Embolisme gas

Generaliti

Embolisme udara adalah keadaan patologi di mana gelembung udara menghalang aliran darah normal dalam kapal.

Gambaran grafik serangkaian gelembung udara di dalam kapal. Perhatikan bagaimana embolus yang besar menghalang aliran darah sepenuhnya.

Dari laman web: safeinfusiontherapy.com

Gelembung gas dapat memasuki aliran darah dari "suntikan vena yang kurang baik," selam skuba, pembedahan, pukulan ke dada, dll.
Gejalanya sangat pelbagai dan sangat bergantung pada saluran darah mana yang tersekat oleh gelembung gas. Komplikasi paling serius berlaku apabila embolisme udara menyebabkan strok, serangan jantung, atau kegagalan pernafasan.
Untuk diagnosis yang betul, pertama sekali doktor memerlukan pemeriksaan fizikal dan analisis sejarah perubatan pesakit.
Rawatan bergantung kepada keparahan dan penyebab embolisme.

Apakah embolisme gas?

Embolisme udara adalah keadaan patologi yang timbul apabila satu atau lebih gelembung udara menyekat aliran darah di dalam saluran darah.
Sekiranya kapal yang terjejas adalah "arteri, kita bercakap tentang embolisme gas arteri; jika pembuluh darah terlibat, kita bercakap tentang emboli gas vena.

MAKSUD EMBOLIA DAN AIR BUBBLES

Istilah embolisme mengenal pasti adanya, di dalam saluran darah, badan bergerak yang tidak dapat larut dalam darah. Tubuh ini, yang secara umum disebut embolus, dapat berupa gumpalan darah, segumpal lemak, gelembung udara, dll.

Emboli diangkut oleh darah ke titik tertentu, di mana ia berhenti, sebahagian atau keseluruhannya menyekat peredaran darah.
Oleh itu, gelembung udara mempunyai semua ciri khas emboli; akibatnya, bergerak di dalam sistem vaskular, mereka dapat menjangkau mana-mana bahagian badan dan menghalang peredaran darah.

BAGAIMANA BAHAYA ADALAH EMBOLIA GAS?

Kehadiran gelembung udara yang beredar di sistem vaskular sangat berbahaya, kerana emboli juga dapat mencapai arteri otak, arteri koronari yang membekalkan otot jantung dan saluran darah yang membawa darah yang terdeoksigenasi dari jantung ke paru-paru.

Sekiranya gelembung udara berakhir di saluran arteri otak, mereka boleh menyebabkan strok (jenis iskemia emboli).
Sekiranya gelembung mencapai arteri koronari, itu boleh menyebabkan serangan jantung.
Sekiranya gelembung memasuki arteri pulmonari atau salah satu cabangnya (pulmonary embolism), mereka boleh menyebabkan kegagalan pernafasan.

EPIDEMIOLOGI

Kejadian embolisme gas tidak diketahui; namun ia adalah keadaan patologi yang sangat jarang berlaku.
Embolisme udara adalah penyebab utama kematian di kalangan penyelam (penyelam).

Punca

Gelembung gas terbentuk di dalam sistem vaskular apabila keadaan tekanan di sekitar saluran darah yang terkena gas lebih baik masuk ke dalam kapal. Dengan kata lain, jika arteri atau vena mereka bersentuhan dengan udara dan keadaan tekanan di sekitarnya memungkinkan , gas atmosfera dapat menembusi kapal yang terlibat dan membentuk gelembung.
Pembentukan satu atau lebih gelembung udara di dalam saluran darah boleh berlaku apabila:

Suntikan. Sekiranya disalahgunakan, jarum suntik yang digunakan untuk suntikan vena boleh menyebabkan masuknya udara ke dalam sistem vaskular.
Embolisme gas akibat suntikan sangat jarang berlaku.
Prosedur pembedahan. Semasa beberapa operasi pembedahan, kami menggunakan kateter vena pusat pada subclavian atau jugular vein. Oleh kerana di kawasan-kawasan ini keadaan tekanan menyokong kemasukan udara ke dalam sistem vaskular (NB: tekanan vena lebih rendah daripada tekanan atmosfera), pengenalan kateter dapat mewakili pintu masuk bagi gas atmosfera. Untuk mengelakkan ketidakselesaan ini, doktor memasukkan kateter dengan meletakkan pesakit terlentang dan kepala miring ke bawah dengan tempat tidur (kedudukan Trendelenburg).
Pembedahan yang paling berisiko embolisme udara adalah pembedahan otak; menurut jurnal ilmiah yang bertauliah, the Jurnal Pembedahan Akses Minimum, 80% prosedur otak menyebabkan pembentukan embolisme gas, yang, bagaimanapun, kemudian dihapuskan oleh doktor sebelum menyelesaikan operasi.
Trauma ke paru-paru. Selepas kecederaan dada yang merosakkan paru-paru, pengudaraan buatan mungkin diperlukan. Sekiranya trauma melibatkan kecederaan vaskular, udara yang diperkenalkan dengan pengudaraan buatan dapat meresap ke dalam kapal yang cedera dan membentuk gelembung.
Menyelam skuba. Sekiranya penyelam tetap berada di bawah air terlalu lama, dia mengumpulkan banyak nitrogen dalam darah dan tisu sendiri, kerana nitrogen terkandung di udara silinder pernafasan.
Kehadiran nitrogen dalam dos yang besar dan kegagalan menghilangkan nitrogen boleh menyebabkan pembentukan gelembung gas di dalam darah atau tisu.Proses ini juga dikenali sebagai penyakit penyahmampatan.
N.B: penyakit penyahmampatan juga boleh timbul sebagai akibat dari "pendedahan tekanan tinggi, misalnya ketika menyelam ke kedalaman laut."
Barotrauma paru. Barotrauma adalah sebarang kecederaan yang disebabkan oleh perbezaan tekanan antara udara yang terkandung dalam rongga badan dan persekitaran di sekitar rongga itu. Sekiranya barotrauma berlaku di paru-paru (overdistension pulmonari atau barotrauma paru), ia mungkin berlaku bahawa alveoli paru-paru cedera dan udara yang dihembuskan selepas itu memasuki saluran arteri, sehingga menimbulkan embolisme gas arteri.
Penyebab utama barotrauma paru-paru muncul terlalu cepat semasa selam skuba.
Letupan bom. Seseorang yang berada di dekat tempat bom meletup mengalami lonjakan tekanan secara tiba-tiba, yang boleh menyebabkan kecederaan organ dan tisu tertentu yang bersentuhan dengan udara, seperti telinga, alveoli atau bahagian pertama sistem pencernaan. Dalam keadaan seperti itu, adalah mungkin untuk mengembangkan "embolisme gas."
Hubungan seksual (pada wanita). Sekiranya vagina, rahim atau plasenta mempunyai lesi kecil, kemungkinan udara memasuki saluran yang rosak semasa hubungan seksual (terutamanya seks oral).
Embolisme udara selepas hubungan seksual lebih kerap berlaku pada wanita hamil, kerana mereka mungkin mempunyai luka kecil di plasenta.

Gejala

Embolisme gas tidak selalu menunjukkan gejala yang sama: sebilangan pesakit, sebenarnya, mengalami keluhan kecil atau sama sekali tidak menderita; sementara yang lain menunjukkan masalah serius.
Bergantung pada tempat gelembung udara berada, gejala dan tanda embolisme udara mungkin:

Dyspnea semasa bersenam dan dyspnea pada waktu rehat. Apa yang disebut "kelaparan udara" adalah khas bagi kes di mana gelembung udara terdapat di arteri pulmonari atau di salah satu cabangnya (emboli paru).
Palpitasi, sakit dada, batuk dan batuk darah (hemoptisis). Mereka adalah gangguan khas emboli paru.
Sianosis. Ini adalah tanda ciri embolisme paru.
Ringan dan pening
Pengsan
Mual dan muntah
Berpeluh berlebihan
Hipotensi
Rasa letih yang umum
Denyutan jantung dan takikardia yang tidak teratur. Ia boleh timbul sama ada dari embolisme paru atau dari gelembung udara di jantung.
Kekeliruan mental, penurunan kognitif dan perubahan keperibadian. Ini khas ketika gelembung udara telah sampai ke otak (stroke iskemik emboli)
Lumpuh, rasa lemah, hilang koordinasi dan mati rasa. Ini semua adalah tanda-tanda strok iskemia emboli.
Kesukaran visual. Lazimnya strok iskemia embolik.
Kehilangan kesedaran
Kejang
Gegaran
Masalah akustik
Mengubah persepsi taktil
Pening

GEJALA JENIS EMBOLIA GASEOUS BERKAITAN DENGAN PENYAKIT PENYAKIT

Beberapa faktor yang mendorong penyakit penyahmampatan pada penyelam:

Foramen ovale paten (kecacatan jantung)
Air sejuk
Kekeringan
Obesiti
Terbang beberapa jam selepas menyelam
Berusia
Mendorong terlalu dalam
Terlalu dalam air
Lakukan pelbagai selam pada hari yang sama

Gejala khas embolisme udara yang berkaitan dengan penyakit penyahmampatan adalah seperti berikut: pening, penglihatan kabur, pendarahan dari mulut, lumpuh, perasaan lemah, sawan, tidak sedarkan diri dan sesak nafas.

KETIKA MELIHAT DOKTOR?

Sekiranya seseorang mengadu gambar simptomologi yang serupa dengan gambar yang dilaporkan di atas, lebih baik pergi ke hospital dengan segera. Sebenarnya, jika teruk, embolisme gas memerlukan campur tangan perubatan segera, kerana jika tidak, ia boleh menyebabkan kematian.

KOMPLIKASI

Di antara komplikasi yang mungkin berlaku, terdapat akibat strok yang paling serius (kelumpuhan total otot motorik, kesukaran bercakap dan menelan yang teruk, kehilangan ingatan, dll.), Serangan jantung (fibrilasi ventrikel, kegagalan jantung yang teruk, dll.) Dan paru-paru embolisme (kegagalan pernafasan yang teruk dan hipertensi paru).

Diagnosis

Untuk mendiagnosis "embolisme gas, perkara berikut sangat penting:

Pemeriksaan fizikal, di mana doktor menganalisis dan menilai gejala yang dituduh oleh pesakit.
Pemeriksaan sejarah perubatan, yang digunakan oleh doktor untuk menentukan apa yang mungkin memicu timbulnya gangguan semasa. Sebagai contoh, fakta bahawa, sebelum bermulanya gejala, pesakit mengalami pukulan ke dada dapat menjadi "maklumat penting; serta kerap menyelam atau melakukan secara automatik (tidak betul)" suntikan vena beberapa ubat.
The Doppler Doppler memungkinkan untuk menganalisis secara real time keadaan anatomi dan fungsi saluran darah. Ini kemudian menjelaskan dinamika tepat aliran darah vaskular dan apakah ada oklusi atau rintangan (termasuk gelembung udara) di dalam kapal. Ini adalah prosedur yang sama sekali tidak berlumuran darah.
Imbasan CT (atau tomografi paksi berkomputer). Imbasan CT dapat mengesan kelainan dan oklusi yang boleh mempengaruhi saluran darah. Ia dianggap sebagai pemeriksaan invasif, karena memberi pendedahan kepada pesakit dengan dos minimum radiasi pengion.

BAGAIMANA MEMBERITAHU KEHADIRAN AIR BUBBLES SELAMA INTERVENSI PEMBEDAHAN?

Untuk mengetahui sama ada gelembung udara terbentuk semasa pembedahan, doktor sentiasa memantau parameter berikut pesakit: kekerapan dan ciri-ciri pernafasan (bunyi tertentu, dll.), Tekanan darah, degupan jantung dan bunyi tertentu yang dikeluarkan oleh pesakit.
Mendiagnosis "embolisme gas pasca pembedahan tepat pada waktunya" sangat penting untuk mengelakkan akibat yang tidak menyenangkan.

Rawatan

Biasanya, gelembung udara kecil larut dalam aliran darah secara spontan.Namun, sangat penting untuk segera mengatasi sebab-sebab yang menyebabkannya terbentuk, untuk mengelakkan orang lain terbentuk.
Sekiranya gelembung gas besar, atau penyebab embolisme gas sangat teruk, perkara akan menjadi lebih rumit. Dalam situasi ini, sebenarnya, perlu dilakukan pembedahan untuk mengeluarkan gelembung atau terapi oksigen hiperbarik.

APA YANG HARUS DILAKUKAN JIKA EMBOLIA GASEOUS TELAH MENGAMBIL TEMPAT SETELAH SELAMAT? CATATAN UBAT BAWAH

Sekiranya embolisme udara berlaku selepas selam skuba, perlu:

Minta pesakit berbaring dengan kepala lebih rendah dari kaki (kedudukan Trendelenburg) dan badan berpusing ke sebelah kiri
Beri dia oksigen
Bawa dia ke hospital dengan bilik hiperbarik secepat mungkin (terapi oksigen hiperbarik).

BILIK IPERBARIK

Ruang hiperbarik (atau ruang terapi hiperbarik) adalah ruang di dalamnya adalah mungkin untuk menghirup 100% oksigen tulen pada tekanan yang lebih tinggi daripada biasa.

Kedudukan Trendelenburg. Meletakkan pesakit dalam kedudukan ini berguna bukan hanya dalam keadaan embolisme gas pasca-selam, tetapi juga sebelum memasukkan kateter vena pusat di subclavian atau jugular. Dari laman web: wikipedia.org

Sesi biasanya berlangsung selama beberapa jam: waktu ini digunakan untuk memulihkan tekanan darah normal (yang setelah menyelam dapat diubah) dan untuk menghilangkan gelembung udara yang ada di dalam badan.
Pada akhir rawatan, penting bahawa tekanan di dalam ruang secara beransur-ansur dipulihkan menjadi normal. Sekiranya, pada kenyataannya, kembali ke tahap tekanan normal tiba-tiba, kemungkinan pesakit terjejas (N.B: keadaan yang sama di mana penyelam mendapati dirinya naik ke permukaan terlalu cepat).

Pencegahan

Untuk mengelakkan penyelaman menjadi mengancam nyawa, sebaiknya:

Hadkan masa yang dihabiskan di bawah air, agar tidak terkumpul terlalu banyak nitrogen dalam darah dan tisu.
Elakkan terlalu dalam, kerana semakin dalam anda ke laut, semakin tinggi tekanan dan semakin besar risiko embolisme gas.
Elakkan menyelam jika anda menderita selesema, batuk atau sakit dada pada waktu itu.
Dalam 12-24 jam selepas permukaan, jangan melakukan perjalanan dengan kapal terbang dan jangan melakukan perjalanan ke ketinggian.
Datang ke permukaan dengan perlahan.