«Ujian Coombs semasa Kehamilan
Profilaksis penyakit hemolitik pada bayi baru lahir
Apa yang terdiri daripada profilaksis Rh?
Kemungkinan mencegah imunisasi Rh melalui imunoprofilaksis anti-D merupakan tonggak sejarah perubatan.
Profilaksis anti-D berdasarkan suntikan intramuskular imunoglobulin anti-D (anti Rh) di bahu. Pada ibu negatif Rh
Sebagai tambahan kepada masa kelahiran, profilaksis penyakit hemolitik pada bayi baru lahir juga dilakukan dalam hal:
- ancaman pengguguran dengan kehilangan darah;
- pengguguran spontan atau sukarela (kecuali yang berlaku sebelum minggu ke-13);
- trauma perut;
- villocentesis, amniocentesis dan cordocentesis (funiculocentesis).
Mungkin berhati-hati untuk melakukan imunoprofilaksis anti-D walaupun dalam hal:
- kehamilan ektopik;
- ancaman pengguguran;
- kehilangan darah;
- kematian janin;
- prosedur obstetrik seperti manuver untuk versi cephalic.
Untuk mencegah penyakit ini, penting untuk profilaksis dilakukan dengan segera, dalam 72 jam selepas kelahiran atau kejadian berpotensi sensitif yang disenaraikan di atas.
Untuk mengelakkan sebarang bentuk imunisasi anti-D selama kehamilan, misalnya kerana saluran sel darah merah yang tidak normal dari janin ke sistem kardiovaskular ibu, profilaksis anti-D dapat dilakukan pada semua wanita negatif Rh selama kehamilan pertama. Ini seterusnya mengurangkan risiko mengembangkan antibodi anti-D semasa kehamilan.
Dalam situasi yang sangat jarang berlaku, pemberian imunoglobulin anti-D boleh menyebabkan reaksi imunologi ibu yang serius dan, walaupun produk yang digunakan sangat terkawal, kemungkinan (dalam keadaan sangat jauh) penularan penyakit berjangkit virus tidak dapat dikecualikan sepenuhnya.
TRANSFUSI INTRAUTERINE
Dalam kes di mana, kerana pelbagai alasan, tidak mungkin untuk memulai profilaksis dengan imunoglobulin anti-D, apabila keadaan yang teruk memerlukannya, doktor boleh melakukan pemindahan darah janin awal ke rahim, untuk membuatnya serupa dengan ibu. Selepas kelahiran, darah yang ditransfusi secara beransur-ansur akan diganti dengan darah yang dihasilkan di sumsum tulang bayi.
Malangnya, transfusi intravaskular intrauterin, yang dilakukan terus ke vena umbilik, adalah amalan yang tidak bebas dari komplikasi serius; oleh itu ia hanya boleh dilakukan oleh tenaga pakar, di pusat-pusat khusus.
Ujian Coombs, Kumpulan Darah dan Penyakit Hemolitik Bayi Baru Lahir
Ketidakserasian AB0: kemungkinan akibat
Semasa kehamilan, imunisasi untuk kumpulan darah A dan B lebih kerap daripada imunisasi Rh, tetapi tidak seperti yang terakhir, jarang menyebabkan masalah klinikal yang signifikan. Ia mempengaruhi sekitar satu peratus kelahiran, tetapi hanya pada "1,5 - 2% kes terdapat manifestasi penting, seperti melibatkan keperluan terapi transfusi dalam 0,02% kes.
Dalam kes ibu dengan kumpulan darah tipe 0 dan ayah dengan kumpulan darah bukan 0, bayi mungkin mengalami penyakit kuning AB0 ketika lahir, keadaan yang biasanya tidak serius. Sebagai peraturan, sebenarnya, penyakit kuning tidak terlalu tinggi sehingga menyebabkan masalah neurologi dan anemia tidak mencapai nilai seperti yang memerlukan transfusi darah.Namun, semasa kelahiran, perlu memantau kedua-dua bilirubin dengan berhati-hati nilai dan hemoglobin dan hematokrit.
Tidak ada terapi pencegahan untuk ketidaksesuaian AB0.
Ujian, Ringkasan dan Perkara Utama Coombs
- Penyakit hemolitik pada bayi baru lahir disebabkan oleh ketidaksesuaian antara darah janin dan ibu, di mana terdapat antibodi yang diarahkan terhadap sel darah merah janin.
- Kemunculan antibodi ini ditujukan terhadap antigen tertentu, yang paling umum adalah faktor Rh (atau antigen D), yang terdapat pada semua subjek dengan kumpulan darah positif Rh. Walau bagaimanapun, walaupun jarang berlaku, dapat merekodkan kehadiran antibodi yang ditujukan kepada antigen lain (contohnya anti-Kell, anti-c, anti-E, dll.).
- Atas sebab ini, pada awal kehamilan semua wanita menjalani ujian khusus untuk menubuhkan kumpulan darah dan menyoroti kehadiran antibodi bebas terhadap sel darah merah; ini termasuk ujian Coombs tidak langsung, yang menilai kehadiran antibodi bebas terhadap sel darah merah.
- Apabila ibu Rh negatif, perlu mengetahui jenis darah ayah, kerana faktor Rh adalah sifat yang dominan. Sekiranya ayahnya positif Rh, janin kemungkinan besar juga mempunyai antigen D pada eritrositnya, mengakibatkan ketidaksesuaian Rh antara ibu dan janin. Namun, tidak ada masalah apabila kedua-dua pasangan Rh negatif, atau jika ibu positif Rh dan bapa Rh negatif.
- Apabila ibu Rh negatif, ujian Coombs tidak langsung diulang setiap bulan, sementara jika ibu positif Rh, ia berulang pada trimester ketiga kehamilan.
- Semasa kehamilan, berkat plasenta, peredaran darah ibu dan janin tetap terpisah, jadi jarang sekali pengeluaran antibodi yang signifikan terhadap sel darah merah janin positif Rh. Walau bagaimanapun, masalahnya berulang pada kehamilan berikutnya, atau secara langsung jika sekarang kerana sebab tertentu ibu telah diimunisasi terhadap antigen D (contohnya untuk pemindahan darah sebelumnya, penggunaan picagari campuran, dll.) Sekali bersentuhan dengan antigen, organisma memperoleh dan mempertahankan kemampuan untuk menghasilkan antibodi spesifik terhadap molekul ini.Jika penghasilan antibodi anti-Rh sudah aktif, mereka melintasi plasenta, menghancurkan sel darah merah janin.
- Semasa kehamilan, aliran darah janin ke dalam peredaran ibu dapat berlaku semasa prosedur diagnostik seperti amniosentesis, CVS, kordosentesis, atau bahkan untuk transfusi atau pengguguran. Secara amnya, dalam kes ibu hamil Rh negatif, prosedur diagnostik invasif, seperti pengambilan sampel chorionic villus atau amniosentesis, secara rutin menjalani rawatan dengan imunoglobulin anti-D, yang menghilangkan sel darah merah janin atau menyekat laman antigeniknya.
- Profilaksis imunoglobulin anti-D harus dilakukan dalam 72 jam selepas kelahiran atau kejadian berpotensi sensitif yang lain (pengguguran, kehamilan ektopik, amniosentesis, CVS, dll.).
- Untuk mengelakkan kepekaan semasa kehamilan, misalnya kerana pendarahan transplacental kecil, imunoprofilaksis dapat dilakukan secara sistematik pada minggu kehamilan ke-28 - 30, memperluasnya kepada semua wanita negatif Rh. Profilaksis untuk bentuk alloimunisasi kerana antigen lain, yang paling kerap antaranya adalah anti-c dan anti-Kell.
