ASCITES: PENJAGAAN DAN RAWATAN

Generaliti

Rawatan ascites bergantung kepada sebab-sebab yang menyebabkannya; sebagai contoh, dengan adanya karsinoma, pembedahan neoplasma diperlukan, atau terapi seperti radio atau kemoterapi.

Oleh kerana asites mempunyai asal sirosis dalam kebanyakan kes, kita sekarang memfokuskan pada rawatan pesakit asites yang terkena penyakit ini.

Diet dan petunjuk umum

Rehat di tempat tidur: postur tegak mengaktifkan sistem renin-angiotensin, memperburuk perfusi ginjal dan perkumuhan natrium (peningkatan asites). Sebaliknya, rehat di tempat tidur cenderung meningkatkan tindak balas terhadap diuretik dan meningkatkan bekalan darah ke hati, mempermudah kerjanya dan memulihkan fungsi normal.Perubahan yang kerap dalam kedudukan dan penggunaan losyen yang menenangkan mencegah penampilan ulser dari dekubitus.

Diet rendah natrium: hadkan penambahan garam pada makanan dan kurangkan penggunaan mereka yang kaya dengan mineral ini (seperti daging dan ikan berpengalaman, dan pelbagai makanan ringan). Walau bagaimanapun, larangan natrium tidak boleh mempengaruhi selera makanan (mungkin boleh gantikan garam dengan rempah-rempah), oleh itu pemakanan pesakit sirosis, yang sering kali kurang, penggunaan garam natrium rendah mesti dipersetujui dengan doktor, kerana mungkin memerlukan penyesuaian dos farmasi.

Pembatasan air: pada tahap lanjut sirosis hati terdapat, selain pengekalan natrium yang kuat, kekurangan rembesan air bebas. Akibatnya, kerana hipervolemia terdapat penurunan kepekatan natrium dalam darah. Terapi hiponatremia pencairan ini secara klasik terdiri daripada sekatan air.

Hentikan pengambilan alkohol dan kurangkan penggunaan NSAID (kecuali jika dinyatakan lain). Makan makanan kecil dan kerap, pengambilan protein yang mencukupi juga penting, tetapi mesti dikurangkan dengan adanya ensefalopati hepatik.

Ubat-ubatan

Untuk maklumat lebih lanjut: Ubat untuk menyembuhkan Asites

Diuretik bertujuan untuk mengurangkan jumlah darah dan dengan itu tekanan portal. Biasanya: spironolactone (aldactone) dan furosemide (lasix) digunakan. Yang pertama adalah penghemat kalium (antagonis aldosteron, yang meningkatkan penghapusan natrium dan mengekalkan kalium), yang kedua tidak.

Dos permulaan ialah 40 miligram sehari untuk furosemide dan 100 mg untuk spironolactone; dos ini dapat ditingkatkan hingga tahap maksimum masing-masing 160 dan 400 miligram. Pengambilan gabungan ubat-ubatan ini pada waktu pagi biasanya disyorkan untuk mengelakkan kencing yang kerap mengganggu pada waktu malam.

Kesan spironolactone yang tidak diingini disebabkan oleh tindakan antiandrogeniknya dan termasuk penurunan libido, mati pucuk dan ginekomastia (mungkin dikawal melalui penggunaan tamoxifen bersamaan atau dengan menggantinya dengan turunan hidrofilik kalium canrenoat). Tambahan pula, peningkatan kalium darah dapat membatasi penggunaan ubat ini dalam rawatan asites.Dosis tinggi furosemide sebaliknya boleh menyebabkan gangguan elektrolit dan alkalosis metabolik.

Paracentesis terapeutik

Semua pesakit yang tidak bertoleransi dengan rejimen diuretik yang disebutkan di atas pada dos yang menghasilkan kesan yang diinginkan adalah calon intervensi ini. Paracentesis terapeutik bertujuan untuk mengosongkan rongga perut cecair ascitic, dengan bantuan jarum kecil yang dimasukkan ke dalam perut pesakit dalam keadaan steril; ini memungkinkan untuk membuang sejumlah besar cecair dengan cepat. Semasa paracentesis, perluasan semula volume plasma secara serentak sering diperlukan, dengan memasukkan larutan khas yang mengandungi albumin; ini mengekalkan keseimbangan sistem peredaran darah-vaso dengan memusuhi vasokonstriksi yang dilakukan oleh pengurangan cecair.

Paracentesis terapeutik (atau evacuative) adalah pendekatan pilihan pertama untuk rawatan asites refraktori.

Shunt portosistemik transjugular intrahepatik (TIPS)

Jarum panjang dimasukkan, di bawah anestesia tempatan, melalui urat jugular di leher, dan ditarik ke vena hepatik, kemudian ke cabang vena portal di hati. Operasi ini terdiri dari penempatan prostesis logam antara vena hepatik dan cabang kanan atau kiri vena portal (porto-sistemik shunt); stent akan berfungsi untuk mengekalkan kepatuhan shunt yang direalisasikan dari masa ke masa. Tidak semua pesakit sesuai dengan jenis intervensi ini, yang bertujuan - selalunya dengan hasil yang menentukan - untuk mengurangkan hipertensi portal dengan ketara.

Pemindahan hati

Perkembangan asites dikaitkan dengan kematian 50% dalam dua tahun selepas diagnosis. Setelah asites menjadi tahan api untuk terapi perubatan, 50% pesakit mati dalam tempoh enam bulan. Oleh itu - walaupun terdapat peningkatan dalam terapi perubatan dalam terapi paracentesis dan shunt - kelangsungan hidup selalunya tidak bertambah baik tanpa transplantasi. Oleh itu, bagi pesakit asites hipotesis transplantasi mesti dipertimbangkan, yang bagaimanapun merupakan intervensi yang sangat rumit dan berpanjangan, yang memerlukan pemantauan yang teliti dan berterusan oleh kakitangan perubatan khusus.