Pap smear: bagaimana mentafsirkan hasilnya

Tonton videonya

• Tonton video di youtube

Dari usia 21-25 tahun, garis panduan antarabangsa mengesyorkan menjalani pap smear setiap 3 tahun, sekurang-kurangnya hingga usia 50-60. Dalam hal ini, terdapat perubahan tertentu dalam saranan tersebut, berdasarkan institusi penelitian yang dipertimbangkan; merangkul kedudukan Kementerian Kesihatan Itali, pelaksanaan ujian pap dianjurkan dari usia 25 tahun dan mesti diulang setiap tiga tahun sehingga umur 65. tahun. Selepas 30/35 tahun peperiksaan boleh diganti dengan ujian HPV, untuk diulang setiap 5 tahun sekiranya berlaku keputusan negatif.

Dalam kedua kes tersebut, pemeriksaan yang lebih dekat (garis panduan lama menunjukkan pelaksanaan ujian pap setiap 1-2 tahun) bukan sahaja tidak meningkatkan faedah dalam kanser serviks yang kontras, tetapi - menonjolkan sejumlah besar lesi yang secara spontan mundur - membahayakan syarat rawatan berlebihan.

Kepentingan pap smear berasal dari kemampuannya untuk mengenal pasti awal kemungkinan adanya anomali pra-neoplastik, tidak dapat dikesan dengan pemeriksaan ginekologi sederhana.

• Fungsi ujian pap adalah untuk mengenal pasti perubahan pada sel-sel serviks sebelum mereka menjadi barah. Oleh sebab itu, menjalani pemeriksaan ginekologi secara berkala bermaksud melindungi kesihatan dan kehidupan seseorang secara aktif dan berkesan.

Dengan adanya hasil positif, oleh itu adalah mungkin untuk memilih pemantauan yang teliti terhadap situasi atau untuk intervensi farmakologi atau pembedahan yang cepat dan mencukupi.

Hasil pap smear, biasanya dihantar selepas dua minggu, pertama sekali dibahagikan kepada:

Ujian Pap Negatif: sel-sel epitelium serviks yang diambil semasa ujian didapati normal; akibatnya tidak ada rawatan yang diperlukan; pesakit bagaimanapun diminta untuk mengulangi ujian pap setelah jangka waktu yang dipersetujui dengan doktor
Ujian Pap yang tidak normal (positif): pada sel epitelium serviks yang diambil semasa pemeriksaan adalah mungkin untuk menonjolkan anomali, sifat dan keparahannya yang dijelaskan dengan istilah perubatan semata-mata, nampaknya tidak dapat difahami, yang akan kami analisis selama item ".

PERHATIKAN: Semasa melakukan pap smear, doktor mungkin menyedari adanya jangkitan faraj yang berterusan, disebabkan oleh kulat (contohnya Candida albicans), bakteria (contohnya Coccobacilli), protozoa (misalnya Thrichomonas) dan virus (contohnya virus herpes, human papillomavirus atau HPV) ); dalam kes ini pakar menetapkan terapi yang sesuai atau sapuan vagina untuk mengenal pasti kuman yang bertanggungjawab dan menetapkan terapi yang paling sesuai. Sekiranya terdapat keputusan negatif untuk lesi intraepithelial atau keganasan, ahli patologi boleh menentukan bahawa dia telah menemui kehadiran mikroorganisma seperti itu, atau modifikasi selular reaktif (bersifat radang, dari radiasi, atau kerana adanya alat intrauterin), tanda atrofi sel atau atrofi sel kelenjar pasca histerektomi.

Ujian Pap Tidak Biasa? Sebaiknya jangan terlalu risau

Pertama sekali adalah penting untuk tidak membimbangkan secara berlebihan: dari saat jangkitan HPV hingga kemungkinan timbulnya tumor serviks ganas bertahun-tahun berlalu, biasanya sekurang-kurangnya satu dekad.

Hasil Pap smear yang tidak normal dilaporkan mengikut garis panduan Sistem Bethesda; maksud pelbagai singkatan ditunjukkan dalam jadual di bawah. Namun, sebelum menganalisisnya, penting untuk menjelaskan beberapa konsep penting:

• sel skuamosa adalah sel lapisan luar serviks (juga disebut exocervix) yang menonjol ke dalam faraj: ia berterusan di bahagian atas dengan endoserviks dan di bahagian bawah dengan mukosa vagina → ia terdiri daripada epitel skuamosa berstrata, yang serupa dengan epitel faraj, dan tanpa kelenjar.
• sel-sel kelenjar adalah sel-sel lapisan paling dalam serviks (juga disebut endoserviks) yang berlanjutan di atas dengan endometrium rahim dan di bahagian bawah dengan exocervix → ditutupi oleh satu lapisan sel-sel yang mengeluarkan mukus, dan mengandungi banyak kelenjar
• kedua-dua epitelya bergabung dalam persimpangan squamocolonnar yang disebut, di mana kawasan epitel skuamosa dan kelenjar yang tidak teratur dikenal pasti
• displasia didefinisikan sebagai tisu yang menunjukkan anomali prakanker dari pelbagai darjah dalam strukturnya
• Keadaan prakanker didefinisikan sebagai keadaan yang boleh mendahului perkembangan barah

Beberapa data yang meyakinkan

Pap smear adalah ujian yang sangat dipercayai untuk mengesan kehadiran mungkin perubahan selular serviks (serviks rahim atau portio). Pengesahan atau pengecualian kemungkinan ini, serta pengenalan jenis perubahan, adalah hak prerogatif ujian lain, seperti kolposkopi dan mungkin biopsi. perubahan disahkan dalam ini ujian, dalam kebanyakan kes adalah radang atau luka pra-tumor, mudah dirawat dengan cara yang menentukan. Terapi ini, yang mengakibatkan penyembuhan pada hampir 100% kes, kebanyakannya sederhana dan tidak menyakitkan.

• Hasil sitologi "positif" pada pap smear tidak secara automatik bermaksud adanya lesi, atau perlunya pembedahan; sebaliknya, ia memerlukan penyelidikan diagnostik dengan penyelidikan tahap kedua

Atas sebab-sebab ini, pap smear yang tidak normal, tanpa makna diagnostik, TIDAK boleh menjadi sumber kegelisahan atau kebimbangan yang berlebihan.

Seperti yang dijangkakan, kemungkinan perubahan sel disorot di bawah mikroskop dan dijelaskan dalam laporan mengikut klasifikasi antarabangsa Bethesda 2001, yang menentukan penemuan "tidak negatif" dalam kategori berikut

Jenis Perubahan Kod Makna dan Perlakuan Sel skuamosa atipikal yang tidak dapat ditentukan ASC-AS Sel skuamosa atipikal yang tidak dapat ditentukan

Ia menunjukkan keadaan kelainan sitologi yang paling kerap dikesan semasa pap smear. Pada dasarnya, ini adalah diagnosis penafsiran yang tidak pasti: ujian pap menunjukkan adanya sel skuamosa atipikal pada permukaan permukaan serviks; namun, ciri-cirinya tidak memungkinkan untuk mengaitkan makna tertentu, apalagi sifat malignan Hanya jarang adakah perubahan ini disebabkan keadaan pra-tumor, lebih sering berkaitan dengan keradangan sederhana atau keadaan semula jadi menopaus.Untuk menentukan sifatnya yang tepat, perlu dilakukan penyelidikan lebih lanjut. Dalam kebanyakan kes, pemeriksaan kolposkopi berikutnya adalah negatif dan kadang-kadang perlu dilakukan terapi anti-radang atau hormon. Sebagai alternatif untuk kolposkopi, doktor boleh memilih untuk menjalankan Ujian DNA HPV, pemeriksaan yang memungkinkan untuk mengenal pasti HPV dengan risiko onkogenik tinggi pada sampel sel yang diambil semasa ujian pap; kanser serviks sebenarnya disebabkan oleh beberapa strain HPV (16 dan 18 di primis), yang pengenalannya memungkinkan untuk memberi peluang untuk menjalani kolposkopi dan kemungkinan terapi.

Sel skuamosa atipikal - HSIL tidak dapat dikesampingkan ASC-H Sel skuamosa atipikal - tidak dapat mengecualikan HSIL

Sekali lagi, penafsiran hasil pap smear dicirikan oleh ketidakpastian. Kurang kerap daripada yang sebelumnya, laporan ini menggarisbawahi bahawa ada kemungkinan adanya patologi yang lebih penting, seperti lesi skuamosa bermutu tinggi (HSIL, kira-kira sepadan dengan CIN2 atau CIN3). Dari segi statistik, ia dikaitkan dengan adanya displasia kelas tinggi dalam 20-50% kes dan ini menyokong petunjuk ketat untuk pemeriksaan kolposkopi segera.

Lesi gred rendah sel intraepitelium skuamosa LGSIL atau LSIL atau SIL gred rendah Lesi intraepitelial skuamosa rendah

Ini adalah keadaan yang paling biasa selepas ASC-AS, walaupun lebih jarang. Hasil ujian Pap ini menunjukkan adanya sedikit perubahan pada bentuk dan ukuran sel skuamosa permukaan epitel, kira-kira sepadan dengan CIN.
Dalam banyak kes, perubahan juga dikaitkan yang menunjukkan adanya virus HPV (Human Papilloma Virus). Mengingat kemungkinan regresi spontan, yang terjadi pada sekitar 50% kes, pendekatannya adalah dengan menunggu dan kecenderungan untuk terapi konservatif. Oleh itu, doktor boleh meminta ujian lebih lanjut, seperti kolposkopi, atau mengehadkan dirinya untuk mencadangkan pemeriksaan sitologi berikutnya setiap 6 bulan. Sebagai alternatif untuk kolposkopi, doktor dapat memilih untuk menjalankan Ujian DNA HPV. Dalam kebanyakan kes, perubahan ini dapat diselesaikan secara spontan, dalam peratusan yang lebih kecil ia berubah menjadi HSIL.

Lesi intraepitelium skuamosa bermutu tinggi Gred tinggi HGSIL atau HSIL atau SIL Lesi intraepitelium skuamosa bermutu tinggi

Sel-sel skuamosa, yang dikumpulkan pada saat pap smear, menunjukkan perubahan yang signifikan dari normal, yang menunjukkan adanya lesi tumor (displasia sederhana atau teruk, kira-kira sepadan dengan CIN2 / CIN3) tetapi masih terbatas pada tahapnya. Juga dalam kes ini sering terdapat perubahan yang menunjukkan adanya virus HPV. Penemuan ini memerlukan pelaksanaan kolposkopi segera dengan kemungkinan biopsi.

Karsinoma sel skuamosa (karsinoma sel skuamosa) Karsinoma sel skuamosa

Hasil ini lebih jarang berlaku (kurang dari 0.2% pap smear yang tidak normal). Definisi ini menunjukkan perubahan teruk pada sel skuamosa permukaan epitel serviks, yang mana sekalipun mesti selalu disahkan dengan ujian lain. Perlu segera dilakukan kolposkopi untuk mengakses proses terapi-peringkat seterusnya.

Jenis Perubahan Kod Makna dan Perlakuan Sel kelenjar atipikal tidak dinyatakan sebaliknya AGC atau AGC-NOS Sel Kelenjar Atipikal tidak dinyatakan sebaliknya Ini adalah laporan yang agak jarang berlaku. Semua sel kelenjar termasuk dalam kategori ini:

• endometrium (AGC endometrium)
• endoserviks (AGC endoserviks)
• atau yang markasnya tidak dapat dikenal pasti (AGC-NOS).

yang menunjukkan perubahan yang tidak dapat ditentukan dengan baik. Diagnosis penafsiran yang tidak pasti menunjukkan perlunya penyelidikan lebih lanjut dan kemungkinan histeroskopi.

Sel Kelenjar Atipikal yang tidak mungkin mengecualikan neoplasma) AGC berbanding neoplasma Sel Kelenjar Atipikal, mencurigakan AIS atau barah (AGC-neoplastik)

Hasil yang lebih jarang daripada yang sebelumnya, yang tidak mengecualikan kemungkinan adanya patologi yang lebih penting. Menjadi sekali lagi penafsiran yang tidak pasti, ini menunjukkan perlunya penyelidikan lebih lanjut dan kemungkinan histeroskopi.

Adenokarsinoma in situ AIS Adenokarsinoma in situ

Nasib baik, hasil seperti itu, sangat jarang (kurang dari 0.1% pap smear yang tidak normal), menunjukkan adanya perubahan teruk pada sel-sel kelenjar dangkal yang melapisi saluran serviks. Kepentingan tumor boleh dikaitkan dengan perubahan ini, sebab itulah perlu segera melakukan kolposkopi dan / atau "histeroskopi" untuk mengakses jalan terapi-pementasan berikutnya.

ADENOCARCINOMA (endoserviks, endometrium, nos) Adenokarsinoma

Hasil yang sama jarang berlaku (kurang dari 0.1% pap smear yang tidak normal) menunjukkan perubahan teruk pada sel kelenjar yang melapisi saluran serviks (adenokarsinoma endoserviks), atau rongga rahim (adenokarsinoma endometrium), atau lokasi yang tidak dapat dikenal pasti (adenokarsinoma nos) . Walau bagaimanapun, ujian diagnostik lain diperlukan: perlu segera melakukan kolposkopi dan / atau "histeroskopi" untuk mengakses jalan terapi-peringkat seterusnya.

Seperti disebutkan, pemeriksaan mendalam adalah kolposkopi yang dapat diikuti, jika pakar menganggapnya sesuai, juga dengan biopsi serviks:

• Kolposkopi adalah prosedur diagnostik tanpa darah yang dilakukan dengan menggunakan kolposkop, iaitu alat optik yang membesarkan serviks rahim hingga 30 kali dan dengan demikian memungkinkan untuk melokalisasi kawasan yang tidak normal dan untuk memandu setiap biopsi.
• Biopsi terdiri daripada mengambil sekeping tisu kecil dari leher rahim yang kemudian dihantar untuk pemeriksaan histologi

Sebarang terapi berkesan dalam hampir 100% kes (lihat: ubat untuk rawatan barah serviks).

Artikel lain mengenai "Hasil ujian Pap: cara membaca dan mentafsirkannya"

1. Bila perlu menjalani ujian pap smear dan HPV
2. Ujian PAP
3. Pap smear dan pencegahan
4. Ujian Pap: bila hendak melakukannya?
5. Kolposkopi
6. Hasil kolposkopi: baca dan tafsirkannya