Hari ini kita akan membincangkan mengenai LACTOSE INTOLERANCE, keadaan fizikal yang dicirikan oleh ketidakupayaan untuk mencerna gula susu. Sebelum memulakan penerangan mengenai intoleransi laktosa, marilah kita meringkaskan secara ringkas apa yang dimaksudkan dengan perkataan INTOLERANS dan apa itu LACTOSE.
Dengan INTOLERANSI MAKANAN, atau lebih tepatnya, INTOLERANSI MAKANAN, kita bermaksud KESANNYA untuk mencerna nutrien tertentu. Kecenderungan ini, jika diabaikan, boleh mencetuskan reaksi TOKSIK yang dicirikan oleh beberapa gejala GASTRO-INTESTINAL DOSE-DEPENDENT. Intoleransi makanan BUKAN ALLERGY !!! Sebaliknya, yang SELALU memperuntukkan reaksi pencetus IMUNIA dan TIDAK BERDEPAN.
Laktosa adalah GULA DISACCHARIDE, atau OLIGOSACCHARIDE yang terdiri daripada DUA UNIT BERBEZA: salah satu GLUCOSE dan satu dari GALACTOSE. Kedua MONOMER ini disatukan oleh ikatan kimia jenis BETA 1-4 GLYCOSIDE, yang harus DITUTUP dalam pencernaan INTESTINAL atau dalam penapaian BAKTERI.
Laktosa adalah gula susu khas dan beberapa turunannya. Sebenarnya, tidak semua produk sampingan susu mengandungi dos laktosa yang DIPERTIMBANGKAN; biasanya, yang lama ditapai dan berpengalaman dapat memperoleh manfaat daripada tindakan hidrolitik bakteria dan JAUH hampir tidak ada padanya, sementara FRESH dan LITTLE (ATAU TIDAK ADA) fermentasi (disebut DAIRY) membawa jumlah yang banyak.
Intoleransi laktosa BUKAN penyakit, melainkan KEADAAN FIZIKAL! Ini adalah kekurangan ENZYME INTESTINAL jenis HYDROLASE-DISACCARIDASE KHUSUS: iaitu BETA-D-GALACTOSIDASE, yang lebih biasa disebut LACTASE! Tidak menghairankan bahawa istilah saintifik untuk intoleransi laktosa adalah IPOLACTASIA. Laktase adalah KATALIS BIOLOGI sebenar dan terdapat pada SURAT SUSU ENTEROCYTES (iaitu sel mukosa) yang diletakkan di hujung VILLI INTESTINE KECIL. Sekiranya subjek yang TIDAK mempunyai cukup laktase (iaitu KURANG daripada 50% yang diperlukan) mengambil terlalu banyak laktosa berbanding dengan keupayaan pencernaan HIS, ini TIDAK dicerna dan mencetuskan simptomologi yang akan kita lihat di slaid seterusnya.
Laktase dinyatakan secara khas pada usus anak sehingga bulan ke-6 kehidupan. Selepas itu, ia boleh MENGURANG sehingga hilang, atau MENINGGAL pada kepekatan yang lebih rendah TETAPI seumur hidup. VARIABLE ini bergantung pada banyak faktor, termasuk: keturunan, subjektiviti, kumpulan etnik dan pemeliharaan trophisme enzimatik (dalam praktiknya, seolah-olah enzim harus disimpan dalam "latihan"). Populasi yang paling MENYELAMATKAN laktase adalah penduduk yang menjajah Eropah Utara, sementara rata-rata global mendokumentasikan pemeliharaan enzim pada masa dewasa iaitu sekitar 30%. Ini bermakna kira-kira 70% penduduk menunjukkan LAKSESA TIDAK BERSIH ... walaupun jika Nasib baik sebahagian daripada orang-orang ini TIDAK merasakan ciri klinikal tertentu. Intoleransi laktosa dapat menampakkan diri dengan 3 cara yang berbeza, iaitu: bentuk KONGENITAL, bentuk PRIMER dan bentuk SEKIAN. Bentuk kongenital mempengaruhi bayi yang baru lahir dengan segera dan memanifestasikan dirinya dengan DIARREA AIR, malabsorpsi dan penghambatan pertumbuhan. Bentuk utama, juga ditentukan secara genetik, adalah yang paling umum dan berdasarkan pada kehilangan enzim sepanjang hayat. Bentuk sekunder boleh mempunyai pelbagai penyebab yang memicu, termasuk: Penyakit Crohn, penyakit seliak, pendedahan radioaktif, reaksi autoimun, jangkitan tertentu, rawatan ubat tertentu dan keadaan pasca pembedahan tertentu. Maka, adalah penting untuk menggarisbawahi bahawa beberapa bentuk intoleransi laktosa sekunder boleh menjadi jenis TRANSISI, iaitu, ia berhenti pada saat penyelesaian patologi utama; contoh klasik intoleransi berkala ini adalah hipolaktasia gastro-enteritis virus atau bakteria.
Pada ketika ini, banyak pendengar akan bertanya kepada diri sendiri:
MENGAPA sebilangan orang dapat mengekspresikan laktase seumur hidup dan yang lain MENJADI tidak bertoleransi?
Jawapannya cukup mudah dan mempunyai asal usul prasejarah.Makhluk manusia pertama muncul di bumi kira-kira 3.5 juta tahun yang lalu; namun, HOMO SAPIENS SAPIENS (iaitu bentuk yang paling berkembang, yang moden) hanya mula menguasai teknik pembiakan 8-9 ribu tahun yang lalu. Memandangkan dan mengingat bahawa penggunaan susu haiwan bermula HANYA setelah pembiakan, ada kemungkinan (dari sudut pandang evolusi) jangka masa yang berlalu masih tidak mencukupi!
Seperti yang telah kita katakan, intoleransi laktosa berlaku setelah pengambilan susu, produk tenusu atau makanan yang mengandunginya, melalui simptomologi TOKSIK GASTROENTERIK dan BUKAN dari jenis RESPIRATORY atau KULIT, bukannya tipikal ALLERGY SUSU PROTEIN.
Mekanisme komplikasi agak mudah: dengan tidak mencerna laktosa, ia terkumpul di bahagian distal usus kecil dan (oleh kesan osmotik) menarik air dan natrium dari mukosa yang menyebabkan cirit-birit. Kemudian, apabila laktosa mencapai kolon, bakteria fisiologi memetabolismekannya menghasilkan beberapa gas seperti: METHANE, HYDROGEN, CARBON DIOXIDE dan VOLATILE FATTY ACID, yang (jelas) menampakkan diri sebagai: FLATULENCE, ABDOMINAL DISTENSION AND SENSE OF BELLING. Kadang-kadang, dengan tindakan refleks, NAUSEA dan VOMITUS juga boleh timbul.
Keraguan intoleransi laktosa mesti timbul dengan manifestasi cirit-birit. Walau bagaimanapun, mesti dinyatakan bahawa sebahagian daripada populasi yang tidak bertoleransi laktosa TIDAK tahu bahawa mereka, kerana mereka TIDAK menunjukkan reaksi usus yang sangat penting untuk memulakan proses diagnostik untuk hipolaktasia! sebaliknya, ketiadaan gejala sepenuhnya membatalkan keperluan terapi PENGECUALIAN LACTOSE kerana, tanpa cirit-birit, bahkan tidak ada pengurangan penyerapan makanan.
Sekiranya terdapat "kecurigaan yang baik", disarankan untuk melakukan ujian diagnostik khusus untuk mengetahui kemungkinan kekurangan laktase. Analisis pertama yang dibuat untuk keperluan ini adalah ujian glisemik sebenar dan didasarkan pada prinsip bahawa JIKA laktosa dicerna dan oleh itu diserap, setelah pengambilannya harus ada peningkatan glukosa darah. Sebaliknya, ini menunjukkan positif terhadap hipolaktasia. Sangat tepat dan spesifik, tetapi paling tidak invasif, adalah biopsi usus dari bahagian CEPAT, di mana sampel tisu diambil untuk dianalisis untuk memeriksa ketumpatan laktase yang terkandung di dalamnya. Hari ini, ujian yang dianggap EMAS-STANDARD adalah UJIAN BREATH, atau ujian nafas. Ia tidak invasif dan mudah dilakukan. Mengenai beban glisemik, kita meneruskan pengambilan sejumlah laktosa dan selepas itu, setiap 30 'selama 3 atau 4 jam, gas-gas dari UDARA YANG DIPERLUKAN dianalisis. Sekiranya terdapat lebih banyak HYDROGEN daripada biasa (masing-masing dihasilkan oleh bakteria usus besar dan diserap oleh mukosa), ujian itu dianggap POSITIF. Ujian lain yang lebih kurang digunakan hari ini (atau digunakan dalam diagnosis intoleransi laktosa pada bayi baru lahir) adalah: analisis pH FAECAL, penentuan KEKUATAN PENGURANGAN FECAL dan KROMATOGRAFI KERTAS GULA FAECAL.
Adalah logik bahawa, sekiranya berlaku intoleransi yang teruk, satu-satunya jalan keluar adalah penghapusan laktosa dari diet. Sebaliknya, sebilangan ahli gastro-enterologi menganggap PENGGANTIAN berkala diikuti dengan pengenalan semula GRADUAL berguna. Sebenarnya, nampaknya PENGAMBILAN kira-kira 5-10g laktosa sehari, yang berkaitan dengan makanan yang dapat melambatkan perjalanan usus, dapat menyokong pemulihan (mungkin sebahagian) toleransi gula. Bagi banyak pendengar, tingkah laku ini mungkin kelihatan tidak beralasan:
Mengapa, pada masa dewasa, cuba minum susu jika tidak dicerna?
Pertama kerana, tidak seperti CELIAC, intoleransi laktosa tidak menyembunyikan SEBANYAK komplikasi! Tambahan pula, susu dan produk tenusu adalah makanan yang sangat penting kerana kandungannya dalam kalsium, vitamin B2 dan galaktosa. Pada akhirnya, pengambilan jumlah yang KECIL setiap hari (jelas, dalam keadaan kekurangan cirit-birit) menunjukkan KELEBIHAN pemakanan yang berbeza.
Pada masa ini tidak ada penawar dan satu-satunya cara untuk mengelakkan manifestasi gejala adalah PENGECUALIAN atau PENGURANGAN laktosa dalam diet. Nasib baik, terdapat beberapa ALTERNATIF MAKANAN (ada yang moden, yang lain kuno) yang sangat berguna untuk pengambilan susu dan derivatif oleh orang yang tidak bertoleransi. Ini adalah: SUSU dengan PERATUSAN LACTOSE YANG DIKURANGKAN (atau susu yang DIAMBIL untuk tindakan enzimatik tambahan), dan produk tenusu yang diperam seperti: yogurt, yogurt Yunani, kefir dan susu dadih. Produk-produk ini tidak menyebabkan pengumpulan laktosa fermentasi dan, akibatnya, selain mencegah cirit-birit, produk-produk ini TIDAK sepertinya meningkatkan jumlah GAS yang khas untuk gejala-gejala intoleransi. Selanjutnya, pengambilan mikroorganisma probiotik dengan produk tenusu fermentasi memberikan tindakan positif terhadap flora bakteria, menyumbang kepada penyesuaian semula laktase usus.
Produk tenusu yang mesti dielakkan, atau diambil dalam jumlah yang berkadar sebaliknya dengan tahap intoleransi terhadap laktosa adalah: susu dari mana-mana haiwan, keju cottage atau keju kotej, yogurt, krim, ricotta, keju cair, emmenthal, crescenza, dll. Jelas sekali, semua produk yang mengandunginya seperti: coklat susu, ais krim, kastard, bechamel dan lain-lain juga mesti disederhanakan dengannya.
