Generaliti
Ketidakcukupan adrenal adalah keadaan di mana aktiviti endokrin kelenjar adrenal tampaknya sangat terganggu, sehingga tidak mencukupi sehubungan dengan keperluan organisma.
Kelenjar adrenal adalah dua kelenjar kecil yang terletak di tisu adiposa yang merangkumi bahagian atas buah pinggang; mereka penting untuk sintesis tiga kelas hormon, iaitu androgen (kurang penting kerana diapit oleh sintesis gonad), glukokortikoid (dipimpin oleh kortisol) dan mineralokortikoid (dipimpin oleh "aldosteron).
Gejala
Untuk maklumat lebih lanjut: Gejala kekurangan adrenal
Justru kekurangan satu atau lebih kelas hormon ini yang menentukan gejala ciri kekurangan adrenal; keadaan ini biasanya menampakkan diri dengan hipoglikemia, dehidrasi, hipotensi, pening (terutamanya ketika naik secara tiba-tiba dari posisi duduk atau berbaring) penurunan berat badan, kekeliruan, kelemahan, mual, cirit-birit, kegelapan kulit dan keperluan berlebihan untuk makanan masin.
Gejala yang sama juga khas untuk penyakit Addison, yang tidak mengejutkan merupakan penyebab kekurangan adrenal primer yang paling biasa.
Kerana kekurangan androgen, penurunan rambut kemaluan dan axillary dan penurunan libido (keinginan seksual) juga dapat dihargai pada wanita,
Selalunya, kekurangan adrenal muncul secara beransur-ansur, dengan gejala yang pudar dan perlahan-lahan memburukkan yang membuat pengenalan awal penyakit ini sangat sukar.
Sebaliknya, manifestasi klinikal "kekurangan adrenal ditonjolkan dalam keadaan tekanan yang teruk, seperti kemalangan atau jangkitan serius, sehingga mematikan jika tidak ada rawatan yang mencukupi; dalam kes ini kita berbicara tentang" Addisonian krisis "atau krisis adrenal akut.
Punca
Kekurangan Adrenal Utama
Bentuk utama kekurangan adrenal disebabkan oleh kerosakan intrinsik kelenjar adrenal, yang walaupun tahap ACTH yang meningkat gagal menghasilkan tahap kortisol yang mencukupi; dalam kes-kes ini kita bercakap mengenai penyakit Addison. Sebilangan besar episod (75-80%) dihidapi oleh kerosakan parenkim adrenal secara meluas secara autoimun (antibodi tidak normal yang diarahkan terhadap sel organ); dalam kes ini, hipoadrenalisme sering disertai oleh penyakit patogenik autoimun lain; sering berlaku hubungan dengan tiroiditis kronik (penyakit Hashimoto), diabetes mellitus jenis I, kegagalan ovari pramatang atau dengan masalah kulit (alopecia dan vitiligo). Etiologi berjangkit dan khususnya etiologi tuberkulosis kurang penting hari ini daripada pada masa lalu, dengan kejadian yang lebih tinggi di negara-negara membangun. Antara penyebab kekurangan adrenal utama yang lain, kita mengingat tumor adrenal, metastasis dan pendarahan adrenal, amiloidosis, hemokromatosis, anomali perkembangan kelenjar adrenal dan jangkitan pelbagai jenis.
Kekurangan adrenal sekunder
Bentuk sekunder kekurangan adrenal disebabkan oleh masalah hipofisis, yang dilokalisasikan pada tahap kelenjar kecil di pangkal otak dan bertanggungjawab, antara lain, untuk mengawal aktiviti adrenal melalui pembebasan hormon adrenokortikotropik (ACTH). Hormon ini bertindak sebagai rangsangan kuat untuk aktiviti adrenal, yang jika kekurangannya, sehingga menyebabkan hipotropia organ. Bentuk sekunder kekurangan adrenal jauh lebih biasa daripada pada kes penyakit Addison; mereka sering bersifat sementara, kerana penghentian terapi kortison yang berpanjangan atau pembuangan tumor yang merembeskan ACTH secara pembedahan.
Lebih jarang, kekurangan adrenal sekunder dikaitkan dengan tumor hipofisis, dengan terapi radiasi yang dilakukan untuk mengalahkannya, dengan pembedahan pembuangan kelenjar atau proses hemoragik atau menularnya.
Perbezaan simptomologi asas berbanding bentuk primer adalah kekurangan kulit pada kulit, memandangkan tahap ACTH lebih rendah daripada biasa. Selanjutnya, gejala klinikal pada amnya lebih bernuansa kerana pengeluaran hormon aktif mineral (aldosteron) dipelihara; Walau bagaimanapun, gangguan tambahan kerana kekurangan hormon hipofisis lain mungkin wujud, dengan perubahan haid, kemandulan, mati pucuk, kelewatan pubertas dan kegagalan untuk berkembang maju pada kanak-kanak.
Kekurangan Adrenal Tersier
Akhirnya, bentuk kekurangan adrenal tersier yang jarang berlaku juga dapat dikenali; dalam kes ini masalahnya dilokalisasikan di hipotalamus, yang tidak mengeluarkan cukup hormon CRH (yang dalam keadaan normal merangsang pituitari untuk mengeluarkan ACTH, lihat gambar).
Diagnosis
Diagnosis kekurangan adrenal adalah berdasarkan ujian darah dan kencing yang bertujuan untuk menilai tahap hormon (kortisol, aldosteron, ACTH dan renin), tetapi juga mineral seperti natrium dan kalium (aldosteron menyokong penyerapan semula yang pertama dan perkumuhan yang terakhir. ).
Pencitraan resonans CT dan magnetik dapat dilakukan untuk menyelidiki anatomi kelenjar adrenal dan kawasan hipotalamus-hipofisis.
Penjagaan dan Rawatan
Lihat juga: Ubat untuk Kekurangan Adrenal
Rawatan kekurangan adrenal adalah pengganti dan oleh itu berdasarkan pemberian bentuk hormon sintetik yang dihasilkan oleh kelenjar adrenal. Matlamat rawatan adalah untuk menghilangkan gejala kekurangan hormon tanpa menyebabkan berlebihan, sambil menjaga keseimbangan yang melindungi pesakit dari krisis Addisonian.
Dalam bentuk primitif (penyakit Addison) perlu diberikan ubat glukokaktif dan mineralaktif; yang terakhir tidak digunakan dalam bentuk sekunder dan tersier, kerana kekurangan ACTH tidak mempengaruhi sintesis aldosteron (yang sebaliknya dikendalikan oleh sistem renin-angiotensin). Adalah mustahak bahawa terapi tidak akan ditangguhkan sendiri oleh pesakit dan sekiranya berlaku tekanan (penyakit, pembedahan, dll.), Atau apabila pengenalan oral tidak mungkin, dos kortison meningkat atau diganti dengan intramuskular atau intravena pentadbiran.
Rawatan, dalam kebanyakan kes, berlangsung seumur hidup. Dengan terapi yang mencukupi dan beberapa langkah pencegahan kecil, orang dengan kekurangan adrenal dapat menjalani kehidupan yang normal dan menikmati jangka hayat yang sama dengan populasi yang sihat.
Sebilangan bentuk kekurangan adrenal, bagaimanapun, menyedari penyebab yang dapat dirawat: tuberkulosis dan jangkitan lain, misalnya, dapat dirawat secara khusus; sama jika kelenjar adrenal tidak menerima cukup darah atau, sebaliknya, adalah tempat pendarahan.
Akhirnya, pemberian hidrokortison, glukosa dan masin intravena yang cepat diperlukan dalam episod krisis adrenal akut (krisis addisonin).
