Punca sebenar permulaan, pada masa ini, masih belum diketahui.Namun, diasumsikan bahawa asal-usul polymyalgia rheumatica adalah gabungan faktor genetik dan persekitaran.
Dengan diagnosis awal, adalah mungkin untuk mengelakkan bahaya komplikasi, kadang-kadang bahkan sangat serius. Rawatannya merangkumi pengambilan kortikosteroid, ubat anti-radang yang kuat dengan kesan sampingan yang tidak dapat diabaikan.
Polymyalgia rheumatica menyerupai, dari sudut pandangan tertentu, pelbagai keadaan patologi; ketika di peringkat awal, boleh disalah anggap sebagai selesema, pada tahap yang lebih maju, namun, ia dapat mengingat rheumatoid arthritis. tapak keradangan (sendi dalam kes rheumatoid arthritis).
POLISME RHEUMATIK DAN ARTERITIS HORTON
Selalunya, mereka yang menderita polymyalgia rheumatica juga menderita arteri Horton pada masa yang sama. Yang terakhir adalah radang arteri berkaliber sederhana dan besar, terutama yang melintasi kawasan temporal kepala (di pelipis).
Arteritis Horton adalah keadaan patologi yang dapat dirawat, tetapi jika dibandingkan dengan polymyalgia rheumatica, ia boleh mengalami komplikasi yang lebih serius (terutamanya jika diagnosis atau rawatan terlambat).
EPIDEMIOLOGI
Setiap tahun satu orang dalam 1,200 jatuh sakit dengan polymyalgia rheumatica. Mereka yang terjejas sering kali berumur (65-70 tahun) dari seks wanita (wanita dua kali lebih teruk daripada lelaki).
Tambahan pula, individu dari Eropah Utara, khususnya Skandinavia, sangat cenderung untuk menunjukkan gangguan tersebut.
Arteritis Horton dan polimyalgia reumatik: epidemiologi
Kecuali untuk kejadian itu, ciri epidemiologi lain yang baru dijelaskan juga berlaku untuk arteritis Horton. Ini mengesahkan persamaan antara dua keadaan patologi.
Menurut beberapa statistik, kira-kira 15-30% orang dengan polymyalgia rheumatica juga menderita arteritis Horton, sementara kira-kira separuh daripada mereka yang menderita arteritis Horton menderita (atau pernah di masa lalu) dari polymyalgia rheumatica.
FAKTOR-FAKTOR RISIKO
Seperti yang dijangkakan, terdapat beberapa keadaan yang menyokong bermulanya polymyalgia rheumatica. Ia adalah:
- Berusia. Orang yang berumur 65-70 tahun ke atas adalah yang paling terjejas. Ia boleh berlaku, tetapi jarang berlaku, orang sekitar 50-55 tahun jatuh sakit.
- Seks wanita. Pada wanita, polymyalgia rheumatica dua kali lebih biasa daripada lelaki.
- Asal Skandinavia. Kejadian rheumatica polymyalgia yang lebih tinggi dicatat pada individu dari Eropah Utara, khususnya dari Sweden, Finland dan Norway. Walau bagaimanapun, sebab-sebab ini belum difahami.
Kerana gejala yang ditimbulkannya, polymyalgia rheumatica menyerupai selesema biasa; namun, tidak seperti yang terakhir, ia tidak dapat diselesaikan secara spontan tanpa rawatan.
Gejala dan tanda berbeza, tetapi semuanya melibatkan proses keradangan yang bermula pada otot leher, bahu dan pinggul.
Kesakitan otot (myalgia) adalah manifestasi patologi utama: pertama kali muncul di satu sisi badan sahaja, kemudian di kedua sisi.
Sebagai tambahan kepada myalgia, pesakit biasanya mengalami:
- Kekakuan dan kesakitan kawasan yang terkena myalgia, oleh itu: bahu, leher, pinggul dan anggota badan.
- Mobiliti terhad otot berhampiran sendi
- Sakit lutut dan pergelangan tangan
- Demam sederhana tinggi (37-38 °)
- Rasa keletihan
- Rasa tidak sihat
- Hilang selera makan
- Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan
- Kemurungan
LUKISAN MUSCULAR (MIALGIA)
Seperti yang disebutkan, sakit otot adalah gejala utama yang mencirikan polymyalgia rheumatica; pada awalnya, ia timbul pada titik-titik tertentu badan: leher, bahu dan pinggul, seterusnya, ia cenderung melibatkan anggota badan (kedua atas dan bawah) dan otot di sebelah sendi (lutut dan pergelangan tangan, khususnya).
Gambar: kawasan merah menonjolkan kawasan anatomi, di mana rasa sakit dan kekejangan otot dirasakan.. Dari laman web: http://pdg.molig.com
Pesakit, jika tidak dirawat, mengadu sakit ketika dia harus melakukan aktiviti harian yang paling normal, seperti bangun dari tempat tidur atau kerusi, masuk atau keluar dari kereta, berpakaian, menyikat rambutnya, dll.
KEBERKESANAN €
Di kawasan badan yang sama yang terkena myalgia, pesakit juga merasakan sensasi kekejangan otot. Ini adalah tanda penting kedua dari polimyalgia rheumatica.
Kekakuan ini dirasakan di atas semua pada jam-jam pertama selepas kebangkitan; lama-kelamaan (sekiranya tiada rawatan yang sesuai) cenderung merebak ke bahagian tubuh yang lain.
KECEDERAAN
Seseorang bertanya-tanya mengapa pesakit dengan polimyalgia rheumatica kadang-kadang juga menderita kemurungan. Sebabnya mudah: dalam beberapa hari, pesakit merasa sukar untuk melakukan operasi harian yang paling sederhana. Fakta ini, terutama pada orang tua dengan penyakit lain, boleh membawa kesan psikologi yang serius.
KETIKA MELIHAT DOKTOR?
Pada mulanya, polymyalgia rheumatica menyerupai selesema biasa dan boleh disalah anggap sebagai salahnya. Walau bagaimanapun, dalam beberapa hari gejala, bukannya membaik, bertambah buruk secara drastik: ini adalah isyarat bahawa anda perlu menghubungi doktor anda untuk pemeriksaan menyeluruh.
Secara umum, manifestasi berikut tidak boleh dilupakan:
- Penampilan sakit otot baru
- Penampilan kekakuan di mana rasa sakit sudah dirasakan
- Kesukaran menjalankan aktiviti harian yang paling sederhana
- Mobiliti sendi terhad
KOMPLIKASI
Komplikasi polimyalgia reumatik timbul kerana pengabaian pesakit terhadap gejala yang dialaminya.
Ini menyebabkan, dalam kes-kes yang kurang serius, keadaan kesihatan yang semakin buruk dan tahap gangguan motor, sedangkan dalam keadaan yang paling malang arteritis Horton dapat muncul. Masih belum jelas bagaimana perkembangannya dari polimyalgia rheumatica. Walau bagaimanapun, ini berlaku dalam jumlah pesakit yang mencukupi.
Bagaimana mengenali "arteritis Horton?"
Arteritis Horton boleh menyebabkan akibat yang serius, seperti kebutaan sepenuhnya. Oleh itu, sangat penting untuk mengenali gejala utama sejak awal: sakit kepala yang berterusan (terutamanya di pelipis), kehilangan penglihatan secara tiba-tiba, penglihatan berganda dan sakit di rahang atau leher.
Dengan diagnosis awal dan intervensi terapi yang cepat, arteritis Horton dapat disembuhkan, menghindari bahaya komplikasi yang disebutkan di atas.
Sekiranya terdapat kecurigaan terhadap polimyalgia rheumatica, ujian pemendapan eritrosit, yang dilakukan pada darah pesakit, dapat memberikan maklumat yang signifikan. Ini berdasarkan penilaian kadar sel darah merah menetap di bahagian bawah tiub yang mengandunginya. Semakin cepat pergerakan ini (peningkatan ESR), semakin besar kemungkinan terdapat "keradangan" yang berterusan.
Parameter darah lain, yang dapat dikesan semasa keadaan radang, adalah adanya protein yang tinggi, yang dihasilkan oleh hati, yang dikenali sebagai protein C-reaktif.
Kedua-dua ujian, baik pemendapan dan protein C-reaktif, cepat dan tidak invasif.
Ujian darah juga menilai:
- Kehadiran agen berjangkit, seperti virus atau bakteria
- Fungsi buah pinggang (tahap kreatinin)
- Fungsi tiroid (jumlah hormon tiroid)
UJIAN INSTRUMEN
Ujian instrumental sangat berguna, kerana ia memberikan gambaran mendalam mengenai tisu dalaman (otot, sendi, tulang, dan lain-lain) dan menjelaskan penyebab sebenar myalgia (jika masih ada keraguan). Sebenarnya, jika ada keradangan, ini diakui, serta kemungkinan penyebab lain yang mencetuskan sensasi yang menyakitkan.
Diagnostik instrumental terdiri daripada: resonans magnetik nuklear (MRI) dan ultrasound.
Pengimejan resonans magnetik nuklear memberikan gambaran struktur tulang dan sendi individu. Membantu membezakan rheumatoid arthritis, yang menyerang sendi, dari polymyalgia rheumatica, yang melibatkan otot.
Ultrasound, sebaliknya, menunjukkan kesihatan otot dan tisu lembut secara umum.
Dalam kedua kes tersebut, pesakit tidak mengalami sinaran berbahaya.
DIAGNOSIS ARTERITI HORTON
Sekiranya arteritis Horton ditambahkan ke polymyalgia rheumatica, yang terakhir mesti didiagnosis secepat mungkin, untuk mengelakkan akibat yang tidak menyenangkan.
Dalam kes-kes ini, selain pengiktirafan gejala dan ujian darah (sama seperti untuk polimyalgia rheumatica), ultrasound Doppler dan PET (tomografi pelepasan positron) adalah penting.
KRITERIA FUNDAMENTAL UNTUK DIAGNOSIS YANG BETUL
Ringkasnya, agar tidak membingungkan polymyalgia rheumatica dengan patologi lain (contohnya, rheumatoid arthritis atau selesema), adalah penting untuk mengingat kriteria diagnostik berikut:
- Berusia lebih dari 55 tahun
- Sensasi kesakitan di bahu dan / atau pinggul
- Rasa kekejangan otot, terutama pada waktu pagi ketika bangun tidur
- Gejala berterusan yang tidak menunjukkan tanda-tanda peningkatan dalam dua minggu
- Ujian darah menunjukkan keadaan keradangan dalaman
- Peningkatan simptom yang cepat dengan permulaan terapi berasaskan kortikosteroid (lihat bab khusus untuk terapi).
Rawatan farmakologi lain yang ada adalah, bukannya alternatif untuk kortikosteroid, ubat-ubatan yang harus diambil bersama.
Dari sudut pandang terapi, diet seimbang, suplemen vitamin dan senaman teratur (sepadan dengan usia pesakit) memainkan peranan penting.
Masa penyembuhan, walaupun setelah diagnosis awal dan perawatan yang teliti, sangat lama: dari satu hingga dua tahun.
KORTIKOSTEROID
Kesan sampingan rawatan kortikosteroid:
- Osteoporosis
- Hipertensi (tekanan darah tinggi)
- Kelemahan otot
- Glaukoma
- Katarak
- Pertambahan berat badan
- Diabetes (kadar glukosa darah meningkat)
- Kulit sensitif dan lebam mudah
- Melemahkan sistem imun
Pada subjek dengan polimyalgia reumatik, kortikosteroid pilihan pertama yang diberikan adalah prednisolon.
Kesan menguntungkan adalah segera, tetapi rawatan harus diteruskan sehingga doktor menganggap keradangan itu habis.
Ubat ini diambil secara lisan dan setiap hari. Pada awalnya, dosnya tinggi, tetapi setelah beberapa minggu mereka dapat dikurangkan menjadi kuantiti minimum yang mampu mengawal keadaan keradangan.
Satu-satunya masalah sebenar, yang berkaitan dengan prednisolon (dan semua kortikosteroid) ditunjukkan oleh kesan sampingan: ini banyak dan, jika tidak dikawal dengan teliti, boleh menjadi sangat berbahaya.
RAWATAN UNTUK BERSATU
Doktor boleh menetapkan beberapa ubat untuk digabungkan dengan kortikosteroid, untuk menurunkan dos yang terakhir dan mengurangkan kesan sampingan. Ini adalah ubat-ubatan yang mampu melawan keradangan dan agen pencetus.
- Methotrexate (atau methotrexate). Ia mengurangkan tindakan sistem kekebalan tubuh (tindakan imunosupresif), dan dengan itu menyederhanakan keadaan keradangan. Ia memungkinkan untuk membatasi dos kortikosteroid.
- Anti-TNF. TNF adalah molekul dengan peranan pusat dalam keradangan. Anti-TNF bertindak melawan TNF, mengurangkan keadaan keradangan.
BEBERAPA PETUA UNTUK MENGIKUTI
Berikut adalah beberapa petua perubatan yang berguna untuk diikuti jika anda ingin mengehadkan kesan sampingan kortikosteroid.
Pertama sekali, ada baiknya membetulkan diet, agar tidak memihak kepada kenaikan tekanan darah dan gula darah (glukosa dalam darah). Oleh itu, tambahan garam meja harus dielakkan dan makanan berlemak, gula-gula, gula harus dibatasi dan alkohol, untuk buah-buahan, sayur-sayuran, biji-bijian, daging tanpa lemak dan ikan.
Kedua, pengambilan suplemen kalsium dan vitamin D terhadap osteoporosis adalah disyorkan.
Untuk maklumat lebih lanjut: Diet untuk Rheumatic Polymyalgia
Akhirnya, jika usia mengizinkan, penting untuk tetap aktif, kerana senaman fizikal (walaupun sederhana) memungkinkan pergantian tulang, pemeliharaan nada otot dan kestabilan berat badan.
