Mengurangkan jantung oksigen yang diperlukan untuk tetap sihat, iskemia miokard disertai dengan memburuknya aktiviti mengepam jantung yang sama; ini menimbulkan pelbagai gejala, termasuk: sakit dan rasa tekanan di dada, sakit bahu dan di lengan kiri, sakit di leher dan / atau rahang, dyspnoea, berpeluh besar, pening, keletihan sedikit pun, mual dan muntah.
Terutama berkaitan dengan aterosklerosis, iskemia miokard memerlukan diagnosis menyeluruh, kerana hanya dengan cara ini adalah mungkin untuk mengenal pasti lokasi tepat oklusi koronari dan merancang terapi yang paling tepat.
Kajian ringkas istilah iskemia
Dalam perubatan, istilah "iskemia" merujuk pada pengurangan aliran darah pada tisu atau organ tertentu, seperti menyebabkan penurunan bekalan oksigen dan nutrien.
Oksigen dan nutrien yang terdapat dalam darah sangat penting untuk kelangsungan hidup tisu dan organ tubuh manusia. Akibatnya, tisu atau organ yang terkena iskemia memasuki keadaan penderitaan kritikal, yang boleh menyebabkan kematian akibat nekrosis konstituennya. sel.
Jantung yang menderita episod iskemia miokardium tidak hanya mengambil risiko nekrosis komponen otot, tetapi juga menjadi kurang cekap dalam tindakan vitalnya mengepam darah ke tisu dan organ tubuh manusia.
Oleh itu, iskemia miokard adalah penyakit jantung, yang mempunyai akibat, kadang-kadang bahkan sangat serius, pada keseluruhan organisma.
, suatu keadaan yang dalam perubatan disebut penyakit arteri koronari atau, dalam istilah lebih slang, arteri koronari tersumbat.
Penyebab Penyakit Arteri Koronari
Penyakit arteri koronari menyedari aterosklerosis dan kesan vaskularnya (trombo-embolisme) sebagai penyebab utama dan, penyebab yang kurang biasa, vaskulitis koronari dan episod kekejangan koronari.
Sekiranya penyebab iskemia miokard adalah penyakit arteri koronari, maka faktor penyebab kedua adalah, secara tidak langsung, juga faktor penyebab iskemia miokard itu sendiri.
ATHEROSCLEROSIS DAN ISCHEMIA MYOCARDIAL
Atherosclerosis adalah proses pengerasan dan penebalan arteri berkaliber sederhana dan besar, yang dari masa ke masa mendorong pembentukan ateroma pada dinding pembuluh arteri yang baru disebutkan.
Juga dikenali sebagai plak aterosklerotik, ateroma adalah agregat bahan lipid (terutama kolesterol), protein dan berserat, yang, selain menyempitkan lumen kapal semasa pembentukan, juga dapat mengalami kecederaan dan / atau fragmentasi.
Dari sebarang luka timbul proses pembekuan yang, dengan menarik platelet di tempatnya, mempunyai kesan tidak sengaja untuk mengembangkan ateroma itu sendiri (trombosis), sehingga memperburuk tahap penyempitan kapal; di sisi lain, setiap fragmentasi mengakibatkan pembentukan satu atau lebih banyak emboli, iaitu badan bergerak yang, beredar bebas di dalam darah, dapat menyebabkan oklusi lengkap pembuluh darah dengan ukuran yang sama, bahkan pada jarak yang cukup jauh dari tempat asal.
Berdasarkan apa yang baru saja dinyatakan, ketika mereka berkaitan dengan aterosklerosis, fenomena penyakit arteri koronari dan iskemia miokard mungkin bergantung pada ateroma di dalam arteri koronari - ateroma yang, berikutan kecederaan, telah menarik platelet, tumbuh lebih jauh dan mengakibatkan oklusi - atau dari serpihan yang beredar dalam darah ateroma yang terletak di kapal selain koronari.
Sebab dan faktor risiko aterosklerosis:
- Hipertensi
- Hiperkolesterolemia
- Trigliserida tinggi
- Berusia
- Merokok dan ketagihan tembakau
- Diabetes mellitus
- Obesiti
- Penyakit radang seperti lupus erythematosus sistemik
VASKULITI KORONARI
Dalam perubatan, kata "vasculitis" bermaksud keradangan dinding vaskular; akibatnya, dengan vaskulitis koroner, doktor bermaksud keradangan pada dinding arteri koronari.
Pada masa ini, penyebab sebenar episod vaskulitis koronari tidak jelas; ini adalah kenyataan, bagaimanapun, adanya hubungan antara keradangan pada dinding vaskular dan:
- Jangkitan (contohnya: hepatitis B dan hepatitis C);
- Penyakit autoimun (contohnya: rheumatoid arthritis, dermatomyositis remaja dan scleroderma);
- Reaksi alergi terhadap pelarut kimia (contohnya: racun perosak) atau ubat-ubatan (contohnya: NSAID, sulfonamides dan quinolones);
- Tumor sel darah (contohnya leukemia).
KARAKTERISTIK SPASMOVASKULAR KORONARI
Kekejangan koronari adalah penyempitan arteri koronari secara tiba-tiba, disebabkan oleh penguncupan komponen otot yang tiba-tiba dan tiba-tiba pada bahagian dinding kapal.
Pelbagai faktor boleh mencetuskan / mempromosikan kekejangan koronari, termasuk:
- Penggunaan ubat-ubatan, seperti kokain, amfetamin dan metamfetamin;
- Pendedahan sejuk yang berlebihan;
- Tekanan emosi yang kuat;
- Asap tembakau.
Faktor-faktor risiko
Faktor risiko untuk iskemia miokard adalah:
- Punca / faktor yang mendorong aterosklerosis (contohnya: hipertensi, usia tua, merokok, diabetes mellitus, obesiti, dll.);
- Keadaan yang berkaitan dengan episod vaskulitis koronari (hepatitis B, rheumatoid arthritis, dll.);
- Faktor-faktor yang diketahui menyebabkan kekejangan koronari (contoh: penggunaan dadah, pendedahan berlebihan kepada selesema, dll.).
Jenis Iskemia Miokard
Iskemia miokard boleh mempunyai watak sementara - yang menyiratkan penyelesaiannya secara spontan setelah jangka waktu tertentu, dengan pemulihan bekalan darah normal ke miokardium - atau watak kekal - yang menyiratkan kemustahilan resolusi spontannya, ketekunan koronari oklusi dan, akhirnya, kematian otot jantung.
Jenis pertama iskemia miokard (iskemia miokardium sementara) adalah contoh angina pectoris, sementara jenis iskemia miokardium kedua (iskemia miokard kekal) adalah contoh infark miokard (atau serangan jantung).
Sangat mudah difahami, antara bentuk iskemia miokard yang baru disebutkan, yang paling serius dan dengan akibat yang paling berbahaya adalah infark miokard.
Oleh itu, beberapa manifestasi lain dapat ditambahkan pada sakit dada, termasuk:
- Sakit di bahu dan / atau lengan kiri;
- Sakit di bahagian belakang, leher dan / atau rahang;
- Dyspnea, iaitu sesak nafas atau mengi
- Tachycardia, iaitu peningkatan kadar pernafasan;
- Berpeluh banyak;
- Pening;
- Batasan kemampuan fizikal, dengan rasa keletihan yang muncul walaupun setelah usaha sedikit pun;
- Mual dan muntah;
- Rasa cemas.
Penting untuk diperhatikan bahawa, dalam sebilangan kecil pesakit, iskemia miokard tanpa gejala, iaitu tidak menimbulkan gejala atau tanda tertentu.
Ketiadaan gejala oleh iskemia miokard adalah kejadian yang sangat berbahaya, kerana mencegah pesakit menyedari bahawa dia sakit dan dia memerlukan rawatan yang sesuai.
Mengapa iskemia miokard menyebabkan simptom?
Gejala iskemia miokard adalah manifestasi peningkatan keletihan yang dihadapi oleh miokardium dalam mengepam darah ke dalam peredaran darah, setelah ia menerima jumlah darah beroksigen lebih rendah daripada yang diperlukannya.
Komplikasi
Fenomena iskemia miokard menyebabkan komplikasi, apabila oklusi arteri koronari kekal dan miokardium, kerana kekurangan darah beroksigen yang berpanjangan, mengalami nekrosis, iaitu kematian sel penyusunnya.
Kematian miokardium adalah kejadian yang tidak dapat dipulihkan dan serius menjejaskan fungsi jantung, sehingga boleh membawa maut kepada pesakit dalam beberapa kes.
Secara khusus, komplikasi yang disebabkan oleh adanya iskemia miokard kekal termasuk aritmia jantung yang teruk (misalnya fibrilasi ventrikel kiri) dan kegagalan jantung.
Ingat: kematian miokard kerana iskemia miokard kekal bersamaan dengan infark miokard.
Oleh itu, selain kekal, yang membezakan serangan jantung dengan angina pectoris adalah kematian tisu otot jantung.
Bilakah berjumpa doktor?
Terutama pada subjek yang berisiko mengalami iskemia miokard (jadi jika subjek merokok, gemuk, menjalani gaya hidup yang tidak menetap, mempunyai diet yang tidak seimbang, dll.), Adalah alasan yang tepat untuk berjumpa doktor, atau pergi ke hospital terdekat , penampilan sakit dada yang tidak berasas yang berkaitan dengan masalah seperti dyspnoea, mual, berpeluh banyak, muntah, rasa cemas, sakit di bahu dan / atau lengan kiri, pening, dll.
, ekokardiogram, elektrokardiogram, ujian tekanan, ujian darah, angioTAC koronari dan angiografi koronari.Laporan gejala, pemeriksaan fizikal dan anamnesis
- Laporan gejala oleh pesakit memberikan maklumat yang sangat berguna untuk tujuan diagnostik; malangnya, bagaimanapun, dalam situasi yang paling serius, iaitu di mana pesakit tidak dapat menyatakan dirinya kerana keadaan penderitaan yang kuat, itu bukanlah jalan yang sesuai;
- Pemeriksaan fizikal dan anamnesis berfungsi untuk memperjelas gambaran simtomatologi dan untuk mengenal pasti kemungkinan faktor penyebab keadaan yang sedang berjalan.
Echocardiogram
Echocardiogram adalah ultrasound jantung; ia mempunyai pelbagai fungsi, termasuk menunjukkan perubahan dalam miokardium kerana "iskemia miokard dan" oklusi koronari yang menyebabkan fenomena iskemia tersebut.
Elektrokardiogram
Elektrokardiogram menilai degupan jantung, iaitu irama di mana jantung berdegup.
"Kelainan pada kadar denyutan jantung akhirnya boleh menjadi isyarat penurunan bekalan darah ke miokardium yang dapat dilihat dalam kejadian" iskemia miokardium.
Ujian tekanan
Ujian tekanan adalah penilaian, dalam persekitaran terkawal, mengenai kesan aktiviti fizikal pada pesakit dan jantung pesakit.
Sekiranya aktiviti fizikal dikaitkan dengan sesak nafas dan keletihan yang mudah, jantung kemungkinan besar tidak dapat menjalankan fungsinya dengan betul.
Analisis darah
Ujian darah digunakan untuk mengukur bahan, seperti kreatin kinase atau troponin (biomarker jantung), yang kadarnya cenderung meningkat ketika nekrosis miokard berlaku.
AngioTAC koronari
AngioTAC koronari adalah pemeriksaan radiologi yang memungkinkan kajian peredaran darah di arteri koronari.
Dalam konteks iskemia miokard, ia memberikan maklumat mengenai tahap oklusi koronari.
Coronarografi
Angiografi koronari adalah pemeriksaan radiologi yang memungkinkan untuk secara khusus menganalisis aliran darah di dalam arteri koronari dan dengan tepat mengenal pasti lokasi dan keparahan kemungkinan terjadinya oklusi.
Dalam konteks iskemia miokard, angiografi koronari mewakili ujian pengesahan diagnostik yang terbaik.
Terapi farmakologi
Ubat-ubatan yang digunakan dengan adanya iskemia miokard termasuk:
- Antikoagulan (misalnya heparin) dan agen antiplatelet (contohnya aspirin). Mereka bermanfaat kerana dapat memperbaiki gambaran gejala, mengurangkan ukuran ateroma yang ada, melarutkan pembekuan darah yang tidak normal dan mencegah pembentukan ateroma baru.
- Nitrogliserin. Ini adalah ubat dengan kesan melebarkan pada arteri koronari, tetapi hanya berkesan pada pertengahan episod angina pectoris atau infark miokard.
- Penyekat beta, penghambat ACE dan antagonis reseptor angiotensin II berguna apabila terdapat iskemia miokard yang berkaitan dengan hipertensi, kerana pengambilannya menyebabkan penurunan tekanan darah.
- Statin. Mereka bermanfaat jika terdapat iskemia miokard yang berkaitan dengan hiperkolesterolemia, kerana pengambilannya menghasilkan penurunan kadar kolesterol.
Terapi pembedahan
Di antara rawatan pembedahan yang sesuai untuk mengatasi fenomena iskemia miokardium, terdapat angioplasti dengan stenting pembedahan pintasan arteri koronari dan arteri koronari.
Tahukah anda ...
Dalam beberapa kes iskemia miokardium tertentu, doktor menganggap penting untuk menggunakan kedua-dua ubat dan pembedahan.
ANGIOPLASTIK DENGAN PENGHANTARAN KORONARI
Angioplasti adalah prosedur perubatan yang memungkinkan untuk menghilangkan atau, paling tidak, mengurangkan penyempitan atau penyempitan saluran darah, melalui penggunaan kateter tertentu.
The stenting, sebaliknya, terdiri daripada penempatan prostesis logam (stent) di dalam saluran darah - yang sebelumnya tersumbat dan dibuka semula oleh angioplasti - agar tetap terbuka dari masa ke masa dan mengelakkan penyumbatan kedua.
Dalam konteks iskemia miokardium, adalah mungkin untuk memahami "angioplasti dengan stenting mempunyai objek sebagai pembuluh darah koronari atau arteri koronari.
BYPAS KORONARI
Pembedahan pintasan arteri koronari terdiri dalam mewujudkan jalan alternatif untuk perjalanan darah ke saluran yang tersembunyi, dengan memasukkan kapal koronari yang baru.
Dengan kata lain, semasa pembedahan pintasan koronari, doktor operasi memasukkan arteri koronari baru, yang tujuannya adalah untuk menggantikan arteri koronari asal yang tersumbat dalam fungsi.
Cangkok bypass arteri koronari adalah prosedur pembedahan yang agak rumit, disediakan untuk kes iskemia miokard yang paling teruk.
