Pemeriksaan kardiologi

Penilaian keadaan sistem kardio-peredaran darah adalah saat penting lawatan yang mana setiap subjek yang melakukan aktiviti sukan, sama ada kompetitif atau tidak, dianggap fisiologi atau patologi. Sekiranya hipotesis terakhir ini berlaku, tugas doktor sukan mesti dapat menilai [menggunakan, selain pemeriksaan fizikal, juga serangkaian ujian instrumental (elektrokardiogram, fonokardiogram, telecheart, echocardiogram)] jika keadaan patologi dapat memburuk, atau jika entah bagaimana mendedahkan subjek kepada kejadian yang tidak dijangka secara tiba-tiba, seperti kematian atau sinkop, berbahaya bagi subjek yang dimaksudkan dan bagi mereka yang mendapati diri mereka harus menyaksikan keadaan tersebut.

Penilaian juga perlu dilakukan dengan mengambil kira jenis sukan tertentu yang ingin dilaksanakan oleh subjek; iaitu, perlu mempertimbangkan komitmen sistem kardiovaskular dalam jenis sukan tertentu.

ELEKTROKARDIOGRAM

Dengan menggunakan elektrokardiograf adalah mungkin untuk merakam, menggunakan elektrod khas, rangsangan elektrik dan mengubahnya menjadi isyarat grafik: elektrokardiogram. Kertas di mana elektrokardiogram direkodkan digambarkan: secara mendatar setiap petak sepadan dengan 0,04 saat; setiap siri lima petak kecil, dibatasi oleh garis yang sedikit lebih ketara, oleh itu berlangsung 0.2 saat. Tempoh setiap kejadian elektrik diukur secara mendatar; secara menegak, sebaliknya, amplitud gelombang diukur: 1 cm sepadan dengan 1 milivolt.
Arus yang menggembirakan jantung adalah hasil pergerakan ionik yang kompleks (khususnya ion, natrium, kalium, kalsium, klorin) yang berlaku antara persekitaran intraselular dan ekstraselular.
Elektrokardiogram terdiri daripada serangkaian gelombang dan pukulan yang berulang secara kitaran; urutan unsur elektrokardiografi yang membentuk kitaran jantung elektrik adalah seperti berikut: P gelombang - segmen PR - kompleks QRS - segmen ST - gelombang T - kemungkinan gelombang U.
Gelombang P sesuai dengan depolarisasi atria, atau penyebaran impuls elektrik dari simpul sino-atrium, di mana ia terbentuk, ke semua otot atrium yang kemudiannya berkontrak; fenomena elektrik mendahului fenomena mekanikal (iaitu pengecutan). Walaupun dalam keadaan rehat, gelombang P mempunyai had jangka masa dan amplitud, pada subjek yang mengalami tekanan had ini dapat dilampaui.
Segmen PR diukur dari awal gelombang P hingga awal kompleks QRS, iaitu masa yang diambil oleh rangsangan elektrik untuk mengaktifkan atria dan menyeberangi simpul atrio-ventrikel. Dalam subjek normal durasinya antara 0.12 dan 0.20 saat, untuk pemain ski merentas desa adalah lebih besar.

Kompleks QRS adalah ungkapan depolarisasi 2 ventrikel; ia juga mempunyai had jangka masa dan amplitud. Untuk jangka masa, tidak boleh melebihi 0.08 saat; Sejauh amplitudnya, had jauh lebih tidak tepat.Namun, dalam atlet, peningkatan amplitud kompleks QRS didapati.

Akhirnya, segmen ST mewakili repolarisasi ventrikel.

Elektrokardiogram juga dapat direkam ketika subjek melakukan usaha, mengayuh ergometer kitaran, atau berjalan di tali sawat. Rakaman ini digunakan untuk menilai apa-apa perubahan pada elektrokardiogram rehat (keraguan iskemia), atau aritmia, atau ketika anda ingin memerhatikan prestasi jantung semasa kerja otot.

FONOKARDIOGRAM

Fonokardiogram mengubah suara yang dihasilkan oleh jantung semasa aktivitinya menjadi isyarat grafik. Biasanya jejak elektrokardiografi juga direkodkan pada masa yang sama, sedemikian rupa sehingga dapat mengaitkan peristiwa mekanikal dengan kejadian elektrikal dengan tepat.
Pemeriksaan ini direkodkan dengan memasang probe khas ke dada, yang kemudiannya dipindahkan ke pelbagai fokus auskultasi. Untuk setiap wabak, beberapa rakaman dibuat, memilih frekuensi akustik yang berbeza. Bunyi normal yang dihasilkan oleh jantung adalah yang pertama dan Bunyi jantung ke 2. Suara pertama dihasilkan oleh penutupan injap atrioventricular; bunyi ke-2 dihasilkan dengan penutupan injap semilunar (aorta dan pulmonari). Selalunya, terutama pada atlet muda, terdapat pemisahan fisiologi ke-2 nada, atau kehadiran nada tambahan pada awal diastole.
Selang antara nada ke-1 dan ke-2 (jeda sistolik) dan antara nada ke-2 dan nada ke-1 berikut (jeda diastolik) biasanya tidak bersuara, tetapi dalam beberapa kes mereka mungkin menimbulkan bunyi bising (gumaman) yang akan disebut sistolik atau diastolik mengikut jeda yang akan mereka tempati.
Fonokardiogram digunakan untuk menilai kemungkinan murmur jantung dengan ketepatan yang lebih tinggi; Oleh itu, adalah mungkin untuk menentukan dengan tepat di mana bahagian kitaran jantung murmur berada, intensiti dan kekerapannya, dan morfologi tertentu. Semua elemen ini berguna untuk membezakan apa yang disebut sebagai murmur yang tidak bersalah atau berfungsi, daripada unsur-unsur yang berpunca daripada penyakit jantung. Walau bagaimanapun, ini adalah ujian yang lebih jarang digunakan daripada pada masa lalu dan yang biasanya sedikit menambah auskultasi yang tepat dengan stetoskop.

TELEKU

Ini adalah penyiasatan yang dilakukan dengan menggunakan sinar-X. Jarak subjek dari sumber sinar mestilah sekitar 2 m untuk mengelakkan perbezaan cahaya yang berlebihan menyebabkan penyimpangan atau pembesaran struktur yang gambarnya akan diubah.
Kerana bentuk jantung, biasanya tidak cukup untuk membuat pandangan anteroposterior, tetapi perlu untuk membuat pandangan serong dan lateral (miring anterior kiri dan kanan, lateral-lateral). Walaupun dalam unjuran antero-posterior, perbezaan antara ketelusan medan paru-paru dan bayangan jantung sudah mencukupi, dalam unjuran serong dan lateral tidak lagi demikian, oleh itu adalah perlu untuk mengambil zat radiopaque yang, dengan memburukkan esofagus , membuktikan bahawa ia adalah kesan struktur jantung yang membesar. Pada subjek yang normal, jantung dapat mengambil aspek radiologi yang berbeza, yang berkaitan dengan biotype, yang menjelaskan terminologi yang digunakan sekarang: mendatar (pendek), serong (dalam normotip) dan menegak (di kaki panjang) Dengan kaedah pengiraan tertentu, adalah mungkin untuk mendapatkan pengukuran jumlah jantung bermula dari gambar radiografi. Tidak diragukan lagi minat data ini, khususnya dalam penilaian atlet: malangnya, ketepatan data yang diperoleh tidak terlalu tinggi, kerana beberapa kesukaran (seperti keperluan untuk selalu melakukan sinar-x dalam fasa yang sama dari kitaran jantung, untuk mendapatkan hasil yang setanding ) sukar diatasi. Selanjutnya, dalam subjek yang sama, hasil yang diperoleh menunjukkan kebolehubahan yang cukup besar.
Untuk mendapatkan jumlah jantung, pengukuran digunakan yang dilakukan dalam unjuran antero-posterior (tinggi dan lebar bayangan jantung) dan pada unjuran lateral (kedalaman), yang diperoleh dari subjek dalam dekubitus mendatar, kerana dalam posisi ini ada lebih sedikit variasi volumetrik.

Akhirnya, formula Rorher digunakan: permukaan jantung x kedalaman maksimum x 0.63, yang menjadi 0.4 x panjang x lebar x kedalaman maksimum dalam cm.
Harus diingat bahawa dari nilai normal 700-800 ml isipadu, dapat dicapai atlet sukan ketahanan hingga sekitar 1400 ml.

ECHOCARDIOGRAM

Secara fizikal, jenis penyiasatan ini didasarkan pada sinar ultrasonik yang dipantulkan yang diambil oleh probe (yang sama yang memancarkan sinar ultrasonik) dan diubah menjadi isyarat elektrik yang, pada gilirannya, diubah menjadi bentuk grafik, sehingga menimbulkan pada gambar yang sesuai dengan pelbagai struktur jantung yang bergerak (dinding bebas ventrikel, septa, injap, rongga).
Ekokardiografi dapat dilakukan dengan teknik satu dimensi atau dua dimensi. Dalam kes pertama (teknik satu dimensi) sektor jantung yang terpencil dijelajahi dari semasa ke semasa; resolusi ruang sangat baik dan mungkin dilakukan keseluruhan siri pengukuran mengenai ukuran ventrikel, atrium, amplitud pergerakan injap dan kualiti pergerakan ini. Teknik dua dimensi memberi kita gambaran lengkap mengenai jantung yang bergerak, menjelaskan hubungan spatial yang dimiliki oleh pelbagai struktur di antara mereka. Kuasa pemecahan, bagaimanapun, lebih rendah daripada teknik satu dimensi.
Sebagai kesimpulan, dapat dikatakan bahawa teknik yang dijelaskan di atas tidak dapat diterapkan secara terpisah, tetapi keduanya merupakan bagian dari pemeriksaan ekokardiografi lengkap.

Pemeriksaan echocardiographic memungkinkan untuk:

- menganalisis pergerakan semua struktur jantung dengan tepat;
- melakukan pengukuran dimensi struktur jantung yang agak tepat, menilai hubungan yang ada di antara mereka;
- atasi keraguan diagnostik.

Ekokardiografi membolehkan kita mengkaji penyesuaian hati terhadap pelbagai jenis sukan. Pada atlet yang dikhaskan untuk sukan ketahanan, perubahan utama berkaitan dengan diameter rongga jantung, yang juga meningkat, sementara penebalan dinding hanya sederhana. Perubahan ini, yang disebabkan oleh latihan, dapat dibalikkan dalam jangka masa 2- 3 bulan, jika latihan ditangguhkan. Dalam atlet yang dikhaskan untuk aktiviti daya, terdapat peningkatan ketebalan dinding ventrikel.

Dibimbing oleh: Lorenzo Boscariol