Generaliti
Bergantung pada sumber yang dikaji, kita bercakap mengenai makrosomia janin ketika berat kelahiran lebih besar daripada 4 kg atau 4 kg setengah.
Lebih tepat lagi, berat janin harus tidak berkaitan dengan nilai mutlak, seperti pada standard yang dianggap normal untuk perkembangannya; oleh itu, dari sudut pandangan ini, mana-mana janin dengan berat badan lebih besar daripada persentil ke-90 rujukan untuk usia kehamilan ditakrifkan sebagai makrosomal.
Walau bagaimanapun, harus dinyatakan bahawa sebelum kelahiran anggaran berat badan janin, yang dilakukan terutamanya oleh ultrasound (ultrasound), agak tidak tepat.
Punca
Kira-kira lapan daripada 100 bayi ibu yang tidak menghidap diabetes adalah makrosomik; pada populasi diabetes, sebaliknya, kejadian meningkat kepada 26%. Diabetes, sebenarnya, merupakan faktor risiko utama untuk makrosomia neonatal, tidak kira sama ada ia berlaku sebelum atau semasa kehamilan (diabetes kehamilan). di atas semua, hiperinsulinemia mewakili elemen penting untuk rangsangan pertumbuhan janin. Oleh itu, bayi yang baru lahir adalah makrosomik, dengan organomegali dicirikan oleh sel yang lebih besar dan lebih banyak daripada yang baru lahir dengan berat badan normal.
Faktor risiko penting lain untuk makrosomia termasuk obesiti, kenaikan berat badan yang berlebihan semasa kehamilan, multiparitas, kehamilan sebelumnya dengan makrosomia janin (keadaan masih boleh berlaku walaupun ia tidak berlaku pada kehamilan sebelumnya), etnik (kejadian makrosomia lebih tinggi pada populasi kulit hitam), sejarah keluarga (anak makrosomal lebih cenderung dilahirkan ketika anggota keluarga tinggi dan kuat) dan tempoh kehamilan (apabila berlangsung lebih dari 40 minggu, risiko meningkat. Di samping itu, bayi lelaki cenderung lebih berat daripada wanita .
Risiko untuk bayi baru lahir
Dalam kebanyakan kes, bayi makrosomal sihat dan sihat. Anak yang belum lahir boleh mengalami komplikasi serius jika diabetes menjelang kehamilan dan tidak dikawal dengan secukupnya. Sebaliknya, apabila diabetes timbul semasa kehamilan (diabetes kehamilan) - berdasarkan fakta bahawa ia muncul ketika perkembangan organ dan sistem sekarang selesai - ia tidak menyebabkan malformasi kongenital. Jelas bahawa walaupun seorang wanita diabetes dapat melakukan kehamilan dengan tenang dan tanpa komplikasi, tetapi penting untuk konsepsi didahului dengan konsultasi perubatan pencegahan dan kawalan diabetes yang optimum sebelum, semasa dan setelah kehamilan. Konsepsi dan kehamilan minggu pertama, khususnya, mesti berlaku dalam keadaan kawalan glisemik yang sempurna.
Pada masa kelahiran, untuk alasan yang jelas, makrosomal yang baru lahir menghadapi lebih banyak kesukaran untuk muncul secara semula jadi, yang memerlukan dalam banyak kes penggunaan pembedahan caesar. Oleh itu, dalam kes kelahiran semula jadi, risiko penderitaan vagina (hingga ke sfinkter dubur) dan pendarahan selepas bersalin meningkat, sementara anak yang belum lahir mengalami risiko patah tulang dan distosia bahu. Lebih-lebih lagi, anak yang belum lahir boleh menderita krisis hipoglikemik, kerana - sudah terbiasa hidup di persekitaran hiperglikemik - dia dapat menderita penurunan gula secara tiba-tiba pada saat pemisahan tali pusat. Komplikasi lain yang mungkin timbul semasa kelahiran diwakili oleh "hiperbilirubinemia dan sindrom gangguan pernafasan.
Makrosomia, seperti keadaan yang berlawanan, nampaknya meningkatkan risiko kegemukan dan komplikasi yang lewat (diabetes jenis II, aterosklerosis, hipertensi) pada kumpulan usia kanak-kanak dan kemudian.
Pencegahan
Untuk mencegah makrosomia pada wanita diabetes, perlu dilakukan konsultasi pra-konsepsi yang berkaitan dengan kawalan diabetes yang optimum sebelum, semasa dan selepas kehamilan; wanita hamil itu mesti mematuhi cadangan pakar pediatrik dan pesakit diabetes, termasuk doktor, jururawat, pakar pemakanan dan pekerja sosial.
Bagi wanita euglikemik, bagaimanapun, sangat penting untuk mencegah timbulnya diabetes semasa kehamilan. lelaki tua. berkata "semasa kehamilan anda mesti makan untuk dua orang" dan kecenderungan yang semakin berleluasa untuk meletakkan kebimbangan estetik semata-mata sebelum kesejahteraan diri dan anak yang belum lahir. Menghormati nasihat mengenai pemakanan dan jumlah momentum yang betul adalah mustahak untuk pencegahan makrosomia neonatal. Pendekatan diet-tingkah laku yang betul sebenarnya dapat mengekalkan gula darah dan berat badan dalam had yang dianggap "optimum" untuk kehamilan. Sekiranya tahap glisemik tetap tinggi, dos kecil insulin boleh diresepkan dengan makanan.
