Apa itu eritrasma?
Erythrasma adalah jangkitan dermatologi kronik yang terutama mempengaruhi kawasan-kawasan badan yang saling berkaitan (lipatan kulit), menampakkan dirinya sebagai ruam makula yang kuat (serupa dengan mycosis).
Mikroorganisma yang terlibat dalam penampilan keadaan ini adalah Corynebacterium minutissimum, bakteria yang termasuk dalam flora bakteria asli, tetapi berpotensi menjadi patogen, dalam keadaan yang baik untuk percambahannya.
Erythrasma biasanya merupakan keadaan jinak. Walau bagaimanapun, penyakit ini boleh menyerang pesakit yang terdedah kepada jangkitan dan imunokompromis (pada individu ini kerentanan adalah sekunder daripada adanya jangkitan lain yang berkaitan, seperti endokarditis, pielonefritis, meningitis ...).
Oleh kerana hubungan eritrasma dengan penyakit dermatologi lain, seperti keratolisis tusukan atau trichomycosis axillary, semua lipatan dan hujung badan (tangan dan kaki) mesti dianalisis semasa diagnosis.
Dari sudut pandang epidemiologi, kejadian di seluruh dunia adalah sekitar 4%. Jangkitan ini mempengaruhi kedua-dua jantina dan mempunyai taburan di seluruh dunia, walaupun lebih berleluasa di kawasan subtropika dan tropika.
Patofisiologi
Dalam keadaan yang baik, seperti panas dan kelembapan, Corynebacterium minutissimum ia berkembang di kawasan lembap, terutama di lipatan kulit: ia menyerang bahagian stratum korneum yang, berikutan jangkitan, kelihatan menebal.Mikroorganisma ini dapat dikenal pasti di ruang antar sel, dan juga di dalam sel. Bintik-bintik kulit yang diperiksa di bawah lampu Wood mengambil warna merah karang, sebagai akibat dari ciri pengeluaran porphyrin oleh Corynebacterium minutissimum: kehadiran metabolit ini memberikan bukti diagnostik mengenai kehadiran jangkitan patogen.
Tanda dan Gejala
Untuk maklumat lebih lanjut: Gejala Erythrasma
Erythrasma hadir dengan bintik-bintik gelap, coklat kemerahan, jelas dan berkaitan dengan penampilan sisik halus pada kulit yang memberikan penampilan bersisik (berkerut).
Penampilan bintik-bintik ini biasanya terhad pada lipatan badan yang secara semula jadi lembap dan tersumbat (pangkal paha, ketiak, lipatan kulit, dll.). Dalam kes yang jarang berlaku, erythrasma juga boleh merebak ke batang dan anggota badan.
Jangkitan sering tidak simptomatik tetapi mungkin dikaitkan dengan gatal-gatal ringan. Gejala yang sering berlaku adalah:
- Lichenification: penebalan patologi kulit yang menampakkan diri dengan plak, desquamations, dengan corak kulit yang menonjol.
- Hyperpigmentation: perubahan warna tempatan pada kulit. Erythrasma dikaitkan dengan penampilan bintik-bintik merah-coklat yang biasanya kecil.
Selanjutnya, ruam makula yang kuat boleh dikaitkan dengan jangkitan kulat lain: oleh sebab itu doktor melakukan analisis diagnostik pembezaan, yang memungkinkan untuk membezakan eritrasma antara patologi serupa, yang secara progresif dikecualikan berdasarkan kehadiran atau ketiadaan gejala lain. dan tanda-tanda klinikal. Contohnya: ujian KOH, biasanya dilakukan untuk diagnosis Candida albicans, adalah negatif.
Punca
Ejen penyebab eritrasma adalah Corynebacterium minutissimum, anggota normal flora kulit. Ciri utama bakteria adalah:
- Gram positif, difteroid bukan spora, aerobik, katalase positif;
- fermentasi: glukosa, dekstrosa, sukrosa, maltosa dan manitol.
Faktor predisposisi jangkitan adalah seperti berikut:
- berpeluh berlebihan (hiperhidrosis);
- kepekaan penghalang kulit;
- kegemukan;
- Diabetes mellitus;
- cuaca panas;
- kebersihan yang tidak baik;
- berusia;
- keadaan imunokompromi.
Diagnosis pembezaan
Diagnosis pembezaan cenderung untuk mengecualikan pelbagai manifestasi serupa dalam subjek tertentu, melalui pemahaman yang tepat mengenai set gejala dan tanda yang terdapat semasa pemeriksaan klinikal.
Gejala yang dirasakan oleh pesakit yang menderita eritrasma boleh dikelirukan dengan patologi yang menunjukkan manifestasi dermatologi yang serupa, seperti beberapa mycoses; namun, asal-usul keadaan ini jelas berbeza:
- Acanthosis nigricans: manifestasi kulit yang ditandai dengan kawasan hiperpigmentasi, tidak dibatasi, yang biasanya muncul pada tahap lipatan kulit. Kulit kelihatan menebal, dengan permukaan baldu dan warna coklat gelap.
- Candidiasis: jangkitan dangkal pada kulit dan membran mukus yang disebabkan oleh kulat seperti itu Candida. Ia terletak di antara lipatan kulit dan disukai oleh maserasi. Manifestasi termasuk kemerahan, lecet dan eksudasi kulit yang terkena.
- Dermatitis kontak alergi: reaksi imun kulit terhadap alergen (contohnya: nikel, kromium, kobalt, pewarna) yang menyebabkan proses keradangan (juga disebut ekzema topikal). Ia menampakkan diri dengan kemerahan, mengelupas, lecet, lecet dan kudis.
- Dermatitis kontak alergi yang merengsa: seperti yang sebelumnya, ia adalah "keradangan kulit yang disebabkan oleh" campur tangan agen yang menjengkelkan, disertai dengan luka dan tanda-tanda ciri reaksi alergi, serta sensasi terbakar atau sakit dan kadang-kadang gatal.
- Intertrigo: dermatosis yang dihasilkan oleh gosokan bersama dua permukaan kulit yang bersebelahan, juga disebut intertrigo, yang dicirikan oleh kemerahan dan eksudasi (eritrasma tidak menunjukkan margin).
- Psoriasis: Penyakit kulit radang kronik yang juga dapat terjadi pada tompok kulit yang menebal (terutama psoriasis plak dapat dikelirukan dengan eritrasma, kerana kedua-dua lesi bersisik).
- Dermatitis seborrheic: mempengaruhi kawasan yang kaya dengan kelenjar sebum pada kulit (terutamanya kulit kepala, muka, dada dan saluran telinga); penampilannya dicirikan oleh sisik kekuningan dan berminyak, dan dikaitkan dengan eritema dan folikulitis.
- Tinea corporis: mycosis dangkal yang mempengaruhi kulit di kawasan badan tanpa rambut, menampakkan diri dengan gatal-gatal dan luka-luka bulat, merah jambu, desquamatif, dengan tepi tajam lega dan pusat yang lebih ringan.
- Tinea cruris: jangkitan kulat yang mempengaruhi pangkal paha dan paha. Mycosis muncul sebagai eritema kecil (bintik bulat, pusat pucat, jelas, pinggiran skala) dan gatal yang menjengkelkan (eritrasma tidak dikaitkan dengan gatal).
- Tinea pedis: mycosis terutamanya disebabkan oleh Trichophyton, pada mulanya terletak di antara jari kaki telapak kaki. Jangkitan ini dimanifestasikan oleh gatal-gatal, rasa terbakar, kemerahan, mengelupas, lelasan dan ruam kulit.
Diagnosis
Diagnosis Erythrasma dibuat pesakit luar dengan bantuan lampu Wood. Penyakit ini tidak dapat didiagnosis dengan ujian darah atau kultur darah, tetapi ada kultur mikrobiologi tertentu yang memungkinkan untuk mengasingkan Corynebacterium minutissimum (pertama, bagaimanapun, doktor mesti mendapatkan petunjuk klinikal mengenai potensi organisma yang bertanggungjawab, untuk membuat analisis yang betul).
- Pemeriksaan dengan lampu Wood: analisis lesi eritrasma menunjukkan warna merah karang terhadap pendarfluor. Punca warna ini disebabkan oleh sintesis kelebihan koproporfirin III oleh mikroorganisma ini. Coproporphyrin terkumpul di tisu kulit dan, apabila terkena lampu Kayu, memancarkan pendarfluor merah karang khas yang memungkinkan untuk menonjolkan sebarang fokus jangkitan. Hasilnya boleh menjadi negatif palsu ketika pesakit membersihkan kulit sebelum menjalani ujian (Pigmen dapat jika dicurigai, mungkin perlu mengulangi ujian pada keesokan harinya.
Eritrasma aksila dan penampilan kulit yang terkena eritrasma lampu Wood
Sumber gambar: http://www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html
Ringkasnya: coproporphyrin III dalam fisiologi manusia
Coproporphyrin adalah pigmen dengan struktur tetrapirrolik yang tergolong dalam kumpulan porphyrins.Coproporphyrin terkandung dalam pelbagai organ manusia dan biasanya dihilangkan dalam jumlah kecil melalui saluran kencing dan usus.Coproporphyrin III adalah produk perantaraan biosintesis hemoglobin.
- Budaya mikrobiologi: untuk menonjolkan "perubahan flora bakteria, adalah mungkin untuk mengumpulkan sampel yang akan menjalani pemeriksaan mikrobiologi, dengan mengikis lesi. Noda Gram menyoroti filamen panjang yang mendedahkan kehadiran Corynebacterium minutissimum: mikroorganisma tidak menghasilkan hemolisis (oleh itu enzim tidak menyebabkan pemecahan sel darah merah) dan berkembang dalam kultur di koloni halus 1.5 mm.
- Pemeriksaan histologi: bakteria yang menyebabkan eritrasma terdapat di stratum corneum dan dapat dikesan oleh formasi filamen khas di mana ia disusun. Pemeriksaan histologi lesi membantu memberikan bukti diagnostik.
Rawatan
Matlamat terapi ubat adalah untuk membatasi pertumbuhan bakteria, membasmi jangkitan dan mencegah komplikasi. Membersihkan bintik-bintik di permukaan kulit dengan lembut dengan sabun bakteria atau antikulat dapat membantu mengehadkan percambahan bakteria. Pemberian topikal eritromisin sangat berkesan (antibiotik makrolida yang menghalang sintesis protein). Dalam kes yang teruk, doktor mungkin menetapkan terapi sistemik.
Untuk membanteras Corynebacterium minutissimum adalah mungkin untuk menggunakan agen antibakteria dan / atau antijamur, yang memungkinkan untuk mengawal jangkitan bersamaan. Ubat pilihan adalah eritromisin; jangkitan boleh diatasi dengan pentadbiran topikal atau sistemik (diambil melalui mulut).
Secara umum, terapi awal yang disyorkan adalah berdasarkan pemberian asid fusidik (antibiotik bakteriostatik, yang membatasi replikasi bakteria tanpa membunuh mikroorganisma) atau, sebagai alternatif, penggunaan tetrasiklin topikal (antibiotik yang bertindak dengan menghalang sintesis protein). sekiranya kegagalan rawatan, ubat dengan kesan sistemik harus dipilih, seperti asam amoksisilin-klavulanat (amoksisilin tergolong dalam kumpulan penisilin dan berfungsi secara sinergi dengan asid klavulanat, yang meningkatkan kecekapan antibiotik yang menyekat aktiviti enzim bakteria. beta-laktamase).
Corynebacterium minutissimum dan kepekaan terhadap antibiotik:
Erythrasma biasanya dirawat dengan asid fusidik (topikal), makrolida sistemik (seperti eritromisin dan klaritromisin) dan / atau turunan azole (agen antikulat, contohnya: imidazol).
The Corynebacterium minutissimum secara amnya sensitif terhadap penisilin, sefalosporin generasi pertama, eritromisin, klindamisin, ciprofloxacin, tetrasiklin dan vancomycin.
Kami dapat menunjukkan tahap kepekaan berikut untuk ubat-ubatan yang disenaraikan di atas:
- Corynebacterium minutissimum dipengaruhi secara positif oleh rawatan dengan eritromisin atau eritromisin
- bakteria tidak terlalu sensitif terhadap penisilin dan kurang kepada ciprofloxacin
Sebagai tambahan, bakteria dapat mengembangkan daya tahan terhadap pelbagai agen terapeutik (strain multi-tahan telah diasingkan dan selalunya pengasingan kultur dan antibiogram tidak dilakukan).
Ringkasnya: pilihan terapi untuk eritrasma
Ejen topikal
sabun bakteria atau antikulat, eritromisin (gel), asid fusidik (salap)
Antibiotik
eritromisin, klaritromisin
Ejen antijamur topikal dengan aktiviti untuk eritrasma
mikonazol, klotrimazol, ekonazol
Rawatan alternatif boleh diberikan dengan terapi fotodinamik cahaya merah (jalur lebar, puncak pada 635m), yang dapat membasmi eritrasma dalam beberapa kes.
Dalam keadaan koinfeksi, terapi mestilah sistemik dan bertujuan untuk patogen yang terlibat dalam konteks klinikal.
Komplikasi
Selepas bermulanya erythrasma, komplikasi berikut adalah mungkin:
- septikemia maut pada pesakit imunokompromi;
- endokarditis infektif pada pesakit dengan penyakit valvular;
- jangkitan dengan Corynebacterium minutissimum pada luka pasca pembedahan.
Prognosis
Prognosis untuk erythrasma sangat baik dan meramalkan pemulihan sepenuhnya selepas rawatan.Namun, keadaan cenderung berulang jika faktor predisposisi tidak dihilangkan.
Pencegahan
Langkah-langkah berikut dapat mengurangkan faktor risiko yang menyebabkan jangkitan eritrasma:
- menjaga kebersihan setiap hari;
- menjaga kulit kering;
- memakai pakaian yang bersih dan tidak tersekat;
- elakkan haba atau kelembapan berlebihan;
- mengekalkan berat badan yang sihat.
