangan bedah saraf: sasaran terapi diwakili oleh nukleus dalam yang terletak berhampiran otak. Bedah saraf melibatkan penyisipan subkutan elektrod tertentu, yang disambungkan secara langsung ke alat pacu jantung, yang diletakkan di kawasan atas toraks.

Terapi bukan ubat: Umumnya, pilihan rawatan ini disyorkan bersama dengan rawatan ubat yang disasarkan. Walau bagaimanapun, dengan "terapi bukan ubat" kita bermaksud pendekatan tertentu, berdasarkan terapi fizikal (fisioterapi) atau verbal (terapi pertuturan), yang bertujuan untuk mendapatkan kesedaran dan kawalan diri yang lebih besar dari pihak pesakit. sesi fisioterapi mereka berguna untuk mengoptimumkan terapi farmakologi, khususnya yang berdasarkan suntikan toksin botulinum.

Terapi sokongan psikologi

Limb cast: pilihan terapi yang berguna untuk menyembuhkan kekejangan jurutulis, pemuzik atau untuk semua dystonia pekerjaan. Pelakon menyebabkan ketidakmampuan anggota badan yang terlibat (contohnya tangan-tangan), oleh itu pemulihan hipotetis gangguan.

Terapi fizikal: seperti yang dapat ditebak, terapi fizikal tidak dapat menyembuhkan dystonia, kerana ia adalah gangguan neurologi. Terapi fizikal masih merupakan pilihan yang sah, berguna bagi pesakit untuk memantau dan mengurus sendiri gejala sekunder yang disebabkan oleh dystonia. terapi fizikal tidak dapat menggantikan terapi farmakologi, tetapi merupakan kebaikan untuk menyelesaikannya, oleh itu untuk meningkatkan kualiti hidup dystonic.

Terapi pelengkap: Terapi ini bertujuan untuk melegakan gejala spastik dystonik, bukan untuk menyembuhkannya. Ini berdasarkan teknik relaksasi (misalnya yoga, meditasi, Pilates, dll.), Kadang-kadang juga dikaitkan dengan akupunktur, yang bertujuan untuk mengurangkan rasa sakit.

Prognosis dan kesimpulan

Seperti yang dianalisis, tidak ada penawar yang pasti dan pasti untuk berbagai bentuk distonik. "Umur permulaan" dystonia adalah asas untuk membuat hipotesis prognosis evolusi gangguan kinetik: apabila dystonia berlaku pada usia dini, kemungkinan degenerasi penyakit lebih tinggi daripada pada pesakit yang dystonianya bermula pada masa dewasa. Akibatnya, pesakit dengan dystonia semasa dewasa lebih cenderung mengalami prognosis positif. Adapun dystonia fokal, prognosis hanya jarang baik, kerana bentuk distonik ini jarang cenderung memburuk.
Setiap individu distonik adalah unik, kerana gejala yang berkaitan dengan penyakit ini, serta kontraksi dan kekejangan, tidak selalu sama pada orang yang sakit; pada masa ini, sains tidak mempunyai instrumen yang mencukupi yang mampu memberikan "prognosis hipotesis dystonia. Sebilangan bentuk dystonia stabil selama bertahun-tahun, yang lain bertambah buruk, yang lain nampaknya stabil tetapi sekiranya stres gejala bertambah buruk. Kesimpulannya, masih ada terapi pasti, oleh itu prognosis tidak dapat dihipotesiskan; dalam apa jua keadaan, campur tangan tepat pada masanya dapat mengurangkan gejala dan mengurangkan kesakitan, baik fizikal dan psikologi, yang disebabkan oleh dystonia.